Infezione del tratto urinario (UTI) nel paziente della casa di cura

PANORAMICA: Ciò che ogni professionista deve sapere

Sei sicuro che il tuo paziente della casa di cura abbia un’infezione del tratto urinario? Cosa dovresti aspettarti di trovare?

• L’infezione del tratto urinario (UTI) è una delle diagnosi più comuni nei residenti delle case di cura.

• Esiste una sostanziale incertezza nella diagnosi di infezione urinaria sintomatica in questa popolazione. L’accuratezza diagnostica è compromessa da limitazioni nella comunicazione e nella valutazione clinica di segni e sintomi in residenti anziani con compromissione funzionale e mentale.

• La prevalenza di batteriuria asintomatica nei residenti delle strutture di assistenza a lungo termine è del 35-50%.

  Lo screening o il trattamento della batteriuria asintomatica non è utile e non è raccomandato.

  Il trattamento della batteriuria asintomatica è un importante contributo all’uso antimicrobico inappropriato in questo contesto.

• L’infezione può presentarsi come cistite (infezione della vescica) o pielonefrite (infezione renale).

• Dovrebbe essere presente la localizzazione dei sintomi genitourinari.

  I sintomi principali includono disuria nuova o aumentata, frequenza, incontinenza, urgenza e dolore costovertebrale o sovrapubico.

  I segni chiave includono tenerezza costovertebrale o sovrapubica ed ematuria.

• Se non sono presenti segni o sintomi urogenitali localizzanti acuti, l’infezione sintomatica del tratto urinario è improbabile nel residente non cateterizzato.

  Segni e sintomi non specifici e non localizzanti, come aumento delle cadute, confusione o diminuzione dell’assunzione orale, non devono essere attribuiti all’UTI, anche quando la coltura urinaria è positiva.

  Le urine torbide e maleodoranti non sono considerate sintomi o segni di UTI sintomatica in questa popolazione.

  I sintomi genitourinari cronici, come incontinenza, frequenza o nicturia, sono coerenti con l’infezione urinaria sintomatica solo quando c’è un deterioramento acuto.

• Residenti con una presentazione clinica di sepsi grave (es., instabilità emodinamica, insorgenza acuta di confusione) senza localizzare segni o sintomi genitourinari è improbabile che abbiano una fonte urinaria, a meno che non siano presenti anomalie urologiche sottostanti. Tuttavia, se nessun altro sito per l’infezione è evidente, la gestione dovrebbe includere la copertura antimicrobica per urosepsi in attesa dei risultati delle colture e di altre indagini.

In che modo questo paziente della casa di cura ha sviluppato un’infezione del tratto urinario? Qual è stata la fonte primaria da cui si è diffusa l’infezione?

• Gli organismi vengono solitamente acquisiti dalla flora colonizzatrice dell’intestino e dell’area periuretrale.

• La batteriuria asintomatica nei residenti di strutture di assistenza a lungo termine è associata a comorbidità croniche accompagnate da svuotamento alterato (ad esempio, malattie neurologiche croniche) e anomalie urologiche (ad esempio, ipertrofia prostatica negli uomini e cistocele nelle donne).

• Gli uomini che usano cateteri condom hanno una colonizzazione periuretrale pesante, spesso con più organismi Gram-negativi; l’attorcigliamento o l’ostruzione del preservativo o del tubo aumenta la probabilità che la batteriuria si sviluppi.

Quali individui sono a maggior rischio di sviluppare un’infezione del tratto urinario in una casa di cura?

• I determinanti dell’infezione sintomatica non sono ben descritti. I residenti con anomalie urologiche accompagnate da ostruzione o ematuria sono ad aumentato rischio di infezione, ma questi eventi precipitanti si verificano solo in una piccola percentuale di episodi sintomatici.

• La presenza di batteriuria asintomatica è correlata ad una maggiore disabilità funzionale, demenza, incontinenza urinaria e fecale e, negli uomini, malattia della prostata.

