Cisti emorragica ovarica follicolare neonatale
La laparotomia ha rivelato la torsione annessiale destra, una tuba di Falloppio destra infartuata e un’ovaia e una grande cisti ovarica emorragica.
Le cisti ovariche che si verificano nei feti e nelle neonate sono di quattro tipi diversi: 1 (a) cisti benigne di origine epiteliale graafiana. Questi sono i più comuni comprendenti il 97% delle cisti ovariche feto–neonatali2 e comprendono cisti semplici, cisti luteali del corpo e cistoadenomi, (b) tumori a cellule granulose, (c) teratoma cistico benigno e (d) mesonefroma. I follicoli graafiani ovarici iniziano ad apparire al quarto mese di vita di gestazione e aumentano di dimensioni e numero dopo di ciò. L’eziologia della semplice cisti ovarica nel neonato non è certa. Tuttavia, presumibilmente rappresenta folliculogenesis disordinata, forse complicata dai livelli ormonali anormali, particolarmente gonadotropina corionica umana eccessiva.1, 3 Un’associazione fra i livelli elevati di gonadotropina corionica umana e l’incidenza leggermente aumentata delle cisti ovariche è stata riferita in infanti delle madri diabetiche.
Molte cisti ovariche sono ora rilevate su ecografie prenatali. Sono stati trovati nei feti già a 19 settimane di gestazione. Queste cisti hanno dimensioni variabili da 2,5 a 10 cm di diametro maggiore, 4 anche se il massimo riportato era di 20 cm di diametro massimo.5 Cisti di dimensioni comprese tra 10 e 20 cm di diametro massimo possono essere un’indicazione per il taglio cesareo elettivo per prevenire la rottura cistica durante il parto. Tuttavia, questo si verifica raramente e il taglio cesareo è per lo più una considerazione teorica.2
Le complicanze delle cisti ovariche comprendono torsione, infarto, emoperitoneo, rottura della cisti, ostruzione intestinale, incarcerazione nell’ernia inguinale, polidramnios, distocia e morte per shock dovuto alla rottura.6, 7 Ci sono quattro apparizioni ecografiche di cisti follicolari ovariche fetali–neonatali:4 (a) interamente cistica, (b) cistica con livello di liquido detritico, (c) cisti organizzante, che può apparire solida ecograficamente e (d) cisti con settazioni. Le lesioni interamente cistiche non hanno subito torsione e sono solitamente inferiori a 5 cm di diametro massimo. Le lesioni cistiche con livello di liquido di detriti indicano la presenza di prodotti sanguigni liquidi all’interno della cisti. Queste cisti hanno subito torsione e comprendono cisti piccole come 2 cm di diametro massimo, ma più comunemente cisti oltre 5 cm di diametro massimo. Le lesioni che appaiono solide contengono un coagulo organizzativo. Le lesioni multiloculari contengono prodotti sanguigni coagulati e involuti. Le ultime tre apparizioni ecografiche sono associate alla torsione annessiale, che è la complicanza più comune. La rottura della cisti può essere associata alla presenza di ascite emorragica.8
Molte cisti evolvono postnatalmente, poiché i livelli di gonadotropina corionica umana diminuiscono. Il trattamento conservativo è considerato adeguato per cisti semplici e piene di liquido inferiori a 5 cm di diametro massimo. Queste cisti follicolari più piccole e semplici spesso evolvono. Le cisti seguite sonograficamente di solito evolvono, cioè non sono più visualizzate sonograficamente tra 2 settimane e 6 mesi dopo il parto.2 cisti semplici che sono più grandi di 5 cm di diametro massimo sono a rischio di torsione. Il rischio di torsione è compreso tra il 50 e il 78%.2 Parecchi autori hanno raccomandato l’aspirazione della cisti sotto guida ecografica per confermare l’origine ovarica dai livelli ormonali e per ridurre il rischio di torsione.9, 10 cisti follicolari sono associati con elevati livelli ormonali, in particolare estradiolo, che possono essere elevati 20 volte sopra i livelli ematici del cordone ombelicale.1 Le cisti complicate sono trattate chirurgicamente e quasi sempre provocano ooforectomia e resezione annessiale come nel paziente visto qui. La possibilità di salvare l’ovaio è molto inferiore.2 Alcuni autori hanno raccomandato il trattamento di tutte le cisti ovariche, indipendentemente dalle dimensioni e dall’aspetto mediante drenaggio percutaneo sotto guida ecografica, che consente la conservazione del tessuto ovarico.11
La diagnosi differenziale ecografica delle cisti ovariche comprende cisti di duplicazione intestinale, cisti mesenteriche, linfangiomi e pseudocisti di meconio.2 La risonanza magnetica è stata utilizzata sia nella valutazione prenatale che postnatale delle masse addominali comprese le cisti ovariche. Ci sono alcune prove che la risonanza magnetica può rilevare più accuratamente le cisti ovariche complicate rispetto all’ecografia.12