Novembre 13, 2021

Cuore, vascolare e cura toracica

Condizioni correlate
Che cos’è l’angiografia cardiaca tomografia computerizzata?
Cardiaco tomografia computerizzata angiografia (CCTA) è un metodo di imaging che utilizza una tomografia computerizzata (CT) scanner per guardare le strutture e vasi sanguigni del cuore.
Questi scanner sono stati utilizzati per l’immagine dei vasi sanguigni in altre parti del corpo per molti anni. I vasi cardiaci (arterie coronarie), tuttavia, sono più difficili da visualizzare perché sono piccoli e si muovono abbastanza velocemente con il battito cardiaco. Scanner CT sono ora abbastanza veloce e può immagine con abbastanza dettaglio per vedere le piccole arterie coronarie in movimento molto bene.
Prima di CCTA, per guardare direttamente i vasi sanguigni del cuore, si dovrebbe sottoporsi a una procedura invasiva (all’interno del corpo) chiamata cateterizzazione cardiaca. CCTA è un modo non invasivo (al di fuori del corpo) per valutare i vasi sanguigni del cuore. In alcune situazioni un CCTA può essere fatto invece di, o in aggiunta a, uno stress test.
In che modo un CCTA è uguale o diverso da uno stress test?
Sia CCTA che uno stress test possono essere utilizzati quando sono necessarie ulteriori informazioni sul cuore. Entrambi possono aiutare a capire se un sintomo è probabilmente correlato a malattie cardiache. I due test, tuttavia, forniscono informazioni un po ‘ diverse.
I test di stress esaminano l’attività elettrica del cuore e la funzione muscolare del cuore o i modelli di flusso sanguigno mentre il cuore è sotto stress da esercizio o farmaci. In questo modo, i test di stress trovano aree di flusso sanguigno ridotto al cuore, che implicano un blocco dell’arteria coronaria che alimenta il sangue in quell’area.
Un CCTA, d’altra parte, “guarda” direttamente le arterie coronarie e può stimare la quantità di blocco. Usando queste informazioni, un grande blocco di un’arteria coronaria indica probabilmente un’area di ischemia (afflusso di sangue limitato.) In alcuni casi, entrambi i test possono essere utilizzati.
In che modo un CCTA è uguale o diverso da un cateterismo cardiaco?
CCTA e cateterizzazione cardiaca hanno molto in comune. Entrambi i test utilizzano raggi X e contrasto di imaging per guardare i vasi cardiaci per capire la loro struttura.
Il cateterismo cardiaco utilizza cateteri di plastica sottili che passano da un’arteria della gamba fino al cuore e iniettano il contrasto di imaging direttamente nelle arterie coronarie. Ciò consente immagini molto precise delle arterie-ma ha anche un piccolo, ma reale, rischio di lesioni durante la procedura.
CCTA utilizza il contrasto di imaging iniettato attraverso una vena nel braccio e scatta foto dei vasi cardiaci dall’esterno del corpo. Le immagini prodotte dal cateterismo cardiaco sono più finemente dettagliate. Tuttavia, le immagini di un CCTA sono abbastanza dettagliate per consentire ai medici di prendere decisioni accurate al 95-99% nei pazienti senza malattie gravi.
Quali altre informazioni può fornire un CCTA?
A differenza del cateterismo coronarico o dei test di stress, CCTA vede nella parete dell’arteria coronaria e può stimare l’estensione della malattia coronarica. I medici possono misurare la quantità di calcio nella parete delle arterie coronarie per aiutare a prevedere il rischio di attacchi di cuore e morte cardiaca. L’estensione del calcio può aiutare i medici a decidere come trattare in modo aggressivo i fattori di rischio di un paziente per le malattie cardiache. Questa possibilità è attivamente ricercata presso l’UW e in tutto il mondo.
CCTA può anche creare complessi modelli 3-dimensionali del cuore e delle strutture correlate. Questi possono aiutare i medici a capire l’anatomia di un cuore che si è sviluppato in modo anomalo alla nascita. I dati possono essere utilizzati anche da cardiologi specializzati nel sistema elettrico del cuore, per costruire un modello computerizzato 3-D degli atri e delle vene cardiache per aiutare con le procedure che coinvolgono queste strutture.
Chi è un buon candidato per CCTA?
I candidati includono:
  • i Pazienti con sintomi che potrebbero essere causa di ischemia (tra cui dolore al petto, mancanza di respiro, con attività, un’improvvisa diminuzione della capacità di svolgere attività fisica) che non può subire ottimale di prove di stress a causa dell’impossibilità di esercizio o a causa di un anomalo di riposo elettrocardiogramma (ECG)
  • inoltre, quei pazienti che hanno avuto un test di stress che non ha potuto escludere o un problema con il flusso di sangue al cuore può anche essere candidati
  • i Pazienti con un esordio acuto di possibili sintomi cardiaci, che hanno bisogno di sapere se c’è la malattia coronarica (di solito nella stanza di emergenza)
  • Quelli nati con la possibile o non noto difetti strutturali del cuore, le coronarie, o i vasi sanguigni più importanti provenienti dal cuore possono beneficiare CCTA per definire con precisione l’anatomia
  • i Pazienti con una nuova diagnosi di cardiomiopatia (debolezza del muscolo cardiaco), che necessitano di una valutazione delle arterie coronariche
  • i Pazienti con sospetto di masse o pericardica (che copre tutto il cuore) anomalie senza un buon numero di immagini da un ecocardiogramma o RM
  • Un paziente pianificazione di una procedura di ablazione della fibrillazione o il posizionamento di un pacemaker piombo nelle vene cardiache che necessitano di mappatura anatomica prima della procedura

