bulimia nervosa
Bulimia Nervosa
| DRG Categoria: | 887 |
| Significa LOS: | 4.8 giorni |
| Descrizione: | MEDICO: Altro Disturbo Mentale Diagnosi |
la Bulimia nervosa (BN) è un disturbo alimentare caratterizzato da ripetuti episodi di binge eating. Durante abbuffate, l’individuo consuma rapidamente grandi quantità di cibo ad alto contenuto calorico (verso l’alto di 2.000 a 5.000 calorie), di solito in segreto. L’abbuffata è seguita da pensieri autoironici, senso di colpa e ansia per paura dell’aumento di peso. Ci sono due varianti principali: purging e nonpurging. Lo spurgo avviene con compensazione per abbuffate con vomito autoindotto e / o ingestione di lassativi. Il nonpurging comporta abbuffate accompagnate da eccessivo esercizio fisico, ingestione di stimolanti e/o digiuno. La definizione rigorosa utilizzata dal Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali indica che una persona con BN deve avere due episodi di binge-eating a settimana per almeno 3 mesi. L’individuo è catturato in un ciclo di binge-compensazione che può ripresentarsi più volte ogni giorno, più volte alla settimana, o ad un intervallo di fino a 2 settimane a mesi. I pazienti con BN sperimentano frequenti fluttuazioni di peso di 10 libbre o più, ma di solito sono in grado di mantenere un peso quasi normale.
Mentre le persone con anoressia nervosa (AN) maturano, possono rivolgersi al comportamento bulimico come un modo per controllare l’assunzione di cibo. In contrasto con le persone con un, gli individui con BN sono consapevoli che il loro comportamento è anormale, ma nascondono la loro malattia a causa di imbarazzo. Le persone con bulimia in genere hanno difficoltà con l’espressione diretta dei sentimenti, sono inclini a comportamenti impulsivi e possono avere problemi con l’alcol e l’abuso di altre sostanze. Poiché possono mantenere un peso quasi normale e, se femmina, avere periodi mestruali regolari, il problema potrebbe passare inosservato. I comportamenti bulimici sono noti per persistere per decenni.
A seconda della gravità e della durata della condizione, ci sono conseguenze significative per la salute. Il vomito indotto cronico di contenuto di stomaco produce l’esaurimento di volume e un’alcalosi hypochloremic. Vertigini, sincope, sete, cambiamenti ortostatici nei segni vitali e disidratazione si verificano con l’esaurimento del volume. La compensazione renale per l’alcalosi metabolica e l’esaurimento del volume conduce ad ulteriori squilibri elettrolitici, che possono predisporre il paziente BN a disritmie cardiache, crampi muscolari e debolezza. Lo scolorimento dei denti e la carie dentale sono comuni a causa del vomito cronico autoindotto. L’abuso lassativo è una forma potenzialmente pericolosa di spurgo, che porta ad esaurimento del volume, aumento della motilità del colon, crampi addominali e perdita di elettroliti in una diarrea acquosa. L’irritazione della mucosa intestinale o delle emorroidi da feci rapide e frequenti può causare sanguinamento rettale. Quando l’abuso lassativo si ferma, la ritenzione di liquidi transitoria, l’edema e la stitichezza sono comuni.
Cause
La causa di BN è sconosciuta, ma la bulimia è generalmente attribuita a una combinazione di cause psicologiche, genetiche e fisiologiche. L’esordio si verifica nella tarda adolescenza quando l’individuo ha lasciato o si sta preparando a uscire di casa. Gli esperti suggeriscono che lo stress e la depressione che accompagnano questa transizione portano a abbuffarsi e compensare come un modo per far fronte a questi cambiamenti. L’obesità di solito precede l’insorgenza della bulimia e la dieta rigorosa di solito innesca il ciclismo di binge–purge. I cambiamenti nel metabolismo dei neurotrasmettitori, in particolare la serotonina, e la risposta agli antidepressivi suggeriscono una componente biochimica alla condizione. Le pressioni culturali verso la magrezza possono anche contribuire all’insorgenza della bulimia.
Considerazioni genetiche
Ci sono prove significative che la bulimia corre nelle famiglie. È molto probabile che gli effetti combinati di diversi geni e ambiente causino la malattia. Gli studi suggeriscono che i fattori ambientali possono essere meno importanti degli effetti additivi delle mutazioni genetiche. Un polimorfismo nel gene BDNF e un gene sconosciuto sul cromosoma 10p sono stati associati alla suscettibilità ai disturbi alimentari in generale.
