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Oftalmologia

Strabismo

Dr. Meg Iizuka

Quali sono gli obiettivi della chirurgia dello strabismo?

Questa è una domanda molto importante. Quando gli occhi sono troppo distanti, il cervello non ha modo di unire gli occhi. Lo scopo dell’intervento è quello di portare gli occhi in una posizione più diritta in modo tale che il cervello abbia una migliore possibilità di adattarsi e spostare gli occhi più vicino al centro da solo.

L’obiettivo della chirurgia è ridurre la quantità di attraversamento e/o la frequenza di attraversamento. La traversata, tuttavia, può ancora apparire quando sei stanco o malato, ma meno spesso e meno gravemente. Questa piccola quantità residua di attraversamento (verso l’interno o verso l’esterno) è prevista ed è talvolta tecnicamente indicato come uno stato di “monofixation”. Gli studi hanno dimostrato che uno stato di monofissazione porta ad un allineamento duraturo nel tempo. Probabilmente non noterai nemmeno questa piccola quantità di attraversamento dopo l’intervento chirurgico.

Per riassumere, l’intervento chirurgico può migliorare in modo significativo l’incrocio degli occhi esistenti, ma raramente, è completamente andato o “curato”. Pertanto, lo scopo della chirurgia è quello di migliorare la vostra condizione esistente abbastanza in modo che i vostri occhi sembrano essenzialmente dritto (o con una deviazione molto piccola ma accettabile) la maggior parte della giornata, con i benefici aggiunti di una migliore aspetto e funzionalità.

Per gli individui che hanno una visione doppia, l’obiettivo della chirurgia qui, è quello di alleviare la visione doppia in posizione diritta e posizione di lettura (sguardo verso il basso) o per espandere il campo della visione singola. Alcuni visione doppia in lontano sguardo laterale o up-sguardo può avere per essere tollerato dopo l’intervento chirurgico,ma questi campi di sguardo sono generalmente meno funzionalmente importante di dritto. Di solito, la maggior parte dei pazienti non è disturbata da questo, o compensa automaticamente con i movimenti della testa.

Come viene eseguita la chirurgia del muscolo oculare?

Sia nei bambini che negli adulti, l’intervento viene solitamente eseguito in anestesia generale, anche se alcuni adulti possono essere eseguiti svegli. Una volta addormentato, viene praticata un’incisione sulla parte bianca dell’occhio chiamata congiuntiva, che copre il muscolo. Il muscolo di interesse è separato dall’occhio e riattaccato con piccole suture all’occhio ma in una posizione diversa. Uno o più muscoli oculari possono essere operati. Cambiare la posizione del muscolo cambia meccanicamente la sua capacità di tirare rafforzandola o rilassandola/indebolendola. Questa nuova posizione del muscolo dell’occhio cambia l’angolo dell’occhio ma consente comunque all’occhio di muoversi in tutte le direzioni.

Si noti che il bulbo oculare non viene rimosso e non vengono utilizzati laser. Le suture si dissolvono da sole in circa sei settimane. Potrebbe avere un cerotto dopo l’intervento chirurgico, che deve essere tenuto in posizione fino a quando non viene rimosso il giorno o il giorno successivo all’intervento.

Possiamo raccomandare ad alcuni individui, lo stesso giorno o il giorno successivo all’intervento, che la posizione del muscolo oculare sia ulteriormente regolata mentre il paziente è sveglio. Questo viene eseguito con anestetico topico in una stanza di procedura o in clinica. Questo richiede circa 10-30 minuti. Comprensibilmente il paziente può essere ansioso durante la regolazione, ma questa non è un’esperienza dolorosa in generale e la maggior parte delle persone scopre che non è così male come immaginavano.

Ho sentito parlare di usare Botox invece di chirurgia muscolare dell’occhio. Sono candidato per questo?

