Aneurisma-Avvolgimento e Stent

Introduzione

Gli aneurismi cerebrali sono comunemente trattati con tecniche endovascolari con posizionamento di bobine all’interno dell’aneurisma o stent all’interno dei vasi sanguigni nel cervello. Ciò significa che gli aneurismi non sono trattati usando la chirurgia convenzionale (cioè tramite incisione nel cranio) e il posizionamento di una clip all’esterno di un aneurisma. Bobine, stent o altri dispositivi all’interno dell’aneurisma o dei vasi sanguigni circostanti vengono consegnati utilizzando un catetere (un tubo sottile) che viaggia internamente attraverso il sistema dei vasi sanguigni. L’accesso nel vaso sanguigno è tipicamente attraverso l’arteria femorale nell’inguine / anca.

A parte la piccola incisione all’inguine per accedere a un vaso sanguigno, non è necessaria alcuna altra incisione. La procedura è classificata come tecnica minimamente invasiva e utilizza apparecchiature a raggi X specializzate per guidare cateteri e altri dispositivi nell’aneurisma.

Indicazioni

L’avvolgimento endovascolare e gli stent cerebrali sono entrambi usati per trattare aneurismi cerebrali rotti e non rotti. Gli studi hanno dimostrato che questo approccio endovascolare porta a risultati migliori rispetto ad approcci alternativi, come il clipping dell’aneurisma (almeno a breve termine, cioè entro un anno di trattamento), specialmente negli aneurismi rotti. L’approccio migliore in ogni caso si basa su una valutazione delle dimensioni, della forma e della posizione dell’aneurisma, nonché dell’età e della salute generale del paziente (il ritaglio per esempio può essere un’opzione migliore per i pazienti più giovani e più sani e gli aneurismi a base ampia).

Istruzioni preoperatorie

Dove la procedura consiste nel trattare un aneurisma non rotto (un aneurisma rotto è trattato come un’emergenza medica), dovresti Stop

• Smettere di mangiare o bere qualcosa dopo la mezzanotte della notte prima della procedura (Puoi ancora assumere farmaci con piccoli sorsi d’acqua prima della procedura.
• Fai sapere al nostro ufficio se prendi normali fluidificanti del sangue. Alcuni fluidificanti del sangue (come aspirina e Plavix) possono essere continuati, mentre altri farmaci (come warfarin) possono dover essere interrotti. Il medico le consiglierà di prendere questi fluidificanti del sangue prima della procedura.
• Per le procedure di stent, è necessario assumere specifici fluidificanti del sangue almeno 1 settimana prima dell’intervento chirurgico. Il tuo chirurgo neuro-interventistico ti istruirà su questi farmaci.
• Per quanto possibile, rimandare il trattamento dentale (entro tre settimane) o qualsiasi altra forma di intervento chirurgico (entro tre mesi) fino a dopo la procedura pianificata.
• Se sviluppa qualsiasi sintomo di infezione, ad es. un raffreddore o influenza, prima di un intervento chirurgico, o se si sta ricevendo il trattamento per un’infezione, potrebbe essere necessario posticipare la procedura, quindi si prega di informare il nostro ufficio il più presto possibile.

Procedura

La procedura può essere eseguita in anestesia generale. Un tubo o una guaina è posto nell’arteria inguinale come punto di ingresso. Il catetere viene inserito attraverso questo punto di ingresso e guidato delicatamente in posizione vicino all’aneurisma utilizzando immagini a raggi X in tempo reale da un angiogramma. Un altro piccolo catetere (chiamato microcatetere) viene quindi spinto attraverso il catetere principale e posizionato delicatamente all’interno dell’aneurisma. Attraverso il microcatetere, una serie di bobine di platino morbide e minuscole (queste sono fatte di filo grosso modo della larghezza di un capello umano di diametro) viene spostata nell’aneurisma stesso. Queste bobine rimangono permanentemente nell’aneurisma e inducono la coagulazione del sangue all’interno dell’aneurisma (“trombosi”), che impedisce a qualsiasi altro sangue di entrare nell’aneurisma. A volte, un palloncino microcatetere è posto parallelo al microcatetere avvolgimento per sostenere le bobine come vengono consegnati (‘avvolgimento palloncino assistito), e il palloncino viene rimosso una volta che l’avvolgimento aneurisma è completato. Quando il chirurgo ha verificato che il flusso di sangue nell’aneurisma si è fermato, il catetere viene delicatamente ritirato e l’incisione del punto di ingresso viene chiusa con un piccolo punto o spina.

Dove il “collo” dell’aneurisma è largo, uno stent (un tubo cavo in rete metallica) può essere inserito nella sezione interessata del vaso sanguigno per assicurarsi che le bobine rimangano sicure all’interno dell’aneurisma. Recentemente, sono stati sviluppati stent più avanzati (“deviatore di flusso”) che promuovono il flusso sanguigno lontano dagli aneurismi, portando a una graduale coagulazione dell’aneurisma senza il posizionamento di bobine.

Nuove tecnologie stanno diventando disponibili, come “dispositivi intrasaccolari”, ma l’efficacia a lungo termine di questi dispositivi non è ancora completamente nota.

Istruzioni postoperatorie

Dove l’aneurisma non si è rotto, i pazienti sono generalmente in grado di tornare a casa il giorno dopo la procedura; se l’aneurisma si è rotto la degenza ospedaliera è più lunga, generalmente 2-3 settimane.

È consigliabile…

• Non andare a nuotare o fare bagni caldi o simili per 3 giorni dopo la procedura (è consentita la doccia dopo 24 ore).
• Non guidare fino a quando i 3 giorni post operativamente.
• Non sollevare nulla di più pesante di 4 kg per 1 settimana.
• Non tornare al lavoro per 1-2 settimane.

Si dovrebbe cercare assistenza medica immediata se uno qualsiasi dei seguenti si verificano dopo il ritorno a casa

• Improvviso forte mal di testa (sintomi di una rottura di un aneurisma cerebrale).
• Nausea (sintomi di rottura di un aneurisma cerebrale).
• Vomito (sintomi di rottura di un aneurisma cerebrale).
• Torcicollo (sintomi di rottura di un aneurisma cerebrale).
• Sensazione di “popping” nella testa (sintomi di rottura di un aneurisma cerebrale).
• Sanguinamento o grandi lividi all’inguine vicino al punto di ingresso (questi sono segni di perdite dall’arteria femorale).
• Arrossamento / gonfiore / dolore / scarico vicino all’incisione del punto di ingresso (questi sono segni di possibile infezione).

Rischi

I rischi elencati di seguito non sono comuni con questa procedura, tuttavia possono verificarsi clots

• Coaguli di sangue all’interno dei vasi sanguigni cerebrali, con conseguente ictus.
• Rottura dell’aneurisma.
• Rottura dell’aneurisma.
• Bobina / s in movimento fuori posizione.
• Bobina / s non bloccando completamente il collo dell’aneurisma.
• Conseguenze dell’aneurisma rotto-Vasospasmo (restringimento di un’arteria) o idrocefalo (blocco del flusso del liquido cerebrospinale).

Alternative di trattamento

Il ritaglio dell’aneurisma è un trattamento chirurgico alternativo per gli aneurismi cerebrali.