Considerazioni di genere, etnico / razziale e durata della vita
L’individuo più tipico con BN è una femmina adolescente; l’esordio di solito si verifica nella tarda adolescenza o nei primi anni ‘ 20. Il paziente tipico con BN è una giovane donna istruita all’università con alti risultati al lavoro e a scuola. Le adolescenti ispaniche e bianche non ispaniche hanno maggiori probabilità di impegnarsi in disturbi alimentari rispetto alle adolescenti non ispaniche e nere. Gli esperti stimano che fino al 5% delle giovani donne sia bulimica. I disturbi alimentari si verificano più frequentemente negli uomini che partecipano a sport con requisiti di basso peso corporeo o grasso corporeo.
Considerazioni sulla salute globale
Nei paesi sviluppati, i disturbi alimentari sembrano essere più comuni che nei paesi in via di sviluppo. Rapporti da Iran, Giappone e Ungheria indicano che l’incidenza varia dal 3% al 6% per le femmine adolescenti.
Valutazione
Storia
I pazienti bulimici riportano spesso una storia familiare di disturbi affettivi, in particolare depressione. Il paziente può descrivere modelli di fluttuazione del peso e dieta frequente, insieme a una preoccupazione per il cibo; questo gruppo di caratteristiche può essere il primo segno di bulimia. Reclami come ematemesi, bruciore di stomaco, stitichezza, sanguinamento rettale e ritenzione di liquidi possono essere i motivi iniziali per cui il paziente cerca assistenza da un operatore sanitario primario. I pazienti possono anche avere evidenza di lacrime esofagee o rotture, come dolore durante la deglutizione e bruciore substernal. Se i pazienti cercano un trattamento per la bulimia, di solito hanno esaurito una varietà di modi per controllare il loro comportamento di abbuffata e spurgo. Una storia dettagliata di dieta, uso lassativo e diuretico, e la frequenza e il modello di binging e spurgo episodi è essenziale. Potrebbe essere necessario fare un’indagine diretta su abbuffate e modelli di spurgo per quei pazienti che sono in cerca di aiuto, ma si vergognano di volontariato le informazioni. Valutare quali alimenti e situazioni hanno maggiori probabilità di innescare un’abbuffata.
Esame fisico
Spesso non si notano sintomi all’esame fisico. Ottenere il peso del paziente e confrontarlo con l’intervallo di peso normale per età e altezza. Nei pazienti con vomito cronico, si può notare gonfiore parotide, che conferisce al paziente un caratteristico aspetto facciale “chipmunk”. Valutare il paziente per segni di disidratazione come scarsa turgore cutaneo, mucose secche, perdita di capelli e pelle secca. Nota scolorimento dentale e carie da vomito eccessivo, cicatrici sul dorso della mano da vomito cronico autoindotto e emorragie congiuntivali. Il tono muscolare addominale povero può essere la prova delle fluttuazioni rapide del peso. Lacrimazione o fessure del retto possono essere presenti all’esame rettale a causa di clisteri frequenti. Una valutazione neurologica è importante per escludere possibili segni di un tumore al cervello o disturbo convulsivo. L’ipopotassiemia cronica da abuso lassativo o diuretico può portare ad un polso irregolare o addirittura ad un arresto cardiaco e alla morte improvvisa.
Psicosociale
Valutare gli attuali obiettivi di carriera del paziente, le relazioni tra pari e intime, lo sviluppo psicosessuale, l’autostima e la percezione dell’immagine corporea. Prestare particolare attenzione a qualsiasi segno di depressione e ideazione e comportamento suicidario. Valutare la capacità del paziente di esprimere sentimenti e rabbia; determinare i metodi del paziente per affrontare l’ansia e il suo controllo degli impulsi. Valuta i modelli di comunicazione della famiglia, in particolare il modo in cui la famiglia affronta i conflitti e risolve i problemi. Valutare il grado in cui la famiglia sostiene la crescita del paziente verso l’indipendenza e la separazione.
