Cliniche urologiche pediatriche: macchia di urina rossastra nel pannolino di un bambino di 3 settimane

PROFILO DEL PAZIENTE:

Una madre ha portato il figlio di 3 settimane il giorno in cui ha scoperto una macchia di urina rossastra nel pannolino del bambino. Non c’erano feci nel pannolino. Il ragazzo era stato circonciso il secondo giorno di vita, e la madre era preoccupata che suo figlio avrebbe potuto sperimentare una complicazione della procedura.

Il neonato è stato partorito per via vaginale a termine dopo una gravidanza non complicata. I suoi punteggi Apgar erano 8 e 9. Pesava 7 lb 5 oz alla nascita ed era lungo 20 pollici. Il bambino fu dimesso insieme a sua madre il giorno in cui fu circonciso. E ‘ stato alimentato esclusivamente con latte materno ed era stato guadagnando peso in modo soddisfacente.

L’esame fisico ha rivelato un bambino sano che appare senza difficoltà con una circoncisione ben guarita. Il meato uretrale sembrava ellittico e di calibro normale e non era infiammato. I reni e la vescica erano normali alla palpazione. La pressione sistolica nel braccio destro mentre il bambino era supino e silenzioso era di 80 mm Hg. La perfusione periferica era normale. Non c’erano segni di disidratazione. I risultati dell’esame fisico erano altrimenti normali.

COSA FARESTI ORA?

A. Prescrivere un antibiotico per presuntoinfezione del tratto urinario.

B. Ottenere un campione di urina per astina di livello emicroscopico analisi delle urine.

C. Ordina l’ecografia dei reni evescica.

D. Ordina un cystourethrogram di annullamento.

La diagnosi differenziale di una macchia rossastra nel pannolino comprende ematuria, cristalli di acido urico, beeturia, alcuni errori congeniti del metabolismo, ingestione di un colorante alimentare che viene escreto nelle urine, sindrome da pannolino rosso causata da Serratia marcescens nelle feci e sindrome di Munchausen per delega.

LA SCELTA DEI CONSULENTI: Opzione B

Si consiglia di ottenere un campione di urina fresco per analisi microscopiche e astina.

Non raccomandiamo il trattamento con un antibiotico a meno che non sia stata confermata un’infezione del tratto urinario. Né raccomandiamo l’ecografia delle vie urinarie o un cistouretrogramma invalidante a meno che l’ematuria non sia confermata.

Con domande specifiche, la madre conferma che né lei né il suo bambino hanno ingerito barbabietole,bacche o alimenti con noti coloranti alimentari rossi. La madre non ha osservato alcun disagio associato alla bagnatura del pannolino o della colica. Ha osservato il flusso di urina di suo figlio in 2 occasioni – una nella vasca da bagno e l’altra durante un cambio di pannolino di routine. L’urina emerse senza sforzo o disagio, e il flusso era forte, dritto e continuo, con un buon arco.

L’astina di livello delle urine ha rivelato un pH di 6 ed era negativo per il sangue. Non è stata ottenuta abbastanza urina per centrifugare o eseguire un’analisi microscopica.

COSA FARESTI ORA?

A. Chiedi alla madre di portare il pannolino conla macchia rossastra. Se è stato scartato,chiedile di portare in qualsiasi futuro pannolino con una macchia scura.

B. Chiedi alla madre di portare un campione di urina del primo mattinoper l’astina di livello e l’analisi microscopica.

C. Chiedi alla madre di osservare il bambino persegni di colica.

D. Chiedi alla madre di chiedere ai nonni se c’è una storia familiare di gotta,calcoli renali o problemi metabolici o neurologici.

E. Tutto quanto sopra.

LA SCELTA DEI CONSULENTI: Opzione E

Raccomandiamo tutte le opzioni di cui sopra.

La madre ritorna il giorno seguente con il pannolino originale e un campione di urina ottenuto durante la notte. Verso le 4 del mattino, la madre cambiò il pannolino del bambino, mise una sacca per l’urina e poi allattò il bambino. La sacca di urina era piena quando la madre controllò il pannolino 3 ore dopo. La madre mise il campione di urina in un contenitore nel frigorifero fino a quando non partì per la clinica.

Il pannolino rossastro della mattina precedente era ancora pesante con l’urina nella matrice assorbente. Tuttavia, la superficie interna del pannolino si era asciugata per rivelare un sottile strato di polvere color ruggine.

L’urina del primo mattino aveva un pH di 5 e un peso specifico di 1,02, ed era negativa per astina di livello per il sangue. L’urina centrifugata aveva un sedimento arancione rosato sul fondo del tubo. Il campione microscopico di urina ha rivelato numerosi cristalli di acido urico ma nessun sangue.

La madre ha informato che il bambino non aveva avuto alcun disagio da coliche e che non c’era storia familiare di gotta, calcoli renali o problemi metabolici o neurologici.

La macchia rossastra nel pannolino è causata da cristalli di acido urico. L’escrezione di acido urico nelle urine è elevata alla nascita e cade durante l’infanzia fino all’adolescenza, quando si osservano livelli adulti. L’escrezione di acido urico è particolarmente elevata durante la prima infanzia. La solubilità dell’acido urico è di circa 12 mmol/L a un pH delle urine di 8, ma solo 1 mmol/L a un pH di 5. Come tale, l’urina acida favorisce la precipitazione dei cristalli di acido urico. L’alto contenuto proteico del latte materno favorisce l’urina acida.

Anche se i cristalli di acido urico sono comunemente osservati nei pannolini dei neonati e di solito non sono una preoccupazione, alcuni disturbi rari e più gravi del metabolismo delle purine potrebbero anche presentare in questo modo. Una varietà di carenze enzimatiche ereditarie e problemi tubulari renali possono portare a iperuricosuria. La carenza di ipoxantina-guanina fosforibosiltransferasi è il problema più comunemente segnalatoe può presentare lungo uno spettro clinico che include la sindrome di Lesch-Nyhan alla fine grave. Cristalluria con disuria, formazione di calcoli con dolore colico, insufficienza renale acuta da nefropatia da urato e grave compromissione neurologica sono possibili problemi nei bambini con sindrome di Lesch-Nyhan.

Le indagini non sono generalmente richieste per i bambini altrimenti bene con i cristalli dell’acido urico nell’urina. Tuttavia, gli esami del sangue per i livelli sierici di acido urico, creatinina ed elettroliti, così come ultrasonogram dei reni e della vescica, dovrebbe essere considerato, in quei bambini con cristalli di acido urico nel pannolino che hanno una storia familiare di gotta, calcoli renali o problemi metabolici durante l’infanzia, una storia di coliche o disuria; o prove di globuli rossi nelle urine in caso di aggiunta di cristalli di acido urico.

Il problema è auto-limitato in bambini altrimenti bene che hanno cristalli di acido urico nelle urine–e di solito non è necessario alcun trattamento. Tuttavia, la cristalluria dell’acido urico può essere associata a disuria. Il mantenimento di una buona idratazione ridurrà al minimo questa possibilità.

PER ULTERIORI INFORMAZIONI:

Cameron JS, Moro F, Simmonds HA. Gotta, acido urico e metabolismo delle purine nella nefrologia pediatrica. Pediatr Nephrol. 1993;7:105-118.

Grivna M, Prusa R, Janda J. Escrezione urinaria di acido urico in neonati maschi sani. Pediatr Nephrol. 1997;11:623-624.

Stapleton FB, Linshaw MA, Hassanein K, Gruskin AB. Escrezione di acido urico nei bambini normali. J Pediatr. 1978;92:911-914.