In casi più rari, Botox (tossina botulinica) viene iniettato nel muscolo per i pazienti in cui è previsto il recupero di un muscolo. In generale, Botox non è una soluzione permanente, che richiede iniezioni ripetute; come tale, viene utilizzato solo in circostanze molto particolari.

Quali sono i costi associati alla chirurgia dello strabismo?

La chirurgia dello strabismo e i follow-up sono coperti da OHIP. I colliri non sono coperti da OHIP a meno che tu non abbia più di 65 anni. Inoltre, al fine di ottenere risultati ottimali, essere preparati per i seguenti costi dopo l’intervento chirurgico:

1. Occhiali: Prima dell’intervento chirurgico, un nuovo paio di occhiali senza prisma può essere prescritto se la tua vecchia coppia ha prismi in essi (oppure puoi usare una vecchia coppia che non ha prisma). Dopo l’intervento chirurgico potrebbe essere necessario indossare gli occhiali anche se attualmente non li indossa. Oppure si può essere prescritto nuovi occhiali che hanno prisma in loro se si sviluppa la visione doppia. Come il vostro occhio guarisce, si può anche passare attraverso diverse coppie di nuove prescrizioni fino a un anno dopo l’intervento chirurgico. Riconosciamo che questo è costoso e talvolta eviteremo di cambiare la prescrizione, ma invece prescriviamo i prismi di Fresnel, un’opzione temporanea più economica. Si prega di essere preparati per il potenziale di questi costi elevati.
2. Prismi di Fresnel: si tratta di prismi temporanei che vengono montati dall’ottico su un paio di occhiali. Questo può costare ovunque tra $50 e prism 100 per prisma più il costo degli occhiali se non si possiede attualmente una coppia. Potresti richiedere più modifiche fino a un anno dopo l’intervento chirurgico o nessuna.

Quanto successo ha la chirurgia dei muscoli oculari?

Il tasso di successo è compreso tra l ‘ 80 e il 90%. Circa il 10-20 per cento dei pazienti avrà bisogno di più di un intervento chirurgico entro tre-sei mesi dalla prima procedura. Ciò tende a verificarsi in pazienti con chirurgia più complicata (ad esempio un paziente che ha un problema sia verticale che orizzontale o che ha avuto operazioni di strabismo in passato). In generale, quando la chirurgia non funziona la prima volta, aspettiamo alcuni mesi per rivalutare e lasciare che gli occhi guariscano per un allineamento stabile. È raro che non possiamo correggere l’allineamento in un’operazione successiva. Circa un paziente su 25 avrà bisogno di tre o più interventi chirurgici nel primo anno dopo l’intervento. Si può avere una visione doppia in attesa di un intervento chirurgico, che possiamo alleviare con prismi di Fresnel o occlusione temporanea con un nastro semi opaco posizionato sugli occhiali.

Quindi, è ancora possibile che tu debba tornare un paio di mesi dopo l’intervento chirurgico che necessita di un’altra operazione. Nel corso della tua vita, i muscoli degli occhi continuano a crescere e invecchiare. Quindi, c’è una possibilità che potrebbe essere necessario un intervento chirurgico in qualsiasi momento più tardi nella tua vita. Diversi pazienti hanno bisogno di un solo intervento chirurgico per tutta la vita. Spesso, questo è specifico paziente a seconda del tipo di strabismo.

Quali sono i rischi più gravi di un intervento chirurgico?

1. Rischio di anestesia: per un individuo sano, i rischi anestetici sono molto piccoli e sono paragonabili o inferiori al rischio di lesioni gravi derivanti da un incidente stradale.
2. Perdita della vista: la perdita irreversibile della vista è molto rara ma può verificarsi. In termini di perdita della vista, questo intervento è più sicuro della chirurgia LASIK o della cataratta.

Quali sono alcune altre complicazioni o limitazioni della chirurgia?

