Chirurgia postobesity Disfunzione esofagea: uno studio combinato di prevalenza trasversale e analisi retrospettiva

Introduzione: la dismotilità esofagea, comprese le caratteristiche dell’acalasia, può svilupparsi a causa della chirurgia bariatrica. Tuttavia, la prevalenza di queste complicanze è sconosciuta. Abbiamo cercato di definire la prevalenza della disfagia e dei principali disturbi della motilità esofagea, tra cui l’acalasia dopo la chirurgia bariatrica, attraverso un’ampia revisione retrospettiva del database.

Metodi: I pazienti con una storia di gastrectomia laparoscopica o bypass gastrico Roux-en-Y sottoposti a una manometria di impedenza ad alta risoluzione diagnostica (HRIM) prima o dopo la chirurgia bariatrica in 3 grandi siti di riferimento terziario da giugno 2012 a febbraio 2019 sono stati identificati da un database procedurale. Gli studi HRIM sono stati interpretati secondo la classificazione di Chicago v3.0 da un investigatore accecato (K. R.). Sono state raccolte caratteristiche demografiche/cliniche. Inoltre, i pazienti sottoposti a chirurgia bariatrica da gennaio 2014 ad aprile 2015 sono stati contattati e sottoposti a un sondaggio validato di valutazione dei sintomi per valutare la prevalenza complessiva della disfagia in una popolazione postbariatrica.

Risultati: Sono stati identificati un totale di 137 pazienti, di cui 97 sottoposti a HRIM dopo chirurgia bariatrica (gastrectomia laparoscopica ; bypass gastrico Roux-en-Y ) ad una mediana di 5,84 anni (intervallo interquartile 2,1-12.5) postoperatorio e 40 candidati di chirurgia bariatrica preoperatoria con obesità complicata dal punto di vista medico. Un pattern manometrico coerente con l’acalasia è stato identificato in 7 (7,2%) pazienti post-chirurgici rispetto a nessuno nel gruppo preoperatorio (P = 0,08). Abbiamo inoltre identificato un modello separato simile all’acalasia definito da aperistalsi e aumento della pressione intragastrica (disfunzione esofagea postobesity surgery) in 5 (5.2%) pazienti post-chirurgici rispetto a nessuno trovato preoperatorio (P = 0.14). L’acalasia o POSATA è stata associata a chirurgia postbariatrica (12,4% vs 0%, P = 0,02). L’aumento del tempo trascorso dall’intervento chirurgico è stato associato indipendentemente allo sviluppo di acalasia (mediana 12,5 vs 5,8 anni, P = 0,02), POSTA (mediana 15,0 vs 5,8 anni, P = 0,02) e disturbi della motilità principali (6,6 vs 4,9 anni, P = 0,01). Inoltre, tra 271 pazienti sottoposti a chirurgia postbariatrica contattati per la valutazione dei sintomi tramite indagine, la prevalenza di disfagia è stata del 13,7% in media 3,9 anni dopo l’intervento.

Discussione: La disfagia postoperatoria è una complicanza comune a lungo termine della chirurgia bariatrica. Questa è potenzialmente la conseguenza di un’associazione dipendente dal tempo con lo sviluppo della dismotilità esofagea postoperatoria, in particolare l’acalasia e la POSA. Di conseguenza, la dismotilità esofagea può essere un’importante complicazione sotto-riconosciuta della chirurgia bariatrica.