Gestione delle piaghe orali comuni

Lesioni erpetiche

Herpes simplex virus di tipo 1 (HSV-1) è un nongenitalinfection di solito trasmessa durante l’infanzia attraverso nongenitalcontact. HSV-1 può verificarsi come infezione primaria o ricorrente.Le lesioni HSV-1 di solito si verificano sulla mucosa orale, sulle labbra e sul palato duro.Altre infezioni non orali HSV-1 includono cheratite erpetica, herpeticwhitlow, herpes gladiatorum e sicosi erpetica della barba.18

L’infezione da herpes primaria si verifica con la prima esposizione a HSV-1. Questa infezione è indicata come gengivostomatite erpetica primaria (PHGS) e di solito si verifica nei neonati e nei bambini (tra 2 e 3 anni di età) per contatto non sessuale, ma può verificarsi negli adulti attraverso il contatto sessuale. Dopo l’esposizione primaria, virus herpes simplex può persistin uno stato latente nel ganglio trigeminale fino a quando non viene riattivato inadulthood.19

Tutte le infezioni da herpes, sia di tipo 1 che di tipo genitale 2,sono trasmissibili da persona a persona. Una parte importante deltrasmissione è il contatto intimo tra una persona infetta(l’ospite) e una persona suscettibile. Stimoli comuni che disturbano ilsistema immunitario dell’host includono traumi alla zona orale, febbre,mestruazioni, esposizione alla luce solare o uso prolungato di corticosteroids.By età adulta, fino al 90% delle persone avrà anticorpi contro HSV-1.20

Fisiopatologia (PHGS): La trasmissione iniziale o primaria di HSV-1 avviene tramite il contatto con la saliva di una persona infetta attraverso il bacio o la condivisione di utensili alimentari o asciugamani.Il virus viaggia dalla pelle durante il contatto e invade ereplica nei neuroni e nelle cellule della pelle. È altamente contagioso e colpisce i bambini, ma è anche visto negli adulti.21 Il virus rimane dormiente nei gangli sensoriali del trigemino fino a quando uno stimulusreactives esso. Ciò si traduce nello sviluppo di infezioni erpetiche ricorrenti, che appaiono sulla mucosa delle labbra, sul viso e sula mucosa orofaringea e oculare.22

Caratteristiche cliniche (PHGS): Nei bambini e nei giovani adulti, il PHGS è caratterizzato da febbre alta, malessere, affaticamento, nausea e vomito e ulcere orali.18 Adulti possono avere caratteristiche cliniche meno tipiche, rendendo più difficile una diagnosi.

Sulla mucosa orale compaiono vescicole intraorali dolorose(ad es., labbra, gengiva, palato duro, lingua), che si rompono rapidamente, formando piccole ulcere con aloni rossi. Di solito il bambino si rifiuta di mangiare obere a causa del forte dolore. Le lesioni compaiono per la prima volta da 12 a 36 oredopo i sintomi iniziali. Le lesioni sono autolimitanti e di solitorisolvere entro 10-14 giorni.23 C’è anche una gengivite grave generalizzata e può essere presente linfoadenopatia sottomandibolare e cervicale.

Diagnosi e gestione: L’aspetto clinico di HSV-1 è solitamente diagnostico, ma il DNAtesting virale può essere fatto per confermare la diagnosi, se necessario.18dal momento che l’infezione è autolimitante ma gravemente dolorosa, il trattamento èpalliativo, compresi fluidi e analgesici o antipiretici come l’acetaminofene. L’aspirina è controindicata nei bambini sotto i 19 anni dietà con una malattia virale a causa del rischio di sindrome di Reye.24 Aciclovir (Zovirax) sospensione orale (15 mg/kg 5 volte al giorno per 7 giorni) è altamente raccomandato.25il trattamento precoce con aciclovir o famciclovir può ridurre significativamente la durata delle manifestazioni cliniche e l’infettività degli interessatibambini.

