I migliori test per la sindrome del tunnel carpale
Il mio collega e collega istruttore di MedBridge Eric Hegedus – che ha pubblicato un numero infinito di articoli sull’accuratezza diagnostica – ha recentemente creato un teorema. Il teorema di Hegedus afferma: “Il numero totale di test clinici disponibili per una particolare diagnosi pathoanatomical è inversamente proporzionale alla probabilità che riusciremo mai a diagnosticare accuratamente la patologia di interesse.”In altre parole, più difficili sono le diagnosi nella regione del corpo, più sono disponibili test speciali (ad esempio, articolazione sacroiliaca, labrum della spalla). Sindrome del tunnel carpale (CTS) è tra le condizioni che hanno molti test speciali, ma sono difficili da diagnosticare.
Fisiopatologia e sintomi
La sindrome del tunnel carpale è la forma più comune di neuropatia da compressione negli arti superiori. Si verifica quando il nervo mediano è intrappolato all’interno del tunnel carpale del polso.
I sintomi variano ma possono includere il coinvolgimento precoce dei sistemi sensoriali e il successivo coinvolgimento del sistema motorio. All’interno della mano, il CTS colpisce generalmente il pollice, l’indice e il medio e la metà radiale dell’anulare. Tuttavia, le distribuzioni atipiche sono presenti e possono rendere difficile la diagnosi di CTS.
La condizione è relativamente comune tra i processi patologici. I tassi di prevalenza variano dal 3% al 6% degli individui ogni anno negli Stati Uniti, colpendo più spesso persone di professioni selezionate. CTS è più comune nelle donne di mezza età e può avere una presentazione che è peggiore di notte durante il sonno o durante il giorno durante l’attività.
Diagnosi e test speciali
La sindrome del tunnel carpale è generalmente considerata una diagnosi clinica. Ciò significa che i segni ed i sintomi sono i criteri necessari per considerare la circostanza, mentre gli aiuti di prova elettro-diagnostici nella conferma della diagnosi. Più ulteriormente, la circostanza è divisa da CTS acuto e cronico, con CTS cronico la forma più prevalente veduta trattando i medici. I sintomi possono comportare bruciore, dolore, intorpidimento e formicolio e meno comunemente goffaggine e debolezza della mano. I medici devono escludere condizioni concorrenti come la mielopatia cervicale o altre forme di mononeuropatia.
Certamente, i medici che trattano frequentemente CTS saranno i migliori nell’identificare la condizione. I medici che raramente si prendono cura dei pazienti con CTS possono dover fare affidamento su un buon esame fisico e su prove e misure speciali adeguate. Sebbene, ci sia una ricchezza delle prove speciali per CTS, soltanto alcuni forniscono l’utilità diagnostica coerente attraverso una serie di studi.
I due test che hanno dimostrato la migliore utilità diagnostica sono il test di compressione carpale (nelle sue molte forme) e il test di Phalen (che viene spesso eseguito in modo errato). Il test di compressione carpale prevede la compressione applicata alla regione del tunnel carpale per un tempo dedicato, con il polso in posizione flessa, estesa o neutra. La quantità di tempo passato 1 minuto di compressione non sembra influenzare l’accuratezza del test, né il posizionamento del polso. La prova di Phalen è una prova statica e passiva che comprende permettere che il polso appenda nella flessione per 2 o più minuti. Vedere una dimostrazione del test di compressione e test di Phalen sotto.
Trattamento
Il trattamento della CTS comporta approcci sia conservativi che chirurgici. Sfortunatamente, gli approcci chirurgici vengono eseguiti troppo frequentemente e dovrebbero essere considerati solo quando i sintomi sono gravi. Gli approcci chirurgici comportano un rilascio aperto e un rilascio endoscopico, nessuno dei quali fornisce risultati superiori rispetto all’altro. Secondo Ghasemi-rad e colleghi, i trattamenti conservativi possono includere splintaggio, iniezioni corticali di steroidi, farmaci antinfiammatori non steroidei, vitamina B6, diuretici, terapia ad ultrasuoni, posizionamento ergonomico, intervento di terapia manuale, patch di lidocaina e agopuntura.