Dilatazione del palloncino sinusale come trattamento per sinusite sfenoidale acuta con visione alterata per un bambino
Abstract
Questo articolo riguarda la dilatazione del palloncino sinusale nel trattamento della sinusite sfenoidale sinistra acuta con visione alterata sinistra in un bambino. La dilatazione del catetere a palloncino (BCD) del seno ostia è una nuova tecnica. Ha dimostrato di essere una tecnica minimamente invasiva per gestire la sinusite cronica. Tuttavia, questo metodo è usato raramente nel trattamento della sinusite acuta. Finora, non sappiamo di casi segnalati di dilatazione del palloncino del seno nel trattamento di questo caso, specialmente per i bambini.
1. Introduzione
La sinusite sfenoidale acuta può causare sintomi come mal di testa, creando tipicamente dolore profondo o al vertice, nausea e persino complicazioni orbitali. La complicazione orbitale della rinosinusite acuta colpisce tipicamente bambini e giovani adulti . I disturbi visivi sono rari ma gravi. Anatomicamente, c’è solo una sottile lastra di osso che separa il nervo ottico dai seni sfenoidali, e quindi l’infiammazione del seno sfenoidale può violare il nervo ottico e causare neurite ottica retrobulbare. Le principali manifestazioni cliniche includono diminuzione della vista o perdita. Inoltre, la diagnosi ritardata in tutte le fasce d’età è una minaccia sia per la visione che per la vita . Pertanto, la sinusite sfenoidale acuta con visione alterata è considerata un’emergenza medica. A seguito di un’adeguata gestione medica, l’apertura ostiale chirurgica e il drenaggio sono solitamente indicati con l’uso della chirurgia endoscopica del seno (ESS). Ma la chirurgia endoscopica standard del seno può avere bisogno di alterare l’anatomia nasale e del seno per accesso. Questo potrebbe accadere soprattutto nei bambini la cui anatomia è piccola e limitata. C’è anche qualche preoccupazione circa l’impatto della chirurgia endoscopica sulla crescita del viso durante l’infanzia . Inoltre, gravi complicazioni come emorragia, perdita di liquido cerebrospinale o danni orbitali sono riportati per ESS . Più recentemente, la dilatazione a palloncino del seno di ostia è emersa come un nuovo strumento nell’armamentario per la chirurgia endoscopica del seno. La dilatazione del palloncino del seno può offrire un metodo di trattamento più sicuro, opportuno ed efficace rispetto alla tradizionale chirurgia endoscopica del seno per la rinosinusite cronica . Tuttavia, a nostra conoscenza, non sono stati pubblicati rapporti sulla fattibilità della dilatazione del palloncino nel trattamento della sinusite sfenoidale acuta, specialmente nei bambini. Descriviamo l’uso della nuova tecnica minimamente invasiva chiamata sinuplasty a palloncino nel trattamento di una sinusite sfenoidale acuta con visione compromessa in un bambino.
2. Case Report
Una bambina di 5 anni precedentemente sana ha subito una diminuzione improvvisa dell’acuità visiva sinistra che dura per sette giorni seguita da gonfiore dell’occhio sinistro. È stata presentata per la valutazione iniziale nel dipartimento di oftalmologia. L’esame oculoplastico non ha rivelato proptosi sinistra, acuità visiva dell’occhio sinistro 6/12 e dell’occhio destro 6/6, e perimetria normale e visione a colori. La tomografia computerizzata (CT) e la risonanza magnetica (MRI) delle orbite e dei seni paranasali hanno mostrato solo il seno sfenoidale sinistro con ombre di densità dei tessuti molli, ma senza una chiara distruzione ossea (Figura 1). A causa dell’alterata acuità visiva e della sinusite sfenoidale isolata, l’oftalmologo ha consigliato al paziente di essere valutato dal reparto di otorinolaringoiatria. Di interesse, al paziente mancavano i sintomi tipici della sinusite sfenoidale acuta. Ha negato mal di testa; diplopia; o storia di sinusite, congestione nasale o secrezione nasale purulenta. La rinoscopia non ha rivelato secrezioni di mucopus e polipi nasali nella cavità nasale. A seguito di una valutazione oftalmologica e otorinolaringoiatrica e considerando l’età del paziente e la diminuzione della vista, il paziente è stato urgentemente gestito con la dilatazione chirurgica ostium del seno sfenoidale sinistro utilizzando sinuplasty con palloncino endoscopico (Acclarent, Inc., Menlo Park, CA).
