Effetti fisici tardivi nei sopravvissuti adulti al cancro
ABSTRACT: Ci sono quasi 12 milioni di sopravvissuti al cancro che vivono negli Stati Uniti oggi, e questi individui sono a rischio di complicazioni fisiche a lungo termine del trattamento. Sebbene lo sviluppo di trattamenti meno tossici come terapie mirate stia contribuendo a ridurre il rischio di effetti fisici nei singoli sopravvissuti, l’onere assoluto delle complicanze fisiche nei sopravvissuti al cancro sta aumentando a causa del crescente numero di sopravvissuti al cancro combinato con tendenze demografiche e sanitarie come l’invecchiamento della popolazione. Nei sopravvissuti al cancro, gli effetti diretti del cancro e le esposizioni al trattamento convergono con fattori di rischio preesistenti come età, comorbidità, ereditarietà e fattori di stile di vita per elevare il rischio di complicanze fisiche. Gli infermieri oncologici hanno un ruolo fondamentale da svolgere nella sopravvivenza del cancro. Questo articolo fornirà una panoramica degli effetti fisici del cancro e del suo trattamento nei sopravvissuti al cancro, identificherà le risorse per aiutare a guidare la gestione e metterà in evidenza le strategie per integrare la cura e l’educazione alla sopravvivenza del cancro nella pratica clinica.
Oggi ci sono quasi 12 milioni di individui che vivono negli Stati Uniti che hanno mai ricevuto una diagnosi di cancro. Questo numero è in crescita, essendo stato recentemente aggiornato a circa 11,9 milioni da una precedente stima di circa 10,8 milioni di sopravvissuti al cancro. Una metà di tutti gli uomini e una donna su tre sarà diagnosticata con il cancro nella loro vita, con il più grande onere di essere durante la vita successiva; uno su sette americani 65 anni di età e più anziani ha una diagnosi di cancro passato o presente.
Nonostante la definizione tradizionale di un sopravvissuto al cancro come individuo “dal momento della diagnosi, attraverso l’equilibrio della sua vita”, la sopravvivenza al cancro è sempre più riconosciuta come una fase distinta della cura del cancro che segue il trattamento primario ed è irta di distinti rischi fisici e psicosociali. Le conseguenze del cancro e del suo trattamento rappresentano un’enorme sfida per i sopravvissuti, le loro famiglie e i loro operatori sanitari. Gli infermieri oncologici hanno un ruolo fondamentale nell’educare i sopravvissuti sugli effetti fisici e psicosociali e nell’intervenire per prevenire e minimizzare il loro impatto sulla vita degli individui.
Gli effetti a lungo termine e tardivi sono ampiamente definiti come conseguenze del cancro e del suo trattamento che si manifestano durante o dopo il trattamento del cancro e persistono oltre la fine del trattamento. Questo articolo si concentra su molteplici effetti fisici tardivi, che vanno da sequele specifiche come la cataratta indotta dalla radioterapia alle conseguenze multisistematiche della menopausa precoce indotta dalla chemioterapia, compresi i sintomi della menopausa, perdita ossea e potenziali effetti cardiovascolari.
Questo articolo fornisce un approccio pratico agli effetti fisici tardivi concentrandosi su 1) esposizioni al trattamento del cancro (cioè, chirurgia, chemioterapia, radioterapia, ecc.) e 2) i loro effetti sui sistemi corporei, considerando fattori modificanti come l’età, la comorbidità e la diagnosi del cancro. Sebbene la ricerca scarsa e le linee guida sullo screening, la prevenzione e la gestione degli effetti tardivi rimangano ostacoli significativi all’assistenza ottimale per la sopravvivenza del cancro, vengono evidenziate strategie per integrare le migliori prove disponibili nella pratica infermieristica.
POTENZIALI EFFETTI TARDIVI DA PARTE DEL SISTEMA CORPOREO
Sistema cardiovascolare
Il sistema cardiovascolare fornisce un esempio per comprendere i potenziali effetti del trattamento del cancro, in particolare la chemioterapia e la radioterapia, che possono entrambi portare a effetti tardivi cardiovascolari. Uno degli effetti tardivi più gravi della chemioterapia con antraciclina e cisplatino è la tossicità cardiaca, che si presenta tipicamente come cardiomiopatia, con segni clinici di insufficienza cardiaca congestizia. Dose cumulativa, schema di somministrazione, irradiazione concomitante del mediastino, malattia cardiaca preesistente, sesso femminile e rischio di aumento dell’età di giovani (< 18 anni) o anziani (> 70 anni). Dosi cumulative di 550 mg / m2 sono associate a tossicità cardiaca negli adulti. I pazienti trattati con cisplatino e bleomicina per i tumori delle cellule germinali testicolari sono a rischio di sviluppare ipertensione, aumento di peso e un profilo lipidico elevato.
La radioterapia a un campo che comprende il cuore, come la radiazione mediastinica, conferisce il rischio di cardiotossicità, che di solito è ritardata e può manifestarsi come malattia cardiaca pericardica, valvolare, miocardica o coronarica anni dopo il trattamento. Può anche verificarsi un’accelerazione della malattia coronarica, con conseguente angina e infarto miocardico. Una recente revisione delle prove suggerisce modi per monitorare e trattare gli effetti tardivi cardiopolmonari dal trattamento del cancro negli adulti.
Sistema polmonare
La polmonite e la fibrosi polmonare sono gli effetti polmonari tardivi più comuni. La lesione polmonare può derivare dalla chemioterapia, dalla radioterapia e dalle infezioni respiratorie ricorrenti in pazienti immunosoppressi, particolarmente i sopravvissuti del trapianto del midollo osseo. Agenti alchilanti (principalmente busulfan), nitrosouree (ad esempio, lomustina e carmustina) e bleomicina sono associati alla fibrosi polmonare. La fibrosi polmonare è il tipo più comune di danno polmonare derivante dalla radioterapia, sebbene si verifichi anche una malattia polmonare ostruttiva. Il danno polmonare è più probabile con dosi di radiazioni più elevate e campi polmonari più grandi. La radioterapia può potenziare la tossicità a lungo termine indotta dalla chemioterapia. Versamenti pleurici benigni sono stati riportati anni dopo la radioterapia del mantello.
Sistema endocrino
I potenziali effetti endocrini del cancro e del suo trattamento includono danni all’asse ipotalamo-ipofisario (HPA), tossicità gonadica e ipotiroidismo. La radiazione al cranio o al rinofaringe può danneggiare l’HPA, causando insufficienza gonadica secondaria. Livelli subnormali di ormone luteinizzante, ormone follicolo-stimolante e fattore inibente della prolattina sono stati trovati in maschi e femmine trattati per tumori della testa e del collo con 4.000-7.800 cGy di radiazioni, portando a mestruazioni irregolari, testosterone basso, libido ridotta e impotenza.
La tossicità gonadica può derivare da chirurgia, radioterapia, chemioterapia e/o terapia ormonale. L’ooforectomia bilaterale nelle donne in premenopausa porta all’insorgenza improvvisa della menopausa e alle sue conseguenze associate, tra cui infertilità, rapida insorgenza della perdita ossea e sintomi della menopausa, in genere più gravi rispetto alla menopausa naturale. La radioterapia pelvica e l’ablazione ovarica con agonisti dell’ormone di rilascio dell’ormone luteinizzante hanno conseguenze simili.
La chemioterapia ha anche effetti gonadotossici, in particolare agenti alchilanti come la ciclofosfamide. Una maggiore dose di agente alchilante e l’avanzare dell’età al momento del trattamento sono i maggiori fattori di rischio per l’amenorrea correlata alla chemioterapia (CRA) e la menopausa precoce.
La CRA è prevalente nelle donne in premenopausa con cancro al seno e sono disponibili algoritmi per aiutare a prevedere il rischio in base all’età e al regime chemioterapico. Sono disponibili linee guida per la valutazione e la gestione dell’infertilità e della salute delle ossa nei sopravvissuti al cancro, due delle conseguenze clinicamente più significative dell’ipogonadismo sia negli uomini che nelle donne.
Negli uomini, il danno all’epitelio germinale del testicolo può derivare da agenti alchilanti o radiazioni. Il danno cellulare di Leydig è insolito; quindi, la produzione di testosterone e lo sviluppo puberale di solito non sono interessati. Il danno testicolare con azoospermia è più frequente dopo mechloretamina, ciclofosfamide, citosina arabinoside e cisplatino ad alte dosi ed etoposide. Dosi cumulative di ciclofosfamide > da 7,6 grammi a 9 grammi sono associate al più alto rischio di infertilità. Il testicolo è estremamente sensibile alle radiazioni. La dose soglia richiesta per danneggiare l’epitelio germinale è di 3-4 Gy. Infine, gli uomini trattati con terapia di privazione degli androgeni per il cancro alla prostata presentano sintomi di ipogonadismo inclusa la perdita ossea e devono essere monitorati per osteopenia o osteoporosi.
Tabella 1: Neurotossicità periferica correlata alla chemioterapia, ototossicità
(incl. tinnito, perdita dell’udito)
Composti del platino
Antimitotici (taxani, ixabepilone)
Alcaloidi della Vinca
Ototossicità
(incl. tinnitus, hearing loss)
X
Sensory Neuropathy
X
X
X
Motor Neuropathy (weakness, foot drop, gait disturbance)
X
Cranial Neuropathy (vocal cord paralysis, jaw pain, optic neuropathy)
X
Optic Neuropathy
X
X (rare)
Autonomic Neuropathy (postural hypotension, constipation, bladder dysfunction)
X
X
Neuromuscular System
A variety of neuromuscular late effects may result from cancer treatment. Questi includono sindromi muscoloscheletriche e dolorose, come ulteriormente descritto di seguito, così come neuropatie periferiche e centrali, che sono alcune delle più comuni complicanze a lungo termine del trattamento (vedere Tabella 1). La chemioterapia e i farmaci biologici come l ‘ interferone alfa possono causare neurotossicità periferica, in particolare i composti del platino (cisplatino, carboplatino), gli alcaloidi della vinca (vincristina, vinblastina) e gli antimitotici (docetaxel, paclitaxel , ixabepilone), anche se le stime di incidenza e prevalenza variano ampiamente. La tabella 1 riassume la neurotossicità periferica associata a ciascuna classe.
La neuropatia periferica è più comune, ma possono verificarsi neuropatia autonomica (cioè ipotensione posturale, anomalie della conduzione cardiaca e stitichezza), tossicità retinica e danni al nervo ottico. Le neurotossicità si sviluppano tipicamente durante il trattamento attivo, ma potrebbero non essere completamente reversibili e il dolore e le anomalie sensoriali risultanti possono persistere indefinitamente.
La neuropatia periferica comprende sia la neuropatia sensoriale che quella motoria. La neuropatia sensoriale è più comune e si manifesta con sintomi positivi (cioè parestesie o disestesie) o negativi (cioè perdita sensoriale; ridotta sensazione vibratoria, propriocezione o equilibrio; e perdita di riflessi tendinei profondi). La neuropatia motoria include debolezza, caduta del piede e disturbi dell’andatura. I fattori di rischio per la neurotossicità includono l’aumento dell’età, una maggiore dose cumulativa del farmaco, la terapia di combinazione (in particolare platini più taxani), la velocità di infusione e possibilmente neuropatie preesistenti o ereditarie.
Il trattamento della neuropatia si concentra sulla gestione del dolore utilizzando oppioidi, anticonvulsivanti e antidepressivi triciclici, sul miglioramento della funzione attraverso la terapia fisica e occupazionale e l’esercizio fisico e sulla promozione della sicurezza attraverso l’educazione del paziente. Gli integratori alimentari e gli analgesici topici non sono costantemente efficaci e non ci sono chiari trattamenti preventivi.
Funzione cognitiva
Sebbene le conseguenze neuropsicologiche del trattamento del cancro infantile siano state tra i primi effetti tardivi da identificare, gli effetti cognitivi negli adulti hanno ricevuto solo di recente una crescente attenzione, con un workshop nazionale convocato nel 2003 per affrontare questo problema e una ricerca sufficiente per giustificare una meta-analisi nel 2003. Entrambi supportano conclusioni chiave ulteriormente suffragate da ricerche successive, che 1) la disfunzione cognitiva è maggiore nei pazienti oncologici che ricevono chemioterapia rispetto a quelli che non lo fanno e ai controlli sani, 2) gli effetti si verificano in una parte della popolazione di pazienti oncologici e 3) gli effetti sono tipicamente sottili ma possono avere un profondo impatto sulla funzione percepita e sulla qualità
I deficit sono più costantemente osservati nel funzionamento esecutivo, nella memoria verbale, nella velocità di elaborazione delle informazioni, nell’attenzione e nell’apprendimento, con domini simili influenzati dalla terapia ormonale per il cancro al seno e alla prostata. La dose di chemioterapia più elevata è un fattore di rischio per il deterioramento cognitivo e la predisposizione genetica può svolgere un ruolo. Le sequele cognitive della radioterapia cranica possono essere più profonde, in particolare effetti ritardati che si verificano > 6 mesi dopo il trattamento che vanno dai sintomi di lesione diffusa della sostanza bianca (cioè lieve affaticamento, significativa perdita di memoria o demenza) alla necrosi focale con convulsioni, aumento della pressione intracranica e effetti neuroanatomici.
La valutazione della funzione cognitiva è impegnativa, senza interventi chiaramente efficaci per la prevenzione o il trattamento. Molti sono promettenti, tra cui strategie di bonifica e compensative per rafforzare l’abilità interessata e facilitare l’adattamento, e gli psicostimolanti migliorano l’attenzione, il tempo di reazione e l’apprendimento in altri contesti.
Effetti muscoloscheletrici e sindromi dolorose
La chirurgia e la radioterapia possono entrambi portare a effetti tardivi muscoloscheletrici. La sindrome da dolore postmastectomia (PMPS) e la sindrome da dolore post-toracotomia sono effetti post-chirurgici comuni e portano a dolore cronico a lungo termine in circa il 20% e il 30% degli individui che si sottopongono a queste rispettive procedure, sebbene i tassi siano variabili. PMPS può verificarsi anche dopo lumpectomy e dissezione ascellare.
Se i sintomi hanno un esordio ritardato, considerare la ricorrenza della malattia. Entrambe le condizioni portano a dolore neuropatico nella pelle che circonda la cicatrice chirurgica, ma spesso si estendono al braccio, all’ascella e alla spalla. Altri fenomeni (ad esempio, sensazioni fantasma al seno, spalla congelata) possono derivare da chirurgia e/o radioterapia. I fattori di rischio per i PMP includono il disagio psicosociale preoperatorio e la chirurgia ricostruttiva. I trattamenti includono capsaicina topica e lidocaina, triciclici e altri antidepressivi (venlafaxina), gabapentin, analgesici oppioidi e terapia fisica.
Sistema linfatico
Il linfedema è un accumulo anormale di fluido ricco di proteine che causa sintomi locoregionali di pienezza e dolore, gonfiore clinicamente apparente e infiammazione reattiva e fibrosi. Deriva da trattamenti contro il cancro che danneggiano il sistema linfatico (chirurgia e radioterapia) e l’insorgenza può essere ritardata per anni dopo la diagnosi. Il linfedema è più comune dopo dissezione ascellare o radioterapia per il cancro al seno (tassi di 4% a 49%), ma si verifica anche dopo dissezione del nodo inguinale e/o radioterapia e dopo dissezione del collo e/o radioterapia.
Il linfedema si manifesta nell’arto o nella parte del corpo drenata dai linfonodi interessati, ad esempio il braccio, l’ascella o la parete mammaria / toracica dopo la dissezione ascellare. I fattori di rischio includono obesità, traumi o infezioni, radioterapia combinata e chirurgia e chirurgia più estesa; pertanto, le procedure del nodo sentinella possono ridurre il rischio. La riduzione del rischio si concentra sull’evitare lesioni e infezioni della parte del corpo interessata, come dettagliato dalla National Lymphedema Network (NLN). L’identificazione precoce del linfedema è fondamentale e gli individui che lamentano pesantezza agli arti, dolori, intorpidimento o gonfiore devono essere indirizzati per la valutazione. La terapia decongestionante completa è il pilastro del trattamento e consiste in bendaggio multistrato, massaggio linfatico, esercizio fisico e manutenzione con un indumento a compressione. Il sito web NLN elenca terapisti linfedema certificati.
Effetti genitourinari
La chemioterapia o la radioterapia possono causare tossicità a lungo termine per le vie urinarie. Danni ai nefroni e alla vescica possono verificarsi con ciclofosfamide, ifosfamide e cisplatino. Cistite; ridotta capacità della vescica e contrattilità; fibrosi degli ureteri, vescica e uretra; e nefrite sono più frequentemente riportati. La cistite emorragica con ciclofosfamide può persistere dopo il trattamento e il rischio è aggravato dalla concomitante ifosfamide o dalla radiazione pelvica. I sintomi degli effetti genitourinari includono minzione frequente, urgenza, stress e altri incontinenza. Le manifestazioni cliniche della nefrite comprendono proteinuria, ipertensione, anemia e insufficienza renale progressiva e possono anche verificarsi a seguito di radiazioni, specialmente con dosi superiori a 2.000 cGy e somministrazione concomitante di farmaci che aumentano le radiazioni. I tassi di disfunzione della vescica dopo la radioterapia o la chirurgia per il cancro alla prostata sono altamente variabili, ma possono verificarsi in più della metà degli uomini, così come la disfunzione eiaculatoria e erettile. La dissezione del linfonodo retroperitoneale può anche causare disfunzione eiaculatoria.
Effetti gastrointestinali
Le radiazioni e gli agenti chemioterapici che aumentano le radiazioni possono avere effetti significativi a lungo termine sul tratto gastrointestinale (GI). Quando nel campo di radiazioni, il danno alla parete esofagea può portare a ulcerazioni della mucosa e disturbo da reflusso gastroesofageo. Malassorbimento a causa di anomalie vascolari e alterata attività digestiva può derivare da radiazioni. Lesioni intestinali a seguito di radiazioni addominale e pelvica di solito si verifica entro 2 a 5 anni, ma può presentare molti anni dopo, portando ad un aumento dell’attività intestinale, diminuzione della produzione di bile e vitamina B12 e assorbimento dei grassi, sanguinamento gastrointestinale, dolore addominale o pelvico, formazione di fistole e ostruzione.
Mentre la chemioterapia può aumentare la tossicità acuta da radiazioni GI, i suoi effetti sulla tossicità tardiva rimangono scarsamente stabiliti. Gli inibitori della pompa protonica mostrano promesse per la profilassi e il trattamento del danno mucoso causato dal trattamento del cancro. Gli effetti tardivi GI meno comuni includono fibrosi epatica, cirrosi, ipertensione portale e malattia epatica veno-occlusiva.
Testa e collo
Possono verificarsi difetti visivi e perdita dell’udito in seguito al trattamento con il sistema nervoso centrale. La cataratta è stata associata con irradiazione cranica e terapia corticosteroidea a lungo termine. La retinopatia può verificarsi a seguito di radiazioni all’occhio, orbita, cavità nasale, seno paranasale o area nasofaringea e prima si manifesta con visione diminuita. La chemioterapia e la malattia concomitante, come il diabete, possono aumentare il rischio. La chemioterapia può causare effetti oculari reversibili e irreversibili. Congiuntivite, cheratite, retinopatia, emorragia retinica, neurite ottica e visione offuscata sono riportati più frequentemente.
La perdita dell’udito, specialmente nella gamma dei toni alti, è più comune con il cisplatino. La combinazione con radiazioni craniche o la concomitante ifosfamide aumenta il rischio, così come la dose cumulativa di cisplatino superiore a 600 mg/m2. Anche l’otite media ricorrente, gli antibiotici ototossici e la storia di esposizione al rumore aumentano il rischio.
NEOPLASIE MALIGNE SECONDARIE
I sopravvissuti al cancro che hanno ricevuto radiazioni o chemioterapia, in particolare agenti alchilanti, sono ad aumentato rischio di sviluppare neoplasie maligne secondarie. Oltre al tipo e alla dose di trattamento ricevuto, il rischio dipende da fattori predisponenti, tra cui le esposizioni ambientali (tabacco, dieta), le esposizioni ormonali e la predisposizione genetica. La leucemia non linfocitica acuta dovuta ad agenti alchilanti è la seconda neoplasia maligna correlata alla chemioterapia più comune, sebbene si verifichino anche leucemia linfocitica acuta, leucemia mieloide cronica e sindrome mielodisplastica. I sarcomi ossei e dei tessuti molli sono la seconda neoplasia maligna più comune dopo la radioterapia. Il periodo di latenza può essere breve come 5 mesi, ma picchi di incidenza a 15-20 anni, e possono verificarsi dopo dosi che vanno da 1.000-8.000 cGy.
Tabella 2: Orientamenti e Risorse per il Monitoraggio e la Gestione del Trattamento del Cancro, Effetti Tardivi
Autore/Organizzazione
linea Guida/Risorsa
Popolazione
American Cancer Society (ACS)
ACS linee guida per lo screening del seno,
con la risonanza magnetica in aggiunta alla mammografia
gli Individui ad aumentato rischio di cancro al seno (incl. BRCA-1 e BRCA – 2 portatori di mutazione, le donne che
ricevuto radioterapia toracica di età compresa tra i 10 e i 30 anni)
American Society of Clinical
Oncology (ASCO)
Osso problemi di salute nelle donne con cancro al seno
sopravvissuti al cancro al Seno
ASCO
Raccomandazioni per la conservazione della fertilità nei sopravvissuti al cancro
Adulti sopravvissuti al cancro
ASCO
evidenza Clinica di revisione: Effetti tardivi cardiaci e polmonari
Sopravvissuti adulti al cancro
Gruppo oncologico infantile
Linee guida di follow-up a lungo termine
Sopravvissuti all’infanzia, adolescenti e giovani adulti al cancro
National Comprehensive Cancer
Network (NCCN)
Malattia di Hodgkin/ Linfoma (incl. sezione sul monitoraggio degli effetti tardivi)
Sopravvissuti alla malattia di Hodgkin e al linfoma
National Lymphedema Network
1) Riduzione del rischio di linfedema
pratiche: A position statement
2) Resource list of certified
lymphedema therapists
Sopravvissuti al cancro a rischio di linfedema
Oncology Nursing Society (ONS)
Mettere in pratica le prove card
per la neuropatia periferica
Sopravvissuti al cancro
Altri tumori solidi sono legati alla radioterapia, tra cui il cancro della pelle. Un numero leggermente eccessivo di tumori della vescica, del retto, dell’utero, dell’osso e del tessuto connettivo è stato riportato in donne che hanno ricevuto radiazioni per il cancro ginecologico. Uno studio sul linfoma di Hodgkin ha rilevato un rischio cumulativo del 17% di secondi tumori 20 anni dopo il trattamento, con il 77% che si verifica o adiacente al campo di radiazioni e tumori della tiroide, del polmone e della mammella più comuni. Il cancro al seno è il tumore solido più comune nelle donne trattate con radioterapia del mantello prima dei 30 anni e l’età più giovane e la dose più elevata conferiscono un aumento del rischio. L’American Cancer Society ha recentemente pubblicato linee guida per lo screening MRI del seno che includono donne trattate con radioterapia toracica di età compresa tra 10 e 30 anni.
Implicazioni per la pratica infermieristica
La diversità dei potenziali effetti tardivi del trattamento del cancro può sembrare schiacciante, ma un approccio sistematico può facilitare la valutazione clinica e l’intervento. Identificando innanzitutto quali trattamenti ha ricevuto un individuo e quindi considerando i potenziali effetti su ciascun sistema corporeo, gli infermieri possono identificare potenziali effetti tardivi, fornendo una base per l’educazione del paziente e la valutazione clinica, la prevenzione e la gestione.
Ad esempio, una donna di 38 anni affetta da tumore al seno trattata con lumpectomia, dissezione ascellare, radioterapia del seno sinistro e chemioterapia a base di antracicline è a maggior rischio di effetti tardivi nei sistemi cardiovascolare, endocrino, linfatico e muscolo-scheletrico, nonché tumori maligni secondari (sarcoma, cancro della pelle) nel campo della radioterapia. Il rischio di amenorrea correlata alla chemioterapia dovrebbe portare l’infermiera a valutare ed educare sui sintomi della menopausa, sulla salute delle ossa e sui problemi di fertilità.
La chirurgia conferisce il rischio di effetti muscoloscheletrici e linfedema, che dovrebbe guidare l’educazione del paziente e la valutazione infermieristica, con riferimento alla terapia fisica come indicato. Il rischio di cardiotossicità correlata all’antraciclina e potenziale correlata alla radioterapia dovrebbe abbassare la soglia per valutare i sintomi cardiaci e l’infermiere dovrebbe educare il sopravvissuto sulle strategie preventive (ad esempio, dieta, esercizio fisico, controllo dei lipidi) per la salute cardiovascolare.
Sebbene la base di prove per il monitoraggio e l’intervento degli effetti tardivi sia limitata, sono disponibili numerose risorse per aiutare a guidare la pratica clinica (vedi Tabella 2), molte delle quali sono linee guida basate sul consenso da parte di gruppi di esperti. Le linee guida del gruppo oncologico per bambini organizzano gli effetti tardivi per esposizione al trattamento e raccomandano strategie per la valutazione e la consulenza sanitaria, tenendo conto dei fattori di rischio.
Sebbene esistano poche linee guida per la sopravvivenza degli adulti, le risorse sono cresciute negli ultimi 5 anni. Gli strumenti basati sul Web possono aiutare gli infermieri a educare i sopravvissuti sul rischio di effetti tardivi, come il piano di cura OncoLife Survivorship, così come la crescente disponibilità di riassunti del trattamento.
Conclusioni
I potenziali effetti tardivi del trattamento del cancro sono numerosi, ma le conoscenze correlate sono limitate da una carenza di studi longitudinali che esaminano l’incidenza, la prevalenza, i correlati, i fattori di rischio e il decorso nel tempo. Inoltre, pochi studi randomizzati hanno affrontato i migliori approcci al monitoraggio e alla gestione degli effetti tardivi nei sopravvissuti al cancro. I medici devono in genere fare affidamento sul miglior giudizio e, se disponibile, linee guida basate sul consenso per guidare la pratica. Gli infermieri svolgono un ruolo fondamentale in questo processo attraverso l’educazione del paziente, l’identificazione precoce e la gestione degli effetti tardivi e il rinvio a specialisti e discipline appropriate.
Questo articolo è recensito qui:
Recensione di “Physical Late Effects in Adult Cancer Survivors”
Disclosures:
Financial Disclosure: Gli autori non hanno alcun interesse finanziario significativo o altro rapporto con i produttori di qualsiasi prodotto o fornitori di qualsiasi servizio menzionato in questo articolo.
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