La limitazione principale è che la chirurgia potrebbe non correggere il problema. Nonostante i nostri migliori sforzi e misurazioni accurate e suture regolabili, alcuni pazienti finiscono per aver bisogno di più interventi chirurgici. Questo perché i nostri muscoli agiscono come elastici che reagiscono alla chirurgia in una distribuzione a campana. Ciò significa che sebbene la maggior parte delle persone abbia occhi medi e si adatti alla distribuzione normale, altri possono essere sopra o sotto corretti dopo l’intervento chirurgico. Non possiamo prevedere chi siano questi individui. Pertanto, in alcuni casi, questo può significare che si sviluppa una visione doppia che non hai avuto prima, o la visione doppia che hai avuto non va via fino alla successiva chirurgia.

Altre complicazioni che possono verificarsi ma sono altamente improbabili includono:

• Infezione in profondità nell’occhio che porta alla perdita permanente della vista che richiede il ricovero in ospedale, il trattamento con antibiotici e la rimozione dell’infezione con un intervento chirurgico.
• la Perdita di muscolo (scivola o non stick verso il basso per la palla dell’occhio) durante o subito dopo l’intervento chirurgico, con danni permanenti per il controllo del movimento dell’occhio
• Perforazione del bulbo oculare che richiedono ulteriori laser o crioterapia o la chirurgia della retina
• Incontrollata sanguinamento e perdita di visione
• Persistente cicatrizzazione della parte bianca dell’occhio che non va via
• Un cambiamento nella palpebra posizione che richiede un intervento chirurgico per correggere.
• Reazione al materiale di sutura che richiede la sua rimozione.

Se c’è ne di queste complicazioni, richiederete più follow-up appuntamenti. Tuttavia, molti di essi possono essere gestiti con successo in una certa misura.

Cosa mi aspetto di vedere e sentire dopo l’intervento?

Gli occhi saranno rossi e piangenti dopo l’intervento chirurgico. Gli occhi si sentiranno graffianti, doloranti o si sentiranno come se qualcosa fosse negli occhi per i primi giorni dopo l’intervento chirurgico. Ciò è dovuto alle suture che gradualmente si ammorbidiscono nel tempo fino a quando non vengono completamente assorbite a circa sei settimane. Noterai anche un leggero gonfiore dei coperchi, sensibilità alla luce e visione sfocata lieve. Questi sintomi non sono così male che non si può funzionare intorno alla casa. Di solito i sintomi negli occhi che avevano la sutura regolabile sono un po ‘peggiori e durano un po’ più a lungo. Tutti questi sintomi dovrebbero migliorare nei primi giorni e non peggiorare.

Non allarmatevi quando si verifica una visione doppia subito dopo l’intervento chirurgico. La visione doppia può essere presente tutto il tempo, solo una volta ogni tanto o solo quando si guarda in determinate direzioni. Questo è il risultato del tuo cervello che si abitua alla nuova posizione dei tuoi occhi. La visione doppia migliora gradualmente per diverse settimane. Gli esercizi per gli occhi possono essere prescritti una settimana dopo l’intervento chirurgico per migliorare l’allineamento.

Nel frattempo, se hai una visione doppia che interferisce con il tuo lavoro o la guida, puoi mettere un pezzo di nastro di cellophane semi trasparente sul retro dell’obiettivo, alternando l’occhio sinistro e destro a giorni alterni. Prova a passare alcune ore alla fine di ogni giorno con il nastro rimosso per allenare il cervello ad abituarsi alla nuova posizione degli occhi.

La maggior parte delle volte, qualsiasi doppio persistente può essere trattato con successo con un nuovo paio di occhiali con prismi circa due mesi dopo l’intervento chirurgico. Sfortunatamente, non ci sono cose come le lenti a contatto con prismi in esse. Questi occhiali si sentiranno come un normale paio di occhiali. Potrei usare prima i prismi di Fresnel per testare prima questo. Se questi prismi sono inadeguati, potrebbe essere necessaria una seconda operazione. Questo non sarà deciso per diverse settimane / mesi dopo la guarigione. Si noti che alcuni visione doppia può avere per essere tollerato in lato lontano, su o giù sguardi (vedi obiettivi di chirurgia strabismo sopra).

