Cheratite
Cheratite
La cheratite si riferisce all’infiammazione della cornea. Dal punto di vista dell’eziologia e della patologia della cheratite associata a lenti a contatto, è possibile caratterizzare una condizione come sterile (non infettiva) o microbica (infettiva). Tuttavia, la difficoltà con questo approccio è che, da un punto di vista clinico, è praticamente impossibile distinguere tra i due nelle prime fasi della malattia. A complicare ulteriormente le cose, è stato suggerito che la cheratite sterile può essere classificata in quattro sottogruppi: la cosiddetta ulcera periferica delle lenti a contatto, l’occhio rosso associato alle lenti a contatto, la cheratite infiltrativa e la cheratite infiltrativa asintomatica (Sweeney et al., 2003). Ricerche successive hanno dimostrato, tuttavia, che queste entità non possono essere facilmente differenziate (Efron e Morgan, 2006a). Questo approccio è stato ora ampiamente abbandonato a favore di considerare tutti gli eventi infiltrativi corneali – dall’infiltrato sintomatico più lieve alla cheratite microbica grave – come un potenziale continuum della malattia e di trattare gli eventi meno gravi con cautela, come possibili precursori della cheratite microbica (Efron e Morgan, 2006b).
Dal punto di vista eziologico, la cheratite sterile associata alle lenti a contatto può derivare da una varietà di meccanismi, come la tossicità della soluzione, l’endotossicità batterica (distinta dall’infettività), la reazione immunologica, il trauma, l’ipossia e il disturbo metabolico (Fig. 40.44). Altri fattori eziologici includono la rottura dei detriti intrappolati del film lacrimale post-lente, i depositi della lente e la scarsa igiene del paziente. La condizione può essere ulcerosa (Fig. 40.45) o non ulcerosa.
L’analisi istopatologica del tessuto umano da pazienti affetti da cheratite sterile rivela aree focali di perdita epiteliale, epitelio attenuato e infiltrazione stromale con leucociti polimorfonucleati; Lo strato di Bowman non è influenzato (Holden et al., 1999).
La cheratite microbica (infettiva) associata alle lenti a contatto può essere ulcerosa (ad es. Cheratite Pseudomonas aeruginosa) o non ulcerosa (ad es. cheratocongiuntivite epidemica); quest’ultima forma non è causata dall’usura delle lenti a contatto e non sarà considerata ulteriormente qui. Un risultato positivo della coltura per batteri, virus, funghi o amebe fornirà una forte evidenza che la cheratite è infettiva (microbica), ma un risultato negativo della coltura significa semplicemente che gli agenti microbici non possono essere rilevati nel tessuto. In quest’ultimo caso, una cheratite può ancora essere classificata clinicamente come “infettiva” in base a segni e sintomi associati (Aasuri et al., 2003).
Un sintomo precoce della cheratite è una sensazione di corpo estraneo negli occhi associata ad un crescente desiderio di rimuovere le lenti. Il persistere o il peggioramento del disagio dopo la rimozione del cristallino deve indurre il medico a sospettare cheratite microbica, con sintomi associati tra cui dolore, arrossamento oculare, gonfiore delle palpebre, aumento della lacrimazione, fotofobia, secrezione e perdita della vista. Viceversa, se la condizione è autolimitante e segni e sintomi alla fine si risolvono senza alcun intervento clinico o terapeutico, la condizione può essere considerata retrospettivamente come un caso di cheratite sterile. Tuttavia, una cheratite lieve, nelle prime fasi dello sviluppo, non dovrebbe mai essere diagnosticata come cheratite sterile (o una delle cosiddette sottocategorie di cui sopra). La cheratite sterile è una condizione che può essere diagnosticata solo retrospettivamente. Quindi, se un paziente presenta disagio oculare e infiltrati sono evidenti nella cornea, non importa quanto apparentemente lieve o innocuo, il caso dovrebbe essere considerato come una potenziale cheratite microbica e gestito di conseguenza (Efron e Morgan, 2006b).
La cheratite batterica (ad esempio Pseudomonas) può avere un decorso temporale rapido e devastante. Si noteranno inizialmente foschia epiteliale e stromale, lacrimazione e arrossamento limbare adiacente alla lesione, seguito da flare della camera anteriore, irite, ipopione e una scarica sierosa o mucopurulenta. Se non adeguatamente trattato, lo stroma può sciogliersi, portando alla perforazione corneale in pochi giorni (Fig. 40.46). Il corso temporale della cheratite da Acanthamoeba non è così rapido; i segni tipici includono la colorazione corneale, pseudodendriti, infiltrati stromali epiteliali e anteriori che possono essere focali o diffusi e una classica cheratoneurite radiale-questa è una formazione circolare di opacizzazione che diventa evidente relativamente presto nel processo di malattia (Fig. 40.47). Un’ulcera corneale completamente sviluppata può richiedere settimane per formarsi (Moore et al., 1985).
I fattori che portano allo sviluppo della cheratite microbica e le strategie per ridurre al minimo il rischio di sviluppare questa condizione, sono essenzialmente gli stessi di quelli discussi sopra in relazione all’eziologia della cheratite sterile, con l’ovvio fattore aggiuntivo di invasione microbica del tessuto corneale. Altri fattori di rischio per la cheratite microbica includono il genere maschile, il diabete, l’uso del tabacco e i viaggi in climi caldi (Morgan et al., 2005).
Un raschiamento corneale viene solitamente eseguito per determinare se la condizione è infettiva e possibilmente per identificare il microrganismo incriminato. Le terapie mediche possono includere l’uso di antibiotici, midriatici, inibitori della collagenasi, agenti antinfiammatori non steroidei, analgesici, adesivi tissutali, sbrigliamento, lenti per bendaggi e scudi di collagene. Gli steroidi possono essere prescritti con estrema cautela nella fase di guarigione tardiva in modo da smorzare la risposta dell’ospite. Gli interventi chirurgici includono l’innesto penetrante, che potrebbe essere necessario eseguire in caso di grandi perforazioni o ulcerazioni centrali profonde non cicatrizzate, o possibilmente innesto lamellare. La prognosi per il recupero dalla cheratite microbica è variabile, che va da poche settimane nel caso della cheratite da Pseudomonas a molti mesi di regressione e recidiva nel caso della cheratite da Acanthamoeba.