• Sebbene la perdita dell’effetto estrogeno sulla mucosa genitourinaria sia stata suggerita per contribuire all’infezione urinaria nelle donne in post-menopausa, le prove finora non supportano la carenza di estrogeni come un fattore importante che contribuisce alla batteriuria o all’infezione urinaria sintomatica per le residenti femminili delle case di cura.

• L’ipertrofia prostatica negli uomini provoca ritenzione urinaria e flusso uretrale turbolento, facilitando l’infezione urinaria. La prostatite batterica cronica si presenta spesso come infezione sintomatica ricorrente del tratto inferiore quando i batteri nella prostata vengono ripetutamente reintrodotti nella vescica. L’infezione della prostata può essere impossibile da curare a causa della limitata diffusione di antimicrobici nella prostata.

• Gli uomini che utilizzano un catetere esterno (preservativo) per il drenaggio delle urine presentano una maggiore prevalenza di batteriuria e incidenza di infezione sintomatica rispetto agli uomini incontinenti senza catetere preservativo.

• Il volume residuo di urina post-vuoto non predice lo sviluppo di infezioni asintomatiche o sintomatiche nei residenti di strutture di assistenza a lungo termine.

Attenzione: ci sono altre malattie che possono imitare l’infezione del tratto urinario in una casa di cura:

• L’alta prevalenza (25-50%) di batteriuria asintomatica nei residenti della casa di cura porta a una sostanziale sovra-diagnosi di UTI quando i residenti con batteriuria sviluppano cambiamenti non specifici nello stato clinico senza localizzare segni o sintomi genitourinari.

• La febbre in un residente con batteriuria ma senza localizzare segni o sintomi genitourinari avrà una fonte urinaria in meno del 10% degli episodi. L’unica variabile residente associata a una fonte urinaria è una precedente storia di infezione urinaria sintomatica.

• L’ematuria grossolana è raramente attribuibile all’infezione urinaria acuta (cioè alla cistite emorragica). I residenti batteriurici con febbre ed ematuria di solito hanno invasione batterica a seguito di lesioni della mucosa da un’anomalia urologica. Quando si verifica ematuria grossolana, deve essere considerata un’anomalia urologica, come calcoli, ulcere, malignità o diverticoli.

• La localizzazione dei segni e dei sintomi genitourinari può essere causata da altre malattie genitourinarie, come candidosi vulvovaginale, ascessi periuretrali, ulcerazioni, tumori, stenosi o calcoli. L’incontinenza nuova o aumentata può derivare da molte cause, inclusi farmaci (ad esempio diuretici), comorbidità, come insufficienza cardiaca congestizia o mobilità ridotta.

• Altre malattie intra-addominali o retroperitoneali possono presentarsi con dolore o dolorabilità dall’angolo sovrapubico o costovertebrale.

Quali studi di laboratorio dovresti ordinare e cosa dovresti aspettarti di trovare?

Risultati coerenti con la diagnosi

• Una coltura urinaria positiva è necessaria per una diagnosi di infezione urinaria. Tuttavia, senza accompagnare segni o sintomi genitourinari acuti, una coltura positiva ha un basso valore predittivo positivo per l’infezione sintomatica.

  I campioni di urina devono essere raccolti in modo da ridurre al minimo la contaminazione da batteri periuretrali o vaginali. Se non è possibile ottenere un campione di urina pulito svuotato, un campione deve essere raccolto mediante cateterizzazione in entrata e in uscita. Per gli uomini, un campione di urina può anche essere raccolto utilizzando un catetere preservativo pulito e appena applicato e una sacca da gamba.

  La diagnosi microbiologica richiede una coltura urinaria superiore a 105 CFU / mL, di solito di un singolo organismo. Dal 10 al 25% dei residenti possono avere due o più organismi coltivati a più di 105 CFU/mL. Gli uomini con svuotamento gestito da cateteri condom esterni hanno maggiori probabilità di avere più organismi isolati.