Highlights diagnostici
Commenti generali: Nessun test di laboratorio è in grado di diagnosticare BN, ma i test di supporto vengono utilizzati per seguire la risposta al trattamento e la progressione della malattia.
| Test | Normal Result | Abnormality With Condition | Explanation |
|---|---|---|---|
| Serum electrolytes and chemistries | Sodium 136–145 mEq/L; potassium 3.5–5.1 mEq/L; chloride 95–112 mEq/L; calcium 8.5–10.3 mEq/L; magnesium 1.5–2 mEq/L; glucose 70–105 mg/dL | Hypokalemia, hypochloremia, hypomagnesemia, hypocalcemia, or hypoglycemia | Values reflect loss of electrolytes from vomiting and poor nutrition |
| Complete blood count | Red blood cells (RBCs) 4–5.5 million/mL; white blood cells (WBCs) 4,500–11,000/mL; hemoglobin (Hgb) 12–18 g/dL; hematocrit (Hct) 37%–54%; reticulocyte count 0.5%–2.5% of total RBCs; platelets 150,000–400,000/mL | Anemia; RBCs < 4; Hct < 35%; Hgb < 12 g/dL; bleeding tendencies due to platelets < 150,000/mL | Caused by protracted undernutrition |
| Amylase | 50–180 units/dL | Elevated | Elevated levels indicate patient is practicing vomiting behaviors; aumenta entro 2 ore di vomito e rimane elevata per circa una settimana |
| Albumina | 3,5–5 g/dL | Ipoalbuminemia; albumina < 3.5 g/dL | Causato da prolungata denutrizione |
Altre Prove: Altri test di laboratorio includono gas del sangue arterioso (alcalosi metabolica), azoto ureico nel sangue (elevato), colesterolo (elevato), ormone luteinizzante (diminuito), testosterone (diminuito), la tiroxina (leggermente diminuita), analisi delle urine, test di gravidanza, elettrocardiogramma e la radiografia del torace.
Diagnosi infermieristica primaria
Diagnosi
Nutrizione alterata: meno del fabbisogno corporeo legato al vomito ricorrente dopo aver mangiato; uso eccessivo di lassativi e diuretici; preoccupazione per peso, cibo o diete
Risultati
Stato nutrizionale: assunzione di cibo e liquidi; Assunzione di nutrienti; Massa corporea;Energia
Interventi
Gestione dei disturbi alimentari; Gestione; Gestione del peso
Pianificazione e implementazione
Collaborativo
I pazienti con bulimia generalmente non hanno bisogno di ricovero a meno che non avvertano grave squilibrio elettrolitico, disidratazione o sanguinamento rettale. La bulimia è solitamente gestita con terapia comportamentale e di gruppo individuale, educazione familiare e terapia, farmaci e consulenza nutrizionale. La terapia comportamentale conoscitiva (CBT) è stata trovata per essere superiore alla psicoterapia psicoanalitica per il miglioramento dei sintomi. La CBT consente al paziente di affrontare sistematicamente emozioni disfunzionali, comportamenti disadattivi e processi cognitivi. È incentrato sul problema (intrapreso per affrontare problemi specifici, come la bulimia) e orientato all’azione (il terapeuta cerca di aiutare il paziente a selezionare strategie specifiche per affrontare la bulimia).
Lavorare con il team interdisciplinare per coordinare gli sforzi e indirizzare il paziente al medico per valutare la necessità di antidepressivi e farmaci anti-ansia. Lavorare con il paziente per valutare l’efficacia dei farmaci antidepressivi o anti-ansia, nonché per esplorare i modi per identificare le situazioni che precedono la depressione e l’ansia. Lavorare con il dietista per garantire che il paziente sia istruito sull’alimentazione appropriata e sull’assunzione dietetica. Incoraggiare il paziente a partecipare a sessioni individuali, familiari e di gruppo per aiutare il paziente a sviluppare modi per esprimere sentimenti, gestire la rabbia, migliorare l’autostima, esplorare le scelte di carriera e sviluppare l’identità sessuale e le capacità di assertività.
Pharmacologic highlights
| Medication or Drug Class | Dosage | Description | Rationale |
|---|---|---|---|
| Potassium supplements | 20–40 mEq PO | Electrolyte replacement | Replace potassium lost through vomiting |
Other Drugs: Some experts recommend the use of monoamine oxidase inhibitors (tranylcypromine sulfate, phenelzine sulfate). Drugs that facilitate serotonergic neurotransmission, such as fluoxetine, sertraline hydrochloride, and paroxetine, may be used. Altri farmaci possono essere utilizzati come antidepressivi triciclici, nortriptilina cloridrato o desipramina cloridrato.
