Bassa Verticale Uterina Incisione a taglio Cesareo

COMMENTO della REDAZIONE: La classica operazione viene eseguita in 1-2% di parti Cesarei di solito trasversali menzogna, il fallimento di sviluppo del segmento inferiore (prematurità 5 presentazione podalica), aderenze, grandi vene sul segmento inferiore (placenta previa), anello di costrizione e di carcinoma invasivo della cervice. È probabile che l’operazione classica venga eseguita più spesso di prima perché i neonati più prematuri (26-32 settimane di gestazione) vengono consegnati con taglio cesareo-in queste gravidanze il segmento inferiore è spesso mal formato, specialmente quando c’è la combinazione di ritardo della crescita fetale, oligoidramnios e presentazione podalica. Questo articolo ha 2 messaggi importanti: in primo luogo che in solo 11 di 3.420 (0,3%) sezioni cesaree era necessaria un’incisione uterina verticale; in secondo luogo che in tutti i casi II era possibile un’incisione uterina verticale bassa. La preferenza personale determina la pratica in ostetricia. Questo documento suggerisce che dovremmo resistere alla tentazione di incidere il segmento uterino superiore e, se è necessaria un’incisione verticale, la tecnica descritta in questo documento merita considerazione. Anche il tipo di anestesia è importante. Il problema di un segmento inferiore mal formato di solito può essere anticipato – se l’alotano viene impiegato per rilassare l’utero, è meno probabile che sia necessaria un’incisione uterina verticale. Poiché queste operazioni sono eseguite per le indicazioni fetali è essenziale che la consegna del feto sia delicata con il rischio minimo di overmoulding che può provocare l’emorragia intracranica.

Sommario: Undici dei 3.420 tagli cesarei eseguiti nel Westmead Hospital, Sydney durante un periodo di 6 anni dal 1979 al 1985 erano da una bassa incisione uterina verticale. Tutti gli altri erano l’operazione di segmento inferiore trasversale standard tranne 1 che era un taglio cesareo classico postmortem. Ci sono indicazioni quando il taglio cesareo del segmento inferiore preferito con un’incisione trasversale dovrebbe essere evitato nell’interesse della madre e del bambino. Un’incisione verticale bassa ha più vantaggi e meno pericoli di un’incisione fundale classica. È prudente rinviare la decisione relativa al tipo di incisione fino a quando l’utero non viene ispezionato intraoperativamente. Se l’accesso al segmento uterino inferiore è limitato dalla prematurità, da una lesione ostruttiva, da una menzogna trasversale o se la parte presentante è alta e si prevede difficoltà nel parto, si deve considerare una bassa incisione verticale.