Cifosi post-traumatica: Una panoramica

Introduzione

Come suggerisce il nome, la cifosi post-traumatica è una condizione che deriva da lesioni gravi, come una caduta da un’altezza, un incidente automobilistico, un incidente a cavallo o anche un rimbalzo da un’onda durante la navigazione. Quando l’impatto di tali eventi provoca fratture e / o dislocazione delle vertebre (dischi della colonna vertebrale), può svilupparsi una deformità cifotica – una curva anormale della colonna vertebrale, specialmente se la lesione non viene trattata tempestivamente.

Per comprendere l’effetto di queste lesioni, può essere utile pensare alla colonna vertebrale sana come una serie di blocchi ossei, le vertebre, che sono collegate da faccette articolari che consentono il movimento nella colonna vertebrale. I dischi siedono tra le vertebre e forniscono ammortizzazione e protezione. Il midollo spinale attraversa il canale spinale, un passaggio creato dalle vertebre.

La cifosi post-traumatica può verificarsi dalla colonna lombare inferiore (nella parte bassa della schiena) alla colonna cervicale (nel collo).

Figura 1: Diagramma che descrive le sezioni della colonna vertebrale, con la sezione del collo (cervicale) in alto.

Se vista di lato, una curva della colonna vertebrale che misura tra 40-50 gradi è considerata una parte normale dell’allineamento della colonna vertebrale. Nei pazienti con cifosi post-traumatica, tuttavia, la curva può superare il range normale, di solito in un piccolo segmento della colonna vertebrale. Ciò si verifica quando le fratture delle vertebre causano incuneamento e le vertebre normalmente a forma di blocco diventano angolate, con conseguente deformità spinale, dolore e una gamma limitata di movimento.

Bernard A. Rawlins, MD, chirurgo ortopedico presso HSS Spine, descrive due tipi di pazienti con cifosi post-traumatica: quelli che richiedono cure nella fase acuta, immediatamente dopo il trauma, e quelli che cercano un trattamento dopo che la colonna vertebrale è guarita in un allineamento anormale.

Sintomi e valutazione

Nei pazienti che si vedono immediatamente dopo un trauma, il dolore è il sintomo principale. “Poiché i pazienti traumatizzati hanno spesso lesioni multiple, comprese quelle che colpiscono la testa, il collo e l’addome, è importante che vengano sottoposti a una valutazione completa – inclusa una valutazione neurologica – prima di iniziare qualsiasi intervento”, afferma il Dr. Rawlins. Gli strumenti utilizzati per valutare il paziente includono:

• Immagini a raggi X per determinare la presenza e il tipo di frattura
• RM per valutare qualsiasi invasione sui nervi che potrebbe dare origine a sintomi motori o sensoriali correlati
• Scansione TC, se l’entità della lesione del paziente non è chiara sulle immagini radiografiche di routine e l’ortopedico sospetta che si sia verificata una frattura-lussazione.

Per coloro la cui lesione è guarita in un allineamento anormale, il mal di schiena può essere accompagnato da un’incapacità di stare in piedi, così come il dolore al collo associato che deriva dagli sforzi per farlo. “Nel tentativo di compensare la loro cifosi, i pazienti possono anche sviluppare una lordosi anormale, un eccessivo inarcamento della colonna vertebrale inferiore e del rachide cervicale nel collo e un uso eccessivo dei muscoli per mantenere l’allineamento”, spiega il Dr. Rawlins.

Alcuni pazienti possono anche sviluppare sazietà precoce, una sensazione di pienezza che si verifica più rapidamente del normale quando si mangia. Questa sensazione si verifica quando il contenuto addominale viene schiacciato contro il diaframma a causa della curva anormale della colonna vertebrale.

Trattamento

Poiché la cifosi post-traumatica può progredire se la lesione guarisce senza intervento, l’obiettivo per i pazienti in fase acuta è correggere l’allineamento spinale non appena è sicuro farlo.

Le raccomandazioni per il trattamento si basano su una varietà di fattori, tra cui il tipo di frattura (alcuni tipi di fratture rendono il paziente più suscettibile alla cifosi), il sito della frattura, l’estensione dell’angolazione nella parte interessata della colonna vertebrale e le dimensioni del paziente.