Indipendente
Insegnare al paziente a scegliere le dimensioni corrette delle porzioni. Incoraggiare il paziente a mangiare lentamente ed evitare di svolgere altre attività, come leggere o guardare la televisione, mentre si mangia. La maggior parte dei pazienti è incoraggiata a non usare cibi o bevande dietetiche fino a quando non viene stabilito un peso corporeo stabile. Incoraggiare il paziente a mangiare una dieta a basso contenuto di sodio per prevenire la ritenzione di liquidi. La ritenzione di liquidi è comune fino a quando il corpo non regola il suo equilibrio fluido; il paziente potrebbe aver bisogno di supporto se avverte edema delle dita, delle caviglie e del viso. Come lui o lei comincia a mangiare e bere normalmente, sostenere il paziente se lui o lei diventa sconvolto per l’aumento di peso e rassicurare il paziente che l’aumento di peso e gonfiore sono temporanei. Anche incoraggiare il paziente a stabilire un normale esercizio di routine, ma per evitare gli estremi.
Gli obiettivi degli interventi infermieristici sono migliorare l’autostima, facilitare la crescita nell’indipendenza, gestire la separazione dalla famiglia, sviluppare l’identità sessuale e fare scelte di carriera. Esplora modi per il paziente di identificare ed esprimere sentimenti, gestire la rabbia e lo stress, sviluppare capacità di comunicazione assertive e controllare gli impulsi o ritardare la gratificazione. Aiuta il paziente a imparare modi diversi da abbuffarsi e spurgare per far fronte a sentimenti di ansia e depressione. Esplora i modi per ridurre il vomito, il lassativo e l’abuso diuretico del paziente. Alcuni pazienti rispondono bene al contratto o alla gestione comportamentale per ridurre questi comportamenti. Educare la famiglia sulla nutrizione appropriata. Esplora i modi in cui la famiglia può gestire i conflitti e sostenere il movimento del paziente verso l’indipendenza.
Pratica basata sull’evidenza e politica sanitaria
Keski-Rahkonen, A., Hoek, HW, Linna, MS, Raevuori, A., Sihvola, E., Bulik, C. M., …Kaprio, J. (2009). Incidenza e risultati della bulimia nervosa: uno studio nazionale basato sulla popolazione. Medicina psicologica, 39(5), 823-831.
- In uno studio di coorte longitudinale nazionale sui comportamenti di salute in 2.881 gemelli, sono stati identificati 42 casi di bulimia nervosa. Tuttavia, solo il 38% dei casi è stato rilevato dagli operatori sanitari prima dello studio.
- Tra quelli diagnosticati, il 79% delle donne è impegnato in attività di spurgo come vomito autoindotto, lassativo o uso diuretico. Il resto di quelli diagnosticati usato eccessivo esercizio fisico,digiuno, o dieta ripetuta per compensare abbuffate.
- In questo campione, il tasso di recupero a 5 anni è stato del 57%.
Documentazione linee guida
- Alimentazione: pianificazione della dieta e assunzione di cibo, frequenza e durata degli episodi di binge-purge
- Deplezione di volume: segni di disidratazione, pertinenti risultati di laboratorio se disponibili
- Risposta alla cura e all’insegnamento: La comprensione del processo di malattia e il rapporto di disidratazione, vomito autoindotto, abuso di lassativi, e diuretico abuso; comprensione dei modi per identificare e affrontare l’ansia, la rabbia, la depressione, e i propri impulsi e bisogni
- riunione di Famiglia: la Famiglia farmacologiche di supporto e di muoversi verso l’indipendenza
di Scarico e di assistenza sanitaria a domicilio linee guida
Insegnare al paziente modi per evitare il binge–purge episodi attraverso una dieta equilibrata. Discuti modi efficaci per far fronte ai bisogni e ai sentimenti. Esplora modi per identificare e gestire lo stress e l’ansia. Insegnare le strategie del paziente per aumentare l’autostima. Esplora i modi per mantenere una maggiore indipendenza e le scelte del paziente.