Incompleta circolo di Willis è associato con una maggiore incidenza di eventi neurologici durante la carotide eversione endoarteriectomia senza manovra

Obiettivo: Un cerchio completo di Willis (latte di Mucca) è considerato un importante garanzia di rete per mantenere il flusso di sangue durante il cross-bloccaggio in endoarteriectomia carotidea (CEA). Lo scopo di questo studio era valutare l’impatto di una MUCCA incompleta con arteria cerebrale media isolata (iMCA) su eventi neurologici immediati (INEs) dopo CEA.

Metodi: Abbiamo raccolto in modo prospettico i dati clinici e gli esiti di 902 pazienti sottoposti a CEA in anestesia generale tra il 2013 e il 2015. Tutti i pazienti hanno avuto una tomografia computerizzata preoperatoria angiografia della circolazione cerebrale extracranica e intracranica. Le indicazioni sono state asintomatiche (52%) e sintomatiche (48%). I pazienti che avevano CEA con shunt (n = 35) e quelli con imaging intracranico inadeguato per valutare la mucca sono stati esclusi solo (n = 322). Le immagini dell’angiografia con tomografia computerizzata sono state esaminate retrospettivamente e indipendentemente da due radiologi vascolari che sono stati accecati per i risultati del trattamento. La valutazione dell’imaging ha incluso la circolazione vertebrale e carotidea e ogni segmento della mucca, che è stato classificato come normale, ipoplastico (diametro < 0,8 mm) o assente. L’MCA ipsilaterale era considerato isolato se vi era un’assenza dei rami comunicanti anteriore e posteriore dalle circolazioni carotidee o posteriori controlaterali. INE è stato definito come qualsiasi attacco ischemico transitorio (TIA) e ictus diagnosticato immediatamente dopo la procedura.

Risultati: Dei 545 pazienti inclusi (331 maschi; età media, 69 ± 8 anni), 12 (2,2%) hanno avuto un ictus nel periodo postoperatorio. C’erano 20 INEs (8 colpi e 12 TIAs). Una MUCCA completa era rara; è stata rilevata solo in 19 pazienti (3,5%) e un iMCA è stato trovato in 34 pazienti (6,3%). Quando almeno una circolazione collaterale era completa (in 330 pazienti), abbiamo osservato solo quattro INES (1,2%). Dei 34 pazienti con iMCA, 8 (24%) avevano INE (6 TIA e 2 ictus). Nel complesso, iMCA era un predittore indipendente di INEs (odds ratio, 11.12; intervallo di confidenza del 95%, 3.57-35.87; P < .001). Con la regressione logistica, il modello di ipertensione, fumo, diabete, iperlipidemia, carotide bloccaggio tempo (minuti) controlaterale significativo all’interno stenosi dell’arteria carotide superiore al 90%, omolaterale significativo all’interno stenosi dell’arteria carotide superiore al 90%, sintomi preoperatori in 6 mesi, e iMCA; al di sopra di iMCA solo sintomatico i pazienti avevano un rischio significativo (odds ratio, 3.34; 95% intervallo di confidenza, 1.19-9.73; P = .02), mentre tutti gli altri parametri non erano significativi.

Conclusioni: Un iMCA comporta più di 10 volte più alto il rischio di INEs dopo CEA con cross-clamping senza protezione shunt. In questi pazienti, si raccomanda lo smistamento di routine per prevenire INEs.