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2.1. Chirurgia
Il paziente è stato sottoposto ad anestesia generale. Nella visualizzazione endoscopica, è stato osservato edema della mucosa nella cavità sfenoetmoidale sinistra e nell’ostio del seno sfenoidale. Una sonda è stata utilizzata per confermare il seno sfenoidale ostium. Un catetere guida di 30 ° è stato fatto passare lungo il percorso nel seno sfenoidale e un filo guida è avanzato nel seno sfenoidale. Una volta nella posizione corretta, il palloncino è stato avanzato sul filo guida e la sua posizione all’interno di Ostia è stata verificata utilizzando la visualizzazione endoscopica. Il palloncino è stato successivamente gonfiato a 12 atmosfere per dieci secondi e il seno sfenoidale ostio è stato visualizzato dilatando. Grave edema della mucosa è stato osservato all’interno del seno sfenoidale sinistro. Un catetere di irrigazione è stato utilizzato per irrigare il seno con 2 ml di pulmicort respules e 20 ml di soluzione salina normale (Figura 2). Non c’è emorragia intraoperatoria e riempimento postoperatorio. Dopo la procedura, è stata visualizzata una buona ventilazione di ostia.
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2.2. Follow-up
Il paziente ha avuto un periodo postoperatorio tranquillo ed è rimasto senza dolore senza gonfiore residuo della cavità nasale. La visione del paziente è stata migliorata al mattino del primo giorno postoperatorio. L’esame oculoplastico ha rivelato l’acuità visiva dell’occhio sinistro 6/6 e l’acuità visiva dell’occhio destro 6/6 e la perimetria normale e la visione a colori. È stata dimessa a casa 24 ore dopo l’intervento con 40 mg di metilprednisolone per 3 giorni, mometasone spray per 2 settimane. A un follow-up di 2 mesi, il paziente è rimasto asintomatico, bene e con una visione normale.
3. Discussione
La sinusite acuta è prevalentemente una malattia infettiva causata da batteri come Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis. La combinazione di fattori sia dell’ospite che della malattia può provocare la diffusione dell’infezione oltre i seni paranasali. L’orbita è particolarmente incline, e questo è più così nei bambini. Perché c’è solo una sottile lastra di osso che separa il nervo ottico dai seni sfenoidali, lo spessore circa 0.5 mm, l’infezione potrebbe diffondersi all’orbita da un’estensione diretta o da un difetto nella parete sottile . La complicazione orbitale è considerata un’emergenza medica. Nel nostro caso, il paziente era solo una bambina di 5 anni, che aveva sofferto di sinusite sfenoidale sinistra acuta asintomatica con visione alterata sinistra per sette giorni. Le sue condizioni non avevano avuto alcun miglioramento durante la sua malattia. A causa della mancanza di miglioramento, abbiamo immediatamente optato per un intervento chirurgico per curarla. In passato, la chirurgia endoscopica del seno (ESS) è stata utilizzata per aprire ostia bloccata dello sfenoide o del seno etmoide per gestire questa condizione. Sfortunatamente, i problemi con ESS esistono ancora soprattutto in quelli in cui è stata eseguita troppa rimozione del tessuto per danneggiare l’anatomia normale della mucosa del drenaggio del seno e del seno. Inoltre, il luogo del seno sfenoidale è profondo e secluding. Possono verificarsi gravi complicazioni di ESS per il seno sfenoidale, come emorragia e perdita di liquido cerebrospinale, anche altre complicanze orbitali e intracraniche . Di conseguenza, dovremmo contemplare con cautela questa procedura nei bambini.