Chi non è un buon candidato per CCTA?

I seguenti potrebbero non essere buoni candidati:

  • Quei pazienti per i quali non sarebbe sicuro avere contrasto di imaging o raggi X: principalmente donne in gravidanza e pazienti con funzionalità renale anormale
  • CCTA richiede una frequenza cardiaca regolare lenta; quindi quei pazienti con ritmi cardiaci irregolari o che hanno una frequenza cardiaca veloce e non sono in grado di assumere farmaci che rallentano il cuore è improbabile che abbiano immagini accurate
  • Pazienti che non sono in grado di sdraiarsi, seguire le istruzioni vocali o trattenere il respiro per un massimo di 20 secondi

Ci sono pericoli?

Come indicato sopra, il contrasto di imaging può essere irritante o causare lesioni ai reni; tuttavia ciò è molto improbabile nei pazienti con normale funzionalità renale. Inoltre, alcune persone possono avere una reazione allergica al contrasto dell’imaging. Nei pazienti che non hanno avuto problemi con il contrasto in passato, anche questo è improbabile. Per i pazienti che hanno avuto reazioni di contrasto in passato, i farmaci possono essere somministrati prima del test per proteggere dalle reazioni ripetute.

Altri problemi sono possibili, ma non probabili – come sanguinamento significativo o infezione nel sito IV. Inoltre, se c’è un problema con l’IV, il contrasto può essere iniettato nella pelle invece della vena che può essere leggermente irritante. Infine, mentre somministriamo medicinali per rallentare il cuore, il cuore potrebbe rallentare troppo. Seguiamo attentamente le linee guida sviluppate e monitoriamo le frequenze cardiache in ogni momento per evitare questo.

Ci sono istruzioni specifiche prima del test?

Prima di un CCTA, i pazienti non devono avere nulla da mangiare quattro ore prima del test. I pazienti possono e devono bere acqua quattro ore prima del test. Incoraggiamo a bere acqua extra fino al completamento del test in quanto aiuta a lavare i reni.

I pazienti devono saltare i farmaci diuretici del mattino (pillole d’acqua) fino al termine del test. I pazienti che assumono medicinali per il diabete devono parlare con l’infermiere nell’area di preparazione CCTA (prep) prima del test per le istruzioni.

I medicinali che rallentano la frequenza cardiaca devono essere assunti normalmente prima del CCTA. I farmaci più comuni in questa categoria sono metoprololo, atenololo, carvedilolo, verapamil, diltiazem e altri nelle classi di beta-bloccanti o calcio-antagonisti.

Come viene eseguita la CCTA?

CCTA viene eseguita sia in ambito ospedaliero che ambulatoriale. I pazienti ambulatoriali arrivano circa un’ora e mezza prima della scansione in un’area di preparazione. Nell’area di preparazione, i pazienti sono collegati a un monitor cardiaco e un’infermiera posizionerà una linea endovenosa (IV) in una vena nel braccio. La medicina è data per via orale e IV come necessario per rallentare la frequenza cardiaca.

Il paziente passa quindi alla sala scanner CT e vengono eseguite le seguenti operazioni:

  • Il paziente è confortevole sulla tabella CT e il IV è collegato al contrasto iniettore
  • una prima foto del petto sono presi per il posizionamento
  • Cuore immagini senza mezzo di contrasto sono presi per un calcio di valutazione
  • Una piccola dose di imaging di contrasto viene iniettato e il tempo necessario per il contrasto arrivare al cuore è misurata
  • L’imaging dose di contrasto viene iniettato e CCTA sono prese le immagini

Quanto tempo ci vuole?

Dall’arrivo e partenza dall’area di preparazione, il tempo totale è di circa due ore. Il tempo del CCTA stesso è di 10-20 minuti. Il tempo effettivo che lo scanner impiega per realizzare le immagini finali del cuore è di 5-7 secondi.

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