  Conteggi quantitativi inferiori (meno di 105 CFU/mL) sono occasionalmente isolati dai residenti con infezione urinaria sintomatica. Se c’è isolamento di un singolo organismo Gram-negativo in conteggi quantitativi inferiori da un’urina svuotata, la contaminazione è possibile e la diagnosi di UTI deve essere riconsiderata. Un campione di urina svuotato con più di un organismo isolato con conteggi quantitativi inferiori a 105 CFU/mL deve essere interpretato come contaminato e un campione ripetuto ottenuto con catetere in e out, se necessario.

  Qualsiasi conteggio quantitativo superiore a 102 CFU/mL è considerato infezione quando un campione viene raccolto dal catetere in e out.

• La piuria identificata dall’astina di livello dell’esterasi dei leucociti o dall’analisi delle urine è un reperto non specifico e non affidabile per la diagnosi di batteriuria o per differenziare l’asintomatica dall’infezione sintomatica. Tuttavia, un test negativo per la piuria esclude efficacemente l’UTI.

• I residenti con presentazioni cliniche più gravi di solito hanno un numero di leucociti periferici elevato o uno spostamento a sinistra (maggiore di > bande del 6% o un numero assoluto di bande superiore a 1500) nei leucociti periferici.

Risultati che confermano la diagnosi

• L’unico test diagnostico che conferma l’UTI sintomatica è una emocoltura positiva con lo stesso isolato cresciuto da sangue e urina.

• Una coltura urinaria negativa ottenuta prima dell’istituzione della terapia antimicrobica esclude una diagnosi di UTI.

Quali studi di imaging saranno utili per fare o escludere la diagnosi di infezione del tratto urinario nei residenti delle case di cura?

• Gli studi di imaging di solito non sono indicati.

• L’imaging per escludere ostruzione, ascessi renali o perinefrici o altre complicanze che richiedono un intervento deve essere considerato quando:

  la presentazione clinica è coerente con sepsi grave/shock settico

  non c’è una risposta clinica entro 48-72 ore dopo l’istituzione efficace terapia antimicrobica

  non c’è rapido (meno di 1 mese) recidiva sintomatica a seguito di un corso di terapia efficace

• gli studi di Imaging sono anche indicati per identificare alternativo diagnosi, come colecistite, diverticolite, o altre intra-addominale o retroperitoneale della malattia, quando c’è incertezza diagnostica.

• I residenti con ematuria lorda persistente o ricorrente devono sottoporsi a indagini urologiche e di imaging appropriate per identificare le cause alla base dell’ematuria.

• Lo studio di imaging ottimale è una scansione tomografia computerizzata (CT) migliorata dal contrasto. Quando il mezzo di contrasto è controindicato (diabete, insufficienza renale) si raccomanda una TAC non contrastante. Se una TAC non è prontamente disponibile, l’esame ecografico può identificare le anomalie importanti, quali l’ostruzione o gli ascessi, che possono richiedere l’intervento.

Quale servizio di consulenza o servizi sarebbe utile per fare la diagnosi e assistere con il trattamento?

• Per la maggior parte degli episodi, non è necessaria alcuna consultazione.

• Quando c’è incertezza diagnostica, una presentazione clinica severa (cioè, sepsi severa o shock settico) o frequenti episodi sintomatici ricorrenti, la consultazione può essere presa in considerazione con urologia, malattie infettive, o medicina geriatrica.

Se si decide che il paziente ha un’infezione del tratto urinario, quali terapie si dovrebbe iniziare immediatamente?

1. Agenti anti-infettivi

Se non sono sicuro di quale agente patogeno stia causando l’infezione, quale anti-infettivo dovrei ordinare?

• Principi chiave della terapia:

  Non trattare la batteriuria asintomatica.

  Ottimizza la qualità della vita dei residenti; considera le direttive anticipate prima di iniziare la terapia.

