Caso clinico: Eruzione malare, poliartrite e ANA positiva

Condividi

Da Soumya Chatterjee, MD, MS, FRCP

58-anno-vecchia femmina con una storia di spondilosi cervicale e l’ipotiroidismo, presentato con due settimane di storia di dolore articolare.1 Ha riferito che il suo dolore e gonfiore è iniziato nel ginocchio destro, migrato alla caviglia destra e infine alle articolazioni metacarpofalangee (MCP) e interfalangee prossimali (PIP) delle dita.

All’esame, il paziente era afebrile, con un’eruzione malare (figura). Aveva articolazioni MCP e PIP gonfie e tenere. Aveva difficoltà a fare un pugno e ad estendere le dita.

Circa due settimane prima dell’inizio dei sintomi del paziente, suo nipote di 5 anni ha sviluppato una malattia febbrile con mal di testa, dolori muscolari, malessere ed eruzioni cutanee sulle guance, sul tronco e sulle estremità, ma nessun sintomo articolare. La nipote di 10 mesi del paziente ha sviluppato una malattia simile dieci giorni dopo. Otto giorni prima della presentazione del paziente, sua figlia di 25 anni ha sviluppato mal di testa e malessere, con dolore e rigidità dei polsi e delle ginocchia, ma nessuna eruzione cutanea o febbre. Tutti i sintomi dei suoi familiari si sono risolti spontaneamente entro sette giorni.

Studi di laboratorio iniziali hanno rivelato una lieve anemia normocromica normocitica con un livello di emoglobina di 11,5 g / dL, normale conta dei globuli bianchi e delle piastrine e risultati normali per un pannello metabolico completo. Ha avuto un risultato positivo dell’anticorpo antinucleare (ANA) (1:160). Il suo fattore reumatoide era negativo; i livelli di marcatori infiammatori (ESR e proteina C-reattiva) erano normali.

Storia familiare significativa

Si è ritenuto che con la pertinente storia familiare recente, sarebbe prematuro darle una diagnosi di una malattia reumatologica autoimmune cronica, come il lupus eritematoso sistemico (LES) o l’artrite reumatoide (RA). D’altra parte, la recente storia familiare di esposizione a bambini con febbre e un’eruzione facciale ha suggerito una possibile diagnosi di eritema infectiosum (quinta malattia).

Studi di laboratorio rivelano anticorpi contro il parvovirus B19

Ulteriori studi di laboratorio hanno rivelato titoli significativi di IgM (15.04 valore indice) e IgG (6,45 valore indice) anticorpi contro parvovirus B19. Gli anticorpi al peptide citrullinato ciclico (anti-CCP), al DNA a doppio filamento e agli anticorpi nucleari estraibili erano tutti negativi. I sintomi del paziente si sono risolti con prednisone 35 mg al giorno, che si è ridotto nell’arco di una settimana. Sei mesi dopo, gli studi di laboratorio ripetuti erano negativi per gli anticorpi IgM contro parvovirus B19 e ANA.

I sintomi di un’infezione virale possono simulare l’insorgenza di una malattia reumatologica autoimmune sistemica

L’eritema infectiosum è comune nei bambini ed è causato dal parvovirus umano B19. La fase infettiva del virus inizia generalmente 24-48 ore prima dei primi sintomi rilevabili e dura fino alla risoluzione dell’eruzione cutanea associata. I sintomi includono febbre, mal di testa, mal di gola, prurito, tosse, mal di stomaco, starnuti, congiuntivite e dolori muscolari. Questi sintomi simil-influenzali durano circa 5-7 giorni prima che si sviluppi il classico ” rash sulla guancia schiaffeggiata “(che si pensava fosse un” rash malare ” nel nostro paziente), che a volte è seguito da un rash maculopapulare sul resto del corpo. Sebbene rari nei bambini, i sintomi articolari sono comuni negli adulti e tendono a verificarsi più frequentemente nelle donne rispetto agli uomini.2 L’artropatia non erosiva, spesso simmetrica, dura generalmente 1-3 settimane; 2 tuttavia, possono essere più protratte e possono imitare l’insorgenza di una malattia reumatologica autoimmune sistemica come RA o SLE. Sia l’ANA che il fattore reumatoide possono essere transitoriamente positivi, confondendo ulteriormente l’immagine. Altre infezioni virali che possono causare artralgia e artrite includono Rosolia, Epatite B e C, HIV, Chikungunya, Dengue, Ebola, Adenovirus, enterovirus ed herpesvirus.

Nota: Immagine utilizzata con il permesso. Originariamente pubblicato in: Chatterjee S. Malar rash e poliartrite. JAMA. 2019;321(3):303-304.