Infezioni erpetiche ricorrenti (Herpes labiale)

Una volta riattivato il virus dell’herpes dormiente, diventa herpes corrente. Di solito le epidemie si verificano sulle labbra, una condizionefermato come herpes labiale (noto anche come herpes labiale o vesciche di febbre). C’è tipicamente un bruciore prodromico o prurito al sito 12 a 36 ore che precedono l’eruzione.18clinicamente, un piccolo gruppo ben circoscritto di piccole vescicole(vescicole) appare sulla mucosa orale fortemente cheratinizzata, incluso il bordo del vermiglio delle labbra e le gengive, il palato duro e la tonga. Queste vescicole successivamente si rompono, ulcerano e croste all’interno24 – 48 ore. Se non trattata, le lesioni possono durare oltre 14 giorni.19

Altre manifestazioni non genitali di herpesincludere cheratocongiuntivite e whitlow erpetico del dito.In genere, le infezioni ricorrenti non sono così gravi come le infezioni primarie.La recidiva delle lesioni erpetiche si verifica a causa di stress,luce solare, immunosoppressione, traumi (ad esempio, dopo una procedura dentale) o altrirritanti.18

Gestione: I farmaci orali e topici sono usati per trattare le lesioni erpetiche, nonché per prevenire le recidive (TABELLA 4).18,23 I farmaci antivirali inibiscono la sintesi del DNA virale, che può ridurre il tempo di guarigione, lo spargimento virale e la frequenza delle recidive, ma non curano la condizione.

I farmaci da prescrizione sono efficaci se applicati precocemente e possono ridurre il tempo di guarigione da 1 a 2 giorni.26 Tuttavia, questi farmaci da prescrizione sono anche costosi e hanno effetti negativi.27Penciclovir 1% crema (Denavir) è raccomandato in nonimmunocompromisedindividuals e deve essere applicato durante la fase prodromica.28Aciclovir (sistemico, topico) è prescritto per pazienti immuno-compromessi eimmunocompetenti. Gli effetti avversi dell’aciclovir orale includonomalaise, nausea, vomito, diarrea e mal di testa. Aciclovircapuò causare dolore lieve, bruciore o bruciore.29

OTC Abreva (docosanol 10% crema) viene applicato al primo segno di un mal di freddo fino a quando l’infezione è guarita.27funziona inibendo la fusione del virus con la membrana cellulare umana, bloccando così l’ingresso e la successiva replicazione virale.Abreva ha un’efficacia simile agli agenti antivirali topici prescritti.30Caution deve essere usato quando si raccomanda Abreva a donne in gravidanza e in allattamento e non deve essere usato nei bambini sotto i 12 anni di età.Il mal di testa è l’effetto avverso più comune.30

Viroxyn Uso professionale (benzalconio cloruro 0.13% with7. 5% benzocaina) è stato approvato dalla FDA nel 2012. È un nonprescriptionproduct disponibile attraverso i professionisti dentali soltanto. In uno studio retrospettivo, è stato dimostrato di essere significativamente più efficace di Abreva.Viroxyn riduce il disagio di un mal di freddo e viene applicato in un singoloapplicazione.27

Altri prodotti OTC disponibili per il sollievo palliativo o sintomatico includono vaselina e burro di cacao per mantenere umide le lesioni e prevenire il cracking, che le renderebbe più suscettibili alle infezioni secondarie. Se è troppo tardi dopo che i primi sintomi sembrano applicare l’agente di anantiviral, poi un anestetico attuale quale Orabase-B (benzocaina di 20%) può contribuire a ridurre il dolore, la bruciatura ed il itching. Individui allergici all’acido para-aminobenzoico (PABA) o sulfonamidi possono anche essere allergici alla benzocaina. I prodotti contenenti canfora (non >3%) ementolo (non >1%) agiscono come analgesico per alleviare il dolore e il prurito.I prodotti naturali quali i bioflavonoidi o acidophilus non sono FDAapproved e non hanno dimostrato l’efficacia nei clinicaltrials controllati.31

Conclusione

Poiché non tutte le piaghe orali sono benigne, una diagnosi carefuldifferential è importante. Ci sono molte condizioni chemimico e alcuni farmaci che producono ulcere aftose classiche. La maggior parte delle lesionipuò essere diagnosticata in base all’aspetto clinico e alla storia. Tuttavia, se un dolore orale non guarisce entro un certo periodo di tempo, una biopsia può essere necessaria.

L’intervento precoce è importante sia con RAS che con erpeticlesioni. Un RAS correttamente diagnosticato risponde bene all’argomentocorticosteroidi. Herpes labialis risponde bene a orale e topicoagenti antivirali.