Non chirurgico
Se si raccomanda un trattamento non chirurgico, l’ortopedico metterà il paziente in un tutore per sostenere la colonna vertebrale mentre guarisce e viene avviata la terapia fisica per alleviare il dolore, rafforzare i muscoli circostanti e migliorare la postura.

Tuttavia, se la cifosi è significativa, si può raccomandare un intervento chirurgico per evitare le conseguenze a lungo termine della cifosi, tra cui dolore, iperestensione e lesioni da uso eccessivo da lordosi nel collo e nella parte bassa della schiena.

Chirurgico
“L’obiettivo della chirurgia è quello di alleviare il dolore, ripristinare la colonna vertebrale al corretto allineamento e migliorare la funzione neurologica”, spiega il Dr. Rawlins.

Il trattamento chirurgico per la cifosi post-traumatica viene effettuato attraverso la fusione spinale e la stabilizzazione con strumentazione. Nei pazienti che si trovano nella fase acuta della loro lesione, il chirurgo di solito esegue una fusione spinale posteriore, avvicinandosi all’area attraverso la schiena. I pazienti che hanno una deformità cifotica che è guarita in questa posizione possono richiedere un approccio antero-posteriore, in cui il chirurgo esegue un’incisione nella parte anteriore del corpo e un’altra dalla parte posteriore, in uno o due stadi.

Figure 2& 3: X-raggi che mostrano una paziente con una frattura da compressione a seguito di un incidente in barca.
La figura 2 (a sinistra) mostra le vertebre angolari incuneate al centro dell’immagine, come notato dalla freccia bianca.
La figura 3 (a destra) mostra le vertebre corrette dopo il trattamento con fusione spinale e strumentazione.

” Oltre alla fusione, alcuni pazienti possono richiedere un’osteotomia – un taglio attraverso l’osso – per ripristinare il corretto allineamento”, afferma il Dr. Rawlins. Il chirurgo ortopedico potrebbe anche aver bisogno di rimuovere i frammenti ossei dal canale spinale per aiutare a proteggere il midollo spinale e alleviare qualsiasi dolore associato. Durante il trattamento e il recupero, i pazienti vengono monitorati per garantire che eventuali sintomi neurologici vengano rilevati e affrontati tempestivamente.

Recupero

Con tecniche e strumentazioni chirurgiche sempre più sofisticate, il trattamento chirurgico per la cifosi è più facile da recuperare rispetto al passato.

In assenza di altre lesioni, i pazienti che hanno avuto solo la procedura posteriore possono essere alzati e alzati dal letto il giorno successivo. Per coloro che si sottopongono a una procedura anteriore e posteriore, il recupero può essere più graduale. Per aiutare a mantenere l’allineamento durante la guarigione, il paziente può indossare un tutore per un massimo di tre mesi. La terapia fisica dopo l’intervento chirurgico è generalmente raccomandata e il requisito varia con l’età.

I pazienti sottoposti a fusione possono aspettarsi una riduzione della gamma di movimento nella schiena, ma il grado in cui ciò si verifica varia ampiamente ed è in parte dipendente dal numero di livelli della colonna vertebrale che sono fusi.

Direzioni future nel trattamento

I futuri miglioramenti nel trattamento della cifosi post-traumatica probabilmente si trovano in tecniche che migliorano la velocità con cui le fusioni guariscono, secondo il Dr. Rawlins. Le proteine biologiche che aumentano e migliorano le fusioni sono attualmente al centro di numerosi studi clinici.

Se desideri maggiori informazioni sull’Istituto per la cura della colonna vertebrale presso HSS, visita la nostra pagina del servizio di referral medico o chiama 1.877.606.1555.

Pubblicato: 19/10/2011

Riassunto di Nancy Novick. Diagnostica per immagini per gentile concessione del Dipartimento di Radiologia e Imaging HSS.

Autori

Bernard A. Rawlins, MD

Partecipazione Chirurgo Ortopedico, l’Hospital for Special Surgery
Professore di Clinica Ortopedica Chirurgia, Weill Cornell Medical College