Blocchi atrioventricolari
1 ° grado
I blocchi cardiaci atrioventricolari (o AV) sono solitamente causati da un percorso di conduzione elettrica ritardato, assente o incoerente attraverso il nodo AV. Questi blocchi AV sono descritti come un primo grado, con un intervallo PR prolungato oltre .20 secondi.
Un ECG mostrerà quanto segue:
- Il ritmo è regolare con una frequenza normale o lenta
- Le onde P sono presenti e in posizione verticale
- Intervallo PR maggiore di .20 secondi
- QRS complesso è tra .06 e .11 secondi
- Il rapporto onda P / QRS è 1 a 1
Di solito c’è un significato clinico minimo con questa forma di blocco cardiaco.
2 ° grado Tipo 1 (Wenckebach)
Un secondo grado, chiamato anche blocco Mobitz Tipo 1, di solito ha un intervallo PR progressivamente allargato. Questo è seguito da un complesso QRS che viene progressivamente ritardato sul nodo AV fino a quando non è completamente assente. Quindi mostra solo un’onda P senza un QRS che la segue.
Un ECG mostra il seguente:
- il Ritmo è regolarmente irregolare
- Frequenza è normale o lento
- le onde P sono presenti e verticale
- intervallo PR è progressivamente allungando fino a un complesso QRS è sceso complessivamente
- il complesso QRS è tra .06 e .11 secondi
- Il rapporto onda P / QRS è 1:1 fino a quando un’onda P non viene bloccata
Questo è comunemente causato da una malattia cardiaca che colpisce il nodo AV o dalla stimolazione vagale, che è spesso associata a:
- Difficile movimento intestinale
- Tosse si adatta
- Farmaci
2 ° grado Tipo 2 (Mobitz)
Il terzo tipo è chiamato Secondo grado Mobitz Tipo 2 e di solito si verifica quando il blocco cardiaco è al di sotto del nodo AV.
Di solito l’ECG sembra avere blocchi intermittenti in cui alcune onde P non hanno complessi QRS seguenti. Non c’è allungamento dell’intervallo PR. Nel caso di questo blocco cardiaco di tipo 2, il ritmo è variabile a seconda del rapporto P-QRS.
Un ECG mostrerà quanto segue:
- Il tasso è variabile ma di solito è lento
- Le onde P sono presenti e l’intervallo PR verticale
- sarà compreso tra .12 – .20 secondi dei complessi normalmente condotti
- complesso QRS è .06-.11 secondi
- L’onda P su QRS è variabile e può essere vista come 2:1, 3:1 o anche fino a 4:1 e oltre.
Questo blocco cardiaco di tipo 2 proviene solitamente da una malattia cardiaca più avanzata e grave. Può provenire da danni al di sotto del fascio di His. Per questo motivo, Mobitz Tipo 2 può deteriorarsi più rapidamente in una aritmia sintomatica e persino diventare un blocco cardiaco di terzo grado.
Blocco completo di 3 ° grado
Infine, il blocco cardiaco AV completo di terzo grado si verifica quando la conduzione elettrica è completamente bloccata tra gli atri e i ventricoli. La posizione esatta del blocco può variare, ma di solito è da qualche parte intorno al nodo AV o inferiore. Dissocierà il pacemaker SA dall’AV o dal fascio dei suoi pacemaker, creando un ECG con onde P regolari e onde QRS regolari. Ma queste onde saranno a velocità diverse e completamente dissociate.
Un ECG mostrerà quanto segue:
- Il ritmo è regolare
- Il tasso è bradicardico tra 20-40 battiti al minuto
- Le onde P sono presenti e in posizione verticale
- L’intervallo PR è variabile senza motivo reale
- Il complesso QRS .11 secondi
- Il rapporto onda P / QRS è variabile
Il significato clinico di questa aritmia è grave. Il paziente sarà solitamente sintomatico e instabile a causa del ritmo bradicardico molto lento.
Ricorda, il blocco sta fermando qualsiasi ritmo che provenga dal nodo SA, quindi il pacemaker ventricolare stimolerà una frequenza cardiaca più vicina a 20-40 battiti al minuto. Questo di solito non è sufficiente per mantenere una pressione sanguigna stabile. Questo è il motivo per cui l’ECG di solito avrà complessi QRS ampi.
Gli studi hanno dimostrato che i blocchi cardiaci di terzo grado possono essere transitori o permanenti a seconda della causa sottostante.