Esperienze riportate dal paziente con biopsia polmonare guidata da TC: uno studio prospettico di coorte
Risultati dello studio
Il 20% dei nostri pazienti ha risposto “sì” alla domanda “la procedura è stata dolorosa?”Pertanto, l’ 80%, o la maggioranza, lo ha tollerato senza disagio. Allo stesso modo, il 29% dei nostri pazienti era a corto di fiato durante o immediatamente dopo la procedura e, quindi, il 71% lo tollerava senza dispnea significativa. I nostri risultati mostrano una correlazione positiva tra dolore immediato e mancanza di respiro, indicando che quei pazienti che soffrivano erano anche a corto di respiro. Questo risultato può essere previsto intuitivamente. Se le procedure sono state scarsamente tollerate, un paziente può avvertire più dolore e dispnea.
Di interesse, a nostro avviso, anche se solo 10 pazienti hanno risposto “sì” alla domanda diretta sul dolore procedurale, 25 pazienti hanno segnato il loro livello immediato di dolore maggiore di 0 (cioè un po’ di dolore) con la maggioranza punteggio 1-2 / 10 per il dolore. Questo suggerisce che c’era un gruppo di persone che hanno sperimentato disagio/basso dolore punteggi immediatamente dopo la procedura, ma ha scelto di non descrivere la procedura complessiva come doloroso. Pertanto, poco meno della metà dei pazienti ha trovato la procedura dolorosa in una certa misura, ma ha scelto di non ammetterla in un interrogatorio diretto. Una forza metodologica del nostro studio è che era prospettico e i ricercatori non facevano parte del team che forniva cure cliniche immediate. Ciò potrebbe aver portato a una maggiore onestà da parte dei pazienti sulle complicanze, in particolare il dolore peri e post procedurale.
Viene anche mostrata una correlazione positiva tra i punteggi del dolore immediato e i punteggi a una settimana. Questo potrebbe essere spiegato sulla base della soglia del dolore di un individuo. Quei pazienti che hanno segnato il loro livello di dolore come > 5 immediatamente, hanno anche dato punteggi relativamente alti a una settimana. Tutti tranne un paziente ha segnato il loro livello di dolore come meno a una settimana, rispetto ai punteggi di dolore immediato post procedura. È rilevante che il singolo paziente che ha segnato il suo dolore maggiore a una settimana rispetto alla procedura immediatamente post ha sostenuto un piccolo pneumotorace, gestito in modo conservativo.
Il dolore è soggettivo e un piccolo numero di pazienti ha riscontrato la procedura dolorosa e ha sperimentato un dolore prolungato fino a una settimana dopo la procedura.
Tre pazienti hanno detto che la procedura non era quello che si aspettavano, ma non hanno offerto ulteriori commenti. Nessun paziente ha dichiarato di aver bisogno di ulteriori informazioni e nessuno ha bisogno di consultare altri servizi medici. Nessun paziente è stato ammesso al di fuori della nostra fiducia e quindi i nostri dati riflettono i veri tassi di complicanze per la nostra istituzione, senza complicazioni tardive. Nessun paziente ha offerto alcun suggerimento per migliorare il servizio. Possiamo dedurre dai dati che nel complesso, la procedura giorno-caso utilizzando anestetico locale è ben tollerato dai nostri pazienti.
Nuove tecniche nella biopsia polmonare guidata CT
Le nuove tecniche nella biopsia guidata immagine offrono il potenziale per migliorare ulteriormente l’esperienza del paziente. Cone beam CT è una tecnica relativamente nuova per cui viene generata un’immagine CT tridimensionale con un braccio a C fluoroscopico rotante. Questo ha il vantaggio di consentire un ambiente aperto, piuttosto che uno scanner CT foro chiuso. Consente inoltre una maggiore flessibilità nei piani di imaging utilizzati, in quanto non si limita alla gamma di movimento del gantry CT, con opzioni per la navigazione assistita da computer per il posizionamento dell’ago. Studi recenti hanno mostrato tassi di complicanze simili con biopsia polmonare guidata da TC a fascio di cono rispetto alle procedure guidate da TC convenzionali, dimostrando l’equivalenza nei tassi di complicanze. Ulteriori modifiche nella tecnica di biopsia guidata CT hanno dimostrato di influenzare il tasso di complicanze della biopsia, ad esempio la modalità fluoroscopia CT rispetto alla modalità biopsia a 3 fette e l’acquisizione a spirale rispetto alla modalità biopsia. La modalità di acquisizione a spirale comporta generalmente un tempo di procedura più lungo (e un aumento della dose per il paziente), contribuendo così all’aumento del tasso di complicanze durante la procedura. La nostra istituzione utilizza la modalità biopsia a 3 sezioni, riducendo al minimo il tempo della procedura e riducendo così il rischio di complicanze attraverso il tempo prolungato della procedura. La maggior parte degli studi pubblicati fino ad oggi provengono anche da centri che utilizzano la modalità biopsia a 3 fette, quindi la nostra pratica è in concordanza con altre istituzioni.
Tassi di complicanze dalla letteratura
La percentuale di pneumotorace post-procedura nella nostra coorte di pazienti (10%) è inferiore al valore medio citato in letteratura in studi di dimensioni simili (15%). Allo stesso modo, la nostra percentuale di pneumotorace che richiede un drenaggio toracico (4%) è inferiore ai valori citati in più studi (5-10%). I nostri tassi di complicanze sono anche in accordo con un recente ampio studio popolare retrospettivo tra cui> 22.000 biopsie polmonari guidate CT, che hanno dimostrato un tasso di pneumotorace del 15%, che richiede un drenaggio toracico nel 6,6% di tutti i casi. Uno studio di Carlson et al. mostra tassi di complicanze più bassi nelle biopsie polmonari guidate da TC eseguite nel 2003-2005 rispetto al 1996-1998, implicando una curva di apprendimento per l’operatore e possibilmente miglioramenti nelle attrezzature. I due Consulenti Radiologi che eseguono le biopsie polmonari presso il nostro istituto hanno entrambi un’esperienza di almeno dieci anni nell’esecuzione delle biopsie, senza problemi riscontrati durante qualsiasi potenziale curva di apprendimento. Lo studio è stato eseguito su 15 mesi senza aggiornamenti delle apparecchiature; quindi è improbabile che questo sia un fattore di confusione nel nostro studio.
Sebbene il nostro studio non abbia preso in considerazione fattori specifici per quanto riguarda la procedura bioptica (ad esempio, dimensione della lesione, profondità, calibro dell’ago), assumiamo che il nostro gruppo di pazienti sia paragonabile agli altri gruppi di pazienti (inclusione non selettiva) e, quindi, i nostri risultati siano sia rappresentativi che comparabili. Possiamo essere rassicurati che i nostri risultati si confrontano favorevolmente con le medie nazionali. Crediamo di essere ora in grado di informare in modo affidabile i nostri pazienti sui rischi della procedura eseguita presso le nostre istituzioni.
I nostri risultati mostrano che non vi è alcuna differenza tra i tassi di complicanze riportati dal paziente per pneumotorace ed emottisi, confutando la nostra ipotesi iniziale. Pertanto, nella nostra coorte di pazienti all’interno della contea di Durham e Darlington Foundation Trust, i tassi di complicanze registrati dall’ospedale sono una valutazione accurata dei veri tassi di complicanze.
Tre pazienti hanno richiesto il ricovero ospedaliero per la gestione di un pneumotorace immediatamente dopo la procedura (Tabella 2). Nessuno dei nostri pazienti ha subito uno pneumotorace ritardato. Possiamo concludere che la nostra pratica di eseguire la procedura come un caso giornaliero con osservazione post-procedurale di quattro ore e radiografia del torace è sicura, senza pazienti che sostengono una complicazione grave ritardata. Questo è in accordo con le linee guida della British Thoracic Society.
Limitazioni
Un limite del nostro studio è la piccola paziente di coorte, che limita la potenza dello studio. Inoltre, tutti i pazienti sono residenti nella contea di Durham e i nostri dati potrebbero non essere necessariamente rappresentativi di un gruppo di pazienti diverso, ad esempio uno all’interno di un’area urbana con un profilo demografico diverso.