Icaridin

di Prevenzione e di Controllo

data la protezione più efficace per la popolazione generale è di evitare le punture di zanzara, con l’uso di repellenti per insetti (come DEET, picaridin) e indossare camicie a maniche lunghe e pantaloni lunghi, mentre la spesa del tempo all’aperto, e l’adozione di misure per il controllo delle zanzare sia all’interno che all’esterno (uso di schermi di porte e finestre, aria condizionata, l’uso e l’eliminazione dei siti di riproduzione). La presenza prolungata documentata del virus nello sperma richiederebbe l’astinenza o pratiche sessuali protette dopo sospetta infezione come metodo efficace per ridurre il rischio di trasmissione sessuale. Linee guida attuali suggeriscono per un 2 astinenza mese o rapporti sessuali protetti per partner di sesso femminile con sospetta infezione e per 3 mesi se il partner con sospetta infezione è di sesso maschile. Inoltre, la prevenzione della CZS richiederebbe di evitare l’infezione durante la gravidanza, ritardare la gravidanza o evitare viaggi in aree di trasmissione attiva di ZIKV durante la gravidanza.

Inoltre, il controllo delle epidemie di ZIKV è una sfida importante e la pietra angolare di qualsiasi strategia di successo si basa esclusivamente sull’interruzione del suo ciclo di trasmissione, che richiederà un approccio multi-polo che include il controllo vettoriale, la terapia antivirale e i vaccini. Mentre i vaccini e le terapie rimarranno probabilmente non disponibili per alcuni anni, le migliori prospettive per il controllo di ZIKV si baseranno sulla riduzione dei contatti tra i vettori e gli esseri umani sensibili. Vale la pena notare che i recenti tentativi di controllare il virus della dengue, che condivide un ciclo di trasmissione urbano simile o identico, facendo affidamento sul controllo dei suoi vettori artropodi, sono in gran parte falliti. Tuttavia, il controllo delle popolazioni di zanzare potrebbe essere ottenuto utilizzando uno o più dei seguenti approcci: (1) protezione dei sistemi di approvvigionamento idrico aperto in ambienti in cui non è disponibile un approvvigionamento comunale affidabile e eliminazione dei siti di riproduzione residenziali, compresi pneumatici e altri rifiuti residenziali che si riempiono di acqua piovana e fungono da habitat larvali. Questo approccio si basa generalmente sull’impegno della comunità e sulla responsabilità personale, a volte integrata da sanzioni per consentire lo sviluppo larvale; (2) applicazione di larvicidi e fumigazione adulticida all’interno delle famiglie per eliminare rispettivamente le zanzare larvali e adulte; (3) rilascio di zanzare maschi geneticamente modificati che esprimono un gene letale dominante, con conseguente morte di tutta la prole Questo approccio elimina ogni rischio di persistenza del transgene in natura e ha dimostrato un grande successo su scala limitata; (4) rilascio di Ae. zanzare aegypti contenenti il batterio endosimbionte Wolbachia, consentendo di conseguenza la loro diffusione attraverso popolazioni naturali di zanzare e sopprimendo la trasmissione virale interferendo con la replicazione del virus nella zanzara. Questo approccio ha portato a riduzioni significative dell’incidenza della malattia in tutte le regioni geografiche applicate a data. Tuttavia, diverse preoccupazioni restano per l’efficacia a lungo termine di questi 2 approcci, tra cui l’obbligo di diffusa rilascio su vaste aree geografiche, al fine di superare la limitata autonomia di volo delle zanzare, il potenziale per l’evoluzione di meccanismi di resistenza da arbovirus e/o zanzare, e l’enorme logistico, tecnico e finanziario sfide della scala; e (5) l’uso di trappole mortali progettati per essere poco costoso e relativamente di manutenzione ed è altamente efficace nel ridurre Ae. popolazioni aegypti. Affinché uno qualsiasi dei metodi di cui sopra abbia un effetto duraturo, sarà necessario il sostegno finanziario sostenibile dei governi, nonché il buy-in e l’applicazione a livello comunitario.

Attualmente, nessuna terapia farmacologica antivirale clinicamente approvata è disponibile per il trattamento dell’infezione da ZIKV. Tuttavia, studi recenti hanno sfruttato la ricchezza di conoscenze accumulate negli ultimi dieci anni verso la scoperta di farmaci dengue, per valutare un certo numero di farmaci approvati riproposti precedentemente dimostrati di avere attività anti-flavivirale (ad es., bortezomib, ivermectina e acido micofenolico), che ha anche mostrato attività contro ZIKV. Dato che la prevenzione di CZS sarà l’obiettivo principale della terapia farmacologica anti-ZIKV, un candidato farmaco ideale deve in grado di inibire ZIKV sia nel cervello fetale e siti sistemici. Lo sviluppo di un farmaco antivirale clinicamente efficace può richiedere molto tempo.

Sebbene non siano disponibili vaccini con licenza ZIKV, sono attualmente perseguiti diversi approcci, inclusi ma non limitati a vaccini vivi attenuati, inattivati e chimerici, nonché vaccini subunità che rappresentano proteine ZIKV, vaccini a DNA che esprimono proteine virali e altri vettori virali che esprimono antigeni virali. Va notato che i candidati al vaccino basati su vettori di DNA, virus inattivati, virus vectored e virus vivi attenuati sono entrati negli studi clinici. Tuttavia, ci sono diversi ostacoli principali che vanno avanti, tra cui: (1) il ritorno dell’investimento, lo sviluppo del vaccino costa centinaia di milioni di dollari e le infezioni da ZIKV sono state significativamente ridotte in seguito alla sua diffusione globale; (2) la valutazione dell’efficacia del vaccino nelle impostazioni dell’incidenza globale calante di ZIKV dopo l’epidemia globale, ha ritardato l’implementazione delle fasi 2 e 3 degli studi clinici; e (3) paure di miglioramento immunitario che portano a manifestazioni di malattia più gravi, tra le interazioni con l’immunità generate da altre infezioni naturali da flavivirus, nonché vaccini disponibili per dengue, febbre gialla e encefalite giapponese. Inoltre, l’associazione ben consolidata tra infezione da ZIKV e GBS solleva la preoccupazione che, se questa manifestazione deriva da un innesco autoimmune, qualsiasi vaccino ZIKV potrebbe rappresentare un rischio simile. Queste paure probabilmente persisteranno fino a quando i meccanismi immunologici tra lo ZIKV e l’ospite non saranno meglio compresi. Collettivamente, mentre diversi approcci sono contemporaneamente in fase di sviluppo, contromisure efficaci (vaccini e terapia farmacologica antivirale) possono richiedere anni per la loro approvazione finale.