  Limitare gli effetti avversi antimicrobici e costi.

  Limitare l’emergere di organismi resistenti.

• La terapia antimicrobica empirica viene selezionata considerando:

  nota o sospetta suscettibilità di infettare gli agenti patogeni

  tolleranza paziente, tra cui la funzione renale

  hai bisogno per via parenterale o orale terapia (basata sulla presentazione orale di tolleranza, potenziale suscettibilità antimicrobica)

  l’escrezione renale del antimicrobica e anticipato renale e nelle urine livelli antimicrobici

• Se i residenti presenti con una discutibile o sintomi lievi, è preferibile monitorare il paziente durante l’urinocoltura è in attesa, piuttosto che l’avvio di terapia antimicrobica empirica.

• Per la cistite, è preferibile nitrofurantoina o trimetoprim / sulfametossazolo (TMP / SMX). TMP / SMX per uso empirico, tuttavia, è spesso limitato dalla resistenza antimicrobica. I fluorochinoloni non devono essere usati per il trattamento di prima linea della cistite, per limitare la pressione antimicrobica che promuove l’emergere di organismi resistenti ai fluorochinoloni.

Tabella I, Tabella II, Tabella III e Tabella IV riassumono le opzioni di trattamento.

2. Altre modalità terapeutiche chiave

• I pazienti con presentazioni gravi, tra cui instabilità emodinamica, febbre alta, vomito o insorgenza acuta di confusione, richiedono una terapia di supporto, tra cui reidratazione, antiemetici, controllo del dolore e gestione delle comorbidità. Considerando le direttive anticipate e le risorse istituzionali disponibili, alcuni residenti gravemente malati possono richiedere il trasferimento in un ospedale per cure acute per ulteriori cure.

• La risposta clinica alla terapia antimicrobica empirica deve essere riesaminata a 48-72 ore, quando sono generalmente disponibili i risultati della coltura urinaria.

  Prendere in considerazione la possibilità di passare a una terapia antimicrobica più specifica una volta disponibili i risultati della coltura.

  Per i pazienti in terapia parenterale, passare alla terapia orale se vi è stata una risposta clinica soddisfacente.

• Quando l’organismo infettivo isolato non è suscettibile al regime empirico iniziale, la terapia antimicrobica deve essere modificata per ottenere un agente efficace, anche se vi è stata una risposta clinica soddisfacente.

Quali complicazioni potrebbero insorgere come conseguenza dell’infezione del tratto urinario nel paziente della casa di cura?

• I pazienti diabetici sono ad aumentato rischio di complicanze, come ascessi perinefrici o renali, pielonefrite enfisematosa o cistite o necrosi papillare.

• I residenti con infezione da alcuni organismi produttori di ureasi (ad esempio Proteus mirabilis, Providencia stuartii) possono sviluppare calcoli renali o vescicali.

• L’infezione metastatica in siti distanti può essere una complicazione della batteriemia. Il sistema scheletrico è più frequentemente coinvolto, con la colonna vertebrale il singolo sito più frequente. Può anche verificarsi endocardite.

• L’infezione non progredisce fino all’insufficienza renale in assenza di fattori complicanti, come ostruzione o calcoli renali.

Cosa dovresti dire alla famiglia sulla prognosi del paziente?

• La prognosi è eccellente quando il trattamento efficace è iniziato prontamente.

• I pazienti con presentazioni gravi, incluso shock settico, hanno una mortalità del 10-20%.

• I pazienti che presentano una UTI sintomatica iniziale sono ad aumentato rischio di infezioni successive.

Scenari what-if:

• Se non vi è una risposta clinica chiara entro 48-72 ore dall’inizio della terapia antimicrobica, rivalutare il paziente considerando:

  resistente all’organismo—ripetere l’urinocoltura

  alternativo diagnosi

  possibilità di sottostante urologica anomalie, come ad esempio ostruzione o ascessi, che richiedono un intervento

• Se il paziente risponde in clinica per la terