Expander Implant Post Mastectomy Reconstruction

Post mastectomy reconstruction with a tissue expander and implant involve a staged approach. Un espansore di tessuto è un dispositivo temporaneo che viene posizionato sulla parete toracica in profondità al muscolo principale pettorale. Questo può essere fatto immediatamente dopo la mastectomia, o come procedura ritardata. Lo scopo dell’espansore è quello di creare una tasca morbida per contenere l’impianto permanente. Gli espansori del tessuto sono disponibili in varie forme e dimensioni.

Posizionare l’espansore

Al momento dell’operazione iniziale di ricostruzione post mastectomia, quando viene posizionato per la prima volta sulla parete toracica, l’espansore tissutale viene parzialmente riempito con soluzione salina. Entro poche settimane dopo questo intervento, una volta che il paziente è guarito, l’espansione può essere avviata come procedura d’ufficio. Il processo di espansione avviene a intervalli di una, due o tre settimane per diversi mesi. I tempi di espansione possono essere coordinati con trattamenti chemioterapici. La quantità di liquido che è disposta nell’espansore al momento dell’ambulatorio iniziale inoltre determinerà quante espansioni più successivamente sono richieste. Oggi, con l’uso di una matrice dermica (come AlloDerm®), il chirurgo può solitamente posizionare un volume più elevato di soluzione salina durante l’intervento chirurgico iniziale. Ciò potrebbe ridurre il numero di espansioni necessarie in seguito. Il paziente sarà sulla buona strada per avere una forma immediata del seno dopo la prima operazione.

La maggior parte degli espansori ha una porta di riempimento integrata nella parte anteriore del dispositivo. Questa porta è accessibile con un ago attraverso la pelle. L’espansione richiede circa un minuto e la quantità di liquido che viene posizionata è limitata dalla tenuta della pelle del paziente. Un volume tipico per ogni procedura di espansione è di 50 cc di soluzione salina (un equivalente di 10 cucchiaini). La maggior parte dei pazienti non ha disagio o dolore significativo dopo l’espansione. Il disagio può generalmente essere gestito con Tylenol e la tenuta dovrebbe diminuire entro 24 ore.

Una volta completata l’espansione e il paziente viene autorizzato dal medico per un’altra operazione (circa un mese dopo la chemioterapia), viene eseguita la seconda fase della ricostruzione. Questa è una procedura ambulatoriale che comporta lo scambio dell’espansore per un impianto e la creazione di una forma del seno più raffinata. Il posizionamento iniziale dell’espansore tissutale e il successivo scambio per un impianto richiedono circa un’ora in sala operatoria.

Espansore e Protesi Post Mastectomia, Ricostruzione

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Expander-Matrice Dermica e dell’Impianto di Post-Mastectomia, Ricostruzione

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la Scelta del Vostro Impianto

Insieme con il chirurgo potrai decidere impianto adatto alle singole esigenze. Ci sono due categorie generali per gli impianti: riempito di soluzione salina, e la nuova generazione di silicone coesiva gel-riempita impianti. Gli impianti salini sono stati storicamente più comunemente usati nella ricostruzione del seno e tra il 1992 e il 2006 erano gli unici dispositivi completamente approvati negli Stati Uniti. Gli impianti in gel di silicone prima del 1992 erano spesso ben accolti dai pazienti, ma a volte erano associati a microscopiche emorragie o perdite di gel. Ciò ha portato alla loro rimozione dal mercato nel 1992. Tuttavia, a causa di alcuni vantaggi rispetto agli impianti salini, lo sviluppo del prodotto è continuato in tutto il mondo. Gli studi della FDA sulla sicurezza del silicone hanno portato all’approvazione della FDA dell’ultima generazione di protesi al silicone nel 2006. I vantaggi degli impianti in gel sono che tendono ad essere più morbidi; con una sensazione che è più simile al tessuto mammario naturale. Inoltre, gli impianti in gel possono avere meno increspature e visibilità rispetto agli impianti salini. Entrambi i tipi di impianti sono disponibili in numerose forme, dimensioni e profili. Ci sono disegni lisci e testurizzati (alcuni chirurghi usano impianti testurizzati per ridurre il rischio di contrattura capsulare). Soprattutto, la scelta dello stile dell’impianto dovrebbe essere determinata dalla forma del corpo del paziente.

Una volta che una paziente ha completato il suo scambio, si sentirà immediatamente più a suo agio di quanto abbia fatto con l’espansore del tessuto. Il grado di oppressione e disagio dovrebbe continuare a diminuire una volta che l’impianto si è stabilizzato e guarito. In due o tre mesi, verrà eseguita la fase successiva dell’intervento chirurgico per ricostruire l’areola del capezzolo. Se lo si desidera, è possibile eseguire ulteriori procedure di contouring, come iniezioni di grasso, per regolare la forma del seno in questa terza fase. In alcuni pazienti possono essere necessarie ulteriori procedure di contornatura e sagomatura. Per i pazienti con una ricostruzione unilaterale del seno, è molto comune richiedere una procedura di regolazione sul seno opposto (come un aumento, una riduzione o un sollevamento), al fine di ottenere una migliore simmetria. Per i pazienti sottoposti a ricostruzione bilaterale, la simmetria utilizzando gli impianti è più facile da raggiungere.

Sei un candidato ideale per la ricostruzione post mastectomia dell’impianto di espansione se:

• non hanno a disposizione lembo opzioni
• non il desiderio di un lembo di funzionamento
• non hanno compromesso il tessuto a mastectomia sito
• non hanno alcun precedente storia di radiazione al seno o la parete toracica
• avere profilattico mastectomies
• vuoi bilaterali ricostruzione
• sono di dimensioni ragionevoli, peso corporeo
• d’accordo per un intervento sul fronte del seno per migliorare la simmetria

non sono un candidato ideale per expander impianto post mastectomia, ricostruzione se si dispone di:

• compromesso tessuto mastectomia sito (numerosi interventi chirurgici o infezione)
• precedentemente irradiata (vedere effetti delle radiazioni)
• avanzate della malattia
• malattia autoimmune (può essere una controindicazione per il riempimento in gel impianti)
• Indice di Massa Corporea maggiore di 30

Le caratteristiche di cui sopra sono considerati relativa controindicazioni per l’uso di espansori tissutali, perché ognuno è associato con un più alto rischio di complicanze. Ciò non esclude l’uso di espansori e impianti in tutti i pazienti con queste condizioni.

È possibile fare riferimento alla sezione Impianto Expander post-operatorio per informazioni sulle cure dopo la ricostruzione dell’impianto expander.

Vai alla nostra sezione Storie personali per vedere le foto prima e dopo.