La dilatazione del catetere a palloncino è una tecnica che ha rivoluzionato la chirurgia del seno negli ultimi tempi. I vantaggi dell’utilizzo della tecnologia di dilatazione del catetere a palloncino includono la conservazione della normale anatomia del complesso ostiomeatale vitale, mentre si concentra con precisione sull’ostio del seno occluso e sulla cavità del seno malato al di là di esso . Consente all’operatore di allargare l’ostia naturale per consentire il drenaggio naturale piuttosto che resettare la normale anatomia per ottenere il risultato, evitando così gravi complicazioni. Quindi, è relativamente parsimonioso della mucosa. Quindi, la perdita di sangue può spesso essere ridotta al minimo. La letteratura recente ha documentato chiare indicazioni per la chirurgia di dilatazione del palloncino del seno. I candidati ideali per questa procedura includerebbero la sinusite cronica limitata principalmente all’ostruzione ostiale dei seni frontali, mascellari e sfenoidali, con integrità meatale media quasi normale. Un recente studio prospettico di 195 sinusale ostia dilatato con palloncini ha mostrato che i pazienti sottoposti a dilatazione del palloncino durante la chirurgia endoscopica del seno hanno mostrato un significativo miglioramento dei sintomi e la conferma radiografica della risoluzione della malattia 2 anni dopo l’intervento, mostrando la durata della procedura ibrida . Nello studio di 32 bambini con CRS di Ramadan et al., hanno mostrato che la dilatazione del catetere a palloncino del seno ostia nei bambini era sicura e un numero significativo ha mostrato un miglioramento del loro SN-5 a 1 anno di follow-up . In un registro multicentrico del 2008 di esiti di sinusotomia con catetere a palloncino per 1.036 pazienti, un totale di 3.276 seni (una media di 3,2 seni per paziente) sono stati sottoposti a dilatazione con catetere a palloncino. Il tempo medio di intervento è stato di 73 min. Dei 1.036 pazienti trattati, 25 pazienti (2,4%) hanno richiesto la revisione dei seni paranasali .
Ci sono stati pochissimi articoli pubblicati sulla fattibilità della dilatazione del palloncino sinusale nel trattamento della sinusite acuta e solo pochi casi segnalati. Il trattamento di dilatazione del palloncino del seno della sinusite acuta nei bambini non è stato riportato in dettaglio. Pertanto, non è stato chiaramente definito se la sinusite acuta è adatta per la chirurgia e quale tipo di operazione dovrebbe essere scelta. Per questo caso, abbiamo usato la dilatazione del palloncino del seno per gestire la sinusite sfenoidale acuta nella ragazza. La decisione di operare si basava sui seguenti quattro fattori, sinusite sfenoidale acuta con visione alterata, breve durata, nessun miglioramento e l’età del bambino. In questa procedura, il tempo di funzionamento per la dilatazione del seno sfenoidale era di 5 minuti. Il tempo di funzionamento complessivo non si estendeva oltre i 20 minuti. Inoltre, nessuna emorragia e dolore si sono verificati intra o postoperatorio. La visione sinistra del paziente era buona il primo giorno postoperatorio. Questi rapporti e il nostro case report hanno dimostrato che la chirurgia di dilatazione del catetere a palloncino era sicura, rapida ed efficace in pazienti selezionati con rinosinusite. Inoltre, alcuni studi anecdotally hanno riferito che la dilatazione del palloncino del seno allevia efficacemente l’ostruzione ostiale del seno con meno dolore postoperatorio, cicatrici e sanguinamento rispetto a quelli tipici degli strumenti tradizionali . Inoltre, la dilatazione del catetere a palloncino ha benefici tangibili come la riduzione dell’invasività dell’intervento, la degenza ospedaliera, i tempi di recupero, i debridements postoperatori, i farmaci postoperatori e le visite di follow-up in ufficio . A condizione che le indicazioni per la dilatazione del palloncino del seno siano selezionate correttamente, con una ricca conoscenza dell’anatomia e della tecnica chirurgica appropriata, questa procedura può essere raggiunta in modo sicuro e rapido.
4. Conclusioni
Selezionato correttamente, opportunità e modi per la chirurgia sono fondamentali per i pazienti. La dilatazione del catetere a palloncino è una buona scelta per la sinusite sfenoidale acuta con grave complicazione orbitale, specialmente nei bambini. Penso che questa nuova tecnica dovrebbe promuovere la discussione ed essere la gestione preferita in questa condizione.
Conflitto di interessi
Gli autori dichiarano che non vi è alcun conflitto di interessi per quanto riguarda la pubblicazione di questo documento.