Commento
Il documento di Zanarini et al è l’ultimo di una serie basata su uno studio prospettico naturalistico a 6 anni di riferimento del disturbo borderline di personalità (BPD).1 Altri studi che hanno valutato l’esito a lungo termine della BPD2, 3 non hanno usato lo stesso rigore di progettazione. I partecipanti a questo studio sono stati derivati da persone ricoverate presso McLean, un ospedale psichiatrico privato; 290 persone con BPD sono state confrontate con 72 con altri disturbi della personalità. I principali risultati e le implicazioni di questo studio sono:
(1) Entro 6 anni, i criteri BPD erano stati rimessi per la maggior parte dei partecipanti,1 sebbene la maggior parte continuasse a ricevere psicoterapia e farmacoterapia,4 implicando che la BPD ha una prognosi relativamente buona con un trattamento appropriato.
(2) I tassi di recidiva erano bassi, suggerendo che la BPD non è semplicemente una variante del disturbo bipolare, che dovrebbe avere un alto tasso di recidiva.
(3) Le comorbidità multiple dell’asse I erano comuni. La maggior parte delle persone con BPD aveva sia un umore che un disturbo d’ansia. Anche l’uso di sostanze e i disturbi alimentari erano comuni. La presenza di maggiore asse I patologia può parzialmente spiegare perché BPD è così spesso sotto-diagnosticata.
(4) Molte persone con BPD hanno continuato a soffrire di una significativa patologia dell’asse I nonostante il trattamento multimodale, indicando che i disturbi dell’asse I potrebbero non rispondere ai trattamenti usuali quando è presente BPD comorboso.5
(5) La remissione dei disturbi dell’asse I era altamente correlata con la remissione della BPD; ciò può indicare che il trattamento specifico per BPD è necessario per riuscita remissione dei disordini di asse I di comorbid.
(6) Il disturbo da uso di sostanze comorbide è stato un forte fattore prognostico negativo, coerente con altri studi che suggeriscono che le persone che hanno entrambi i disturbi possono avere un esito peggiore.3,6 La maggior parte degli studi randomizzati pubblicati sulla BPD ha escluso soggetti con disturbi da uso di sostanze. Lo sviluppo di trattamenti efficaci per questa popolazione dovrebbe essere un’area per le indagini future.
La limitazione principale è la selezione dei partecipanti—l’inclusione di soli pazienti ricoverati seleziona per una maggiore comorbidità dell’asse I. La maggior parte dei partecipanti erano bianchi e avevano uno status socioeconomico medio o superiore. Il trattamento ambulatoriale nella zona di McLean è probabilmente più facilmente disponibile e di qualità superiore a causa di molteplici istituti di formazione nella regione. La prognosi delle persone che ricevono cure nel settore pubblico o in cui non sono disponibili trattamenti specifici potrebbe non essere altrettanto favorevole.