Quali attività posso fare dopo l’intervento chirurgico?

La maggior parte degli adulti deve essere fuori dal lavoro solo per circa una settimana o meno. Alcuni pazienti sono tornati al lavoro in pochi giorni, altri possono richiedere più di una settimana se c’è una visione doppia o un disagio insolito. Il rossore può richiedere mesi per risolvere completamente, ma ogni giorno è un po ‘ meglio del giorno prima.

Evitare di nuotare / saune o vasche idromassaggio per tre settimane dopo l’intervento chirurgico. Se si dispone di visione doppia, coprire un occhio quando si è alla guida fino a quando questo si risolve. Altrimenti, non ci sono limitazioni. Puoi leggere, guardare la televisione e usare gli occhi quanto vuoi. Sarà necessario mettere collirio negli occhi operati quattro volte al giorno per 10 giorni dopo l’intervento chirurgico.

Ci sono segni preoccupanti dopo l’intervento chirurgico?

Guardare per eventuali segnali di pericolo problemi che potrebbero indicare infezione o scivolato muscolare nella prima settimana a 10 giorni dopo l’intervento chirurgico, come:

• Peggioramento della visione
• Aumentare il rossore, o verdastro scarico
• Aumento del dolore, in particolare sul movimento
• Incapacità di muovere l’occhio, rendendo l’occhio sembra congelato o bloccato (scivolato o perso muscolo)
• Un occhio non la guarigione, come pure l’altro occhio bilaterale chirurgia

uno Qualsiasi di questi sintomi sono di una emergenza medica. Se si sviluppano chiamare il mio ufficio immediatamente per essere visto quel giorno. Se è dopo ore o in un fine settimana, chiamare localizzazione a St. Michael hospital al 416-864-5431 e chiedere di parlare con il residente su chiamata. O andare al pronto soccorso più vicino immediatamente.

Quali appuntamenti di follow-up sono necessari? Avrò ancora bisogno di occhiali?

Di solito viene visto lo stesso giorno o un giorno dopo l’intervento, una settimana dopo l’intervento e un mese dopo l’intervento. Successivamente, si sarà visto tre a sei mesi dopo l’intervento chirurgico per un anno, poi ogni anno sia dal medico di riferimento o un oculista.

Sì, avrai ancora bisogno dei tuoi occhiali dopo l’intervento chirurgico. Gli occhiali possono essere prescritti dopo l’intervento chirurgico, anche se non li hai indossati prima dell’intervento (vedi domanda sui costi).

Un commento finale:

Ci sono molti siti web negli Stati Uniti che sostengono la terapia della vista o gli esercizi ortottici sulla chirurgia. Il World Wide Web è aperto a tutti coloro che hanno un’opinione. La maggior parte di questi terapeuti hanno buone intenzioni, ma i loro metodi sono spesso basati su prove aneddotiche. In effetti, alcuni esercizi possono peggiorare la tua condizione e causare una visione doppia. Quando pensiamo che gli esercizi possano aiutare, offriremo questo, o in alcuni casi prismi, patch, occhiali o Botox come abbiamo accennato in precedenza. Il Dott. Iizuka è stato personalmente coinvolto e trattato centinaia di pazienti con chirurgia muscolare dell’occhio, e la grande maggioranza è abbastanza soddisfatta dei risultati.

Per i pazienti con una data di intervento: Se avete dubbi o domande, non esitate a chiamare l’ufficio e chiedere al personale di prenotazione informato. Se si desidera parlare con Dr. Iizuka direttamente e si vive in città, si prega di prenotare un appuntamento prima del vostro appuntamento pre-operatorio in modo che possiamo parlare di persona di eventuali preoccupazioni che si possono avere. Per coloro che vivono fuori città o non possono prenotare un appuntamento con il Dott. Iizuka, fateci sapere come entrare in contatto con voi dopo ore via telefono o Internet.