ACL Riabilitazione: Riabilitazione Pianificazione

Editor Originale – Mariam Hashem

Top Contributors – Mariam Hashem, Kim Jackson, Tony Lowe, Tarina van der Stockt e Simisola Ajeyalemi
Proprietario della Pagina – Muzamil Ahmad come parte di Una Pagina di Progetto

Considerazioni Prima di impostare un Piano

dopo le prime 6 settimane di acuta management dopo la ricostruzione ACL, la creazione di una a lungo termine, il piano di riabilitazione può essere difficile per i fisioterapisti. È importante impostare obiettivi e pietre miliari specifici per il tuo atleta e costruire di conseguenza i tempi. Questi obiettivi dovrebbero essere prioritari a seconda delle esigenze atletiche.

Nella fase di gestione acuta, ci sono alcune considerazioni per proteggere la riparazione chirurgica e consentire la guarigione senza compromettere la ROM.

Protezione e restrizioni:

1. ROM: il paziente può muoversi liberamente attivamente o passivamente in tutta la ROM disponibile entro la tolleranza al dolore.
2. Rinforzo: Questa è un’area di grande controversia nella letteratura e nella pratica clinica. Mentre il rinforzo potrebbe non essere utile a lungo termine, alcuni medici preferiscono posizionare il ginocchio in un tutore immobilizzante che viene poi sostituito con una ginocchiera funzionale a cerniera c una volta che il blocco del nervo femorale svanisce dopo l’intervento chirurgico. Tuttavia, lo scopo principale del rinforzo è prevenire la re-lesione nella fase acuta. Questo dipende dall’esposizione ambientale. Ad esempio il rinforzo è essenziale per prevenire la re-lesione se il paziente è a rischio di scivolare a causa della neve. Un ambiente più sicuro potrebbe non richiedere rinforzi.
3. Peso-cuscinetto: mentre il cuscinetto pieno può essere tollerato nelle prime settimane, il cuscinetto parziale è preferito per proteggere le cicatrici, consentire la guarigione e ripristinare l’omeostasi articolare il prima possibile.
4. Cyclette: introdotta il giorno 10 o una volta raggiunto 110° knee ROM. Tuttavia, si può consentire una piccola gamma di bacino a dondolo come un modo per facilitare ROM se l’intera gamma è ancora limitato.
5. Resistenza allenamento della forza con pesi: ritardato fino a 6 settimane dopo l’intervento chirurgico per evitare ipertrofia e rigidità della cicatrice.

L’evidenza è ricca di protocolli di riabilitazione ACL. Non esiste un programma specifico che sia superiore agli altri, tuttavia, ci sono obiettivi simili all’interno di tutti i programmi di riabilitazione.

La fase di riabilitazione intermedia obiettivi:

• Flessione del ginocchio entro 10° del lato controlaterale
• Indice quadricipite superiore al 60%.

L’indice quadricipite è : “il rapporto tra forza quadricipite lato coinvolto e forza quadricipite lato non coinvolto”

La forza quadricipite può essere facilmente quantificata utilizzando un dinamometro portatile per identificare i deficit di forza e le differenze tra i due lati.

Obiettivi della fase di riabilitazione tardiva:

• Indice quadricipite superiore all ‘ 80%
• Schema di andatura normale
• ROM completa del ginocchio
• Versamento articolare del ginocchio pari a un grado di traccia o inferiore. Valutato utilizzando il test di ictus modificato.

Simmetria del ginocchio

Confrontare il ginocchio infortunato con l’altro lato e cercare di raggiungere il più possibile la simmetria è essenziale per il recupero e il ritorno alla funzione. Potrebbe essere descritto come un circolo vizioso di modello di carico anormale che porta alla perdita di forza, con conseguente modelli di carico più anomali.

Simmetria significa uguale ROM e uguale forza. La perdita di appena 2° di estensione e 5 ° di flessione, rispetto all’altro ginocchio, sono state associate a punteggi soggettivi inferiori.

I ricercatori considerano la simmetria ROM come i fattori più importanti nella riabilitazione di successo e nella soddisfazione del paziente a lungo termine:

• Hetsroni e colleghi hanno scoperto che il mantenimento della partecipazione allo sport 5-10 anni dopo la chirurgia ACL era associato a simmetrie nella coppia muscolare e nella cinematica di atterraggio
• Cristiani e colleghi hanno scoperto che la forza simmetrica del quadricipite isocinetico e le prestazioni del test single-leg-hop a 6 interventi post-ACL aumentavano costantemente paziente accettabile sintomo di stato) sul KOOS, 2 anni dopo l’intervento chirurgico = Simmetrie in Coppia Muscolare e l’Atterraggio Cinematica =

Raggiungere la simmetria, dipende da molti fattori come approccio chirurgico; tipo di innesto, sito donatore, il corretto posizionamento dell’innesto, iperestensione del ginocchio dopo l’innesto di collocamento, pre-operative di riabilitazione post-operatoria, riabilitazione valutazioni periodiche e follow-up fino a 10 anni dopo l’intervento chirurgico.

Un problema può sorgere quando l’innesto chirurgico viene ottenuto dalla gamba controlaterale. Il recupero della ROM completa per entrambe le ginocchia dovrebbe essere mirato durante la riabilitazione. Indipendentemente dal sito donatore, entrambe le ginocchia dovrebbero essere incorporate durante il processo di riabilitazione. Per il sito donatore, la riabilitazione dovrebbe essere diretta al rafforzamento dei muscoli, mentre la ROM è la preoccupazione principale nelle fasi iniziali della riabilitazione per il ginocchio ricostruito ACL.

Creazione di un piano

Come fisioterapista, hai un ruolo nel guidare il paziente attraverso un piano di riabilitazione a lungo termine. L’impostazione delle pietre miliari e degli obiettivi dipende dalle esigenze del paziente e dalla funzione aspirata. Prevedere i risultati e i tempi, utilizzando la tua esperienza clinica e le tue capacità di ragionamento clinico, per ogni obiettivo è anche parte del tuo ruolo.

Il piano di riabilitazione ACL ha 9 fasi:

1. ROM: Con l’obiettivo di mantenere la gamma disponibile e facilitare il recupero della ROM completa. In questa fase, dovresti anche gestire l’effusione e l’infiammazione e raggiungere l’estensione terminale del ginocchio. Questa fase inizia immediatamente dopo l’intervento chirurgico e dura fino alla 6a settimana. La ROM completa è identificata come il fattore primario per i risultati di successo. Inoltre, il ripristino precoce della ROM riduce il rischio di artrofibrosi. Raggiungere l’estensione completa del ginocchio nella fase iniziale della riabilitazione non influisce sulla stabilità dell’innesto. L’obiettivo ROM di 120 ° deve essere raggiunto entro 4 settimane dall’intervento chirurgico e la piena flessione simmetrica entro 12 settimane. Gli esercizi ROM possono progredire dalla flessione del ginocchio assistita attiva dal lato del letto e passare a diapositive a parete, seduta assistita attiva e fare un movimento a mezzo cerchio su una cyclette.
2. Aumentare la tolleranza del cuscinetto di peso gradualmente. A seconda della complessità della lesione: a. Una singola lesione ACL richiede 2 settimane di cuscinetto di peso parziale, quindi al paziente è consentito il cuscinetto di peso completo. Pur essendo in grado di tollerare il cuscinetto pieno, è necessario un cuscinetto parziale per consentire la guarigione della cicatrice. Pertanto, potremmo consentire una transizione immediata dal cuscinetto parziale a quello completo senza una graduale costruzione di tolleranza. b. La lesione ACL combinata con menisco e/o lesione condrale richiederebbe fino a 6 settimane per sopportare il peso completo. In questo caso, dobbiamo aumentare gradualmente la tolleranza.
3. Costruzione di resistenza muscolare: questo dipende anche dalla patologia articolare e può richiedere fino a 8 settimane. Quindi questo obiettivo dovrebbe essere raggiunto tra la 10 e la 18a settimana di riabilitazione.
4. Forza in via di sviluppo: la ricerca mostra debolezza nei muscoli dell’anca, del ginocchio e della caviglia in seguito a lesioni ACL con debolezza del flessore del ginocchio ed estensore persistente per periodi più lunghi dopo l’intervento chirurgico. Previsto recupero di forza tra 19-26 settimana.
5. Potenza muscolare: lasso di tempo intorno 27-32 settimana.
6. Costruzione di tolleranza in esecuzione: non tutti gli sport richiedono lo stesso volume di corsa.A seconda delle esigenze dell’atletico, avviare un programma di corsa progettato sulla 27a settimana per un periodo di 4-6 settimane.
7. Velocità e agilità di formazione: a settimana 32, introdurre uni-direzionale trapano di formazione per una settimana poi passare a multi-direzionale di formazione.
8. Ritorno all’allenamento: previsto intorno alla settimana 35.
9. Torna a giocare: intorno alla settimana 38.

I tempi variano tra i diversi sport.I precedenti sono suggerimenti per costruire una road map per te e il tuo paziente. La riabilitazione affrettata può portare a complicazioni avverse come aumento dell’infiammazione e perdita di ROM.

Piano settimanale

Quando si imposta un piano settimanale, considerare le priorità per il proprio atleta e i livelli richiesti di diverse caratteristiche fisiologiche.

Di seguito è riportato un piano settimanale suggerito per un atleta che richiede una forte parte inferiore del corpo come priorità assoluta, fitness cardiovascolare, stabilità del nucleo e forza della parte superiore del corpo:

Di conseguenza, il piano include 4 sessioni di rafforzamento del corpo inferiore, 2 sessioni cardio, 2 sessioni in piscina, 2 sessioni di

Selezione di esercizi e parametri corretti

La resistenza è la capacità di esercitare lavoro per un tempo prolungato e resistere alla fatica. Gli esercizi dovrebbero essere di intensità leggera (<50% di 1-RM) ripetizioni elevate (15-20) per 3 o più set con meno di 60 secondi di riposo, 2-3 volte alla settimana con 48 ore di riposo tra le sessioni per indirizzare le fibre muscolari atrofizzate di tipo 1, a causa dell’inibizione artrogenica.

Passare dalla resistenza all’allenamento della forza può iniziare quando l’atleta mostra:

• Capacità di camminare su tapis roulant o pedalare con resistenza per 20 minuti.
• ROM attiva simile al lato opposto
• Indietro gamba squat/Leg press per 10 rep a>70% del previsto 10 RM.
• 15 reps di squat gamba singola da 10 pollici di passo/box
• Anteriore raggiungere in Y-test di Equilibrio all’interno di 8 cm di differenza con la gamba opposta
• Quadricipite indice > 80%

Forza è la capacità di esercitare una forza/coppia ad una velocità specifica. Richiede carichi da pesanti a moderati (60-67% di 1-RM), con frequente aumento della resistenza, sia per peso esterno che per postura a gamba singola. A seconda del precedente livello di forza, 1-12 ripetizioni per 1-3 set con 2 minuti di riposo tra i set. Ogni due settimane, si consiglia una settimana di scarico per consentire il recupero.

La selezione di esercizi di rafforzamento specifici dipende da quali muscoli si desidera enfatizzare. For example, building a 30-40 minutes lower body workout would look like

Muscle	Example
Quadriceps Dominant	Leg Press
Glutes Dominant	Single Leg Bridge
Hamstrings Dominant	Romanian Deadlift
Quadriceps Dominant	Tuck Squat
Quadriceps Dominant	Single Leg Squat
Hamstrings Dominant	Hamstrings Lean/Nordic Hamstrings Curl

Ulteriori esempi e più sulla progressione degli esercizi si trovano nella tabella 6 in questo articolo.

Iniziare l’allenamento di potenza dovrebbe iniziare quando l’atleta mostra i seguenti criteri:

• Possibilità di correre per 20 minuti
• Back squat/pressa per Gambe all ‘ 80% del predetto 10 RM
• Anteriore raggiungere una distanza entro i 4 cm di differenza con la gamba opposta Y-test di Equilibrio
• Quad circonferenza di raggio 1 cm rispetto al lato controlaterale
• Quad indice al 90%
• i muscoli posteriori della coscia e Quad rapporto di 60%, utilizzando un palmare dinamometro
• Passando single leg drop test

Un’altra caratteristica della forza muscolare è il potere, che è una combinazione di forza e velocità. L’allenamento per attività ad alto carico richiede l ‘ 85-100% di 1 RM, 1-3 set con 3 minuti di riposo. Lo sviluppo della velocità richiede una resistenza inferiore, circa il 30% 1 RM per 6 ripetizioni, 1-3 set con 3 minuti di riposo.

È possibile implementare un programma in esecuzione quando l’atleta archivia il 90% dell’indice quadricipite per assicurarsi che la meccanica di corsa sia il più vicino al normale. Il test sportivo Vail ti darà un’idea di come il tuo paziente carichi il suo ginocchio infortunato che rifletterà sulla corsa. L’aumento della tolleranza alla corsa deve essere graduale e lento fino a 4 settimane. Alter-G tapis roulant o piscina in esecuzione è utile quando si desidera iniziare con parziale peso-cuscinetto, progredendo 5% ogni sessione fino a pieno peso-cuscinetto. Si può iniziare con 4 minuti di cammino per un minuto di corsa ripetuto 4 volte più di 20 minuti, 2-3 volte a settimana. Progressi ogni settimana aumentando un minuto di corsa e diminuire un minuto di cammino, fino a quando l’atleta è in grado di correre per un progressivo 20 minuti. Se erano presenti segni di sovraccarico, tornare alla fase precedente della progressione in esecuzione.

la Velocità e l’Agilità sono importanti per la ri-condizionata e ritorno allo sport. Costruisci un programma di esercitazioni specifico in base alle esigenze specifiche dello sport del tuo paziente.

Entro la fine di questa fase il paziente deve essere in grado di:

• Passare il T-test modificato
• Passare la serie single leg hop con > 90% dal lato opposto
• Completare 10 rep squat / 10 rep leg press con > 90% del 1RM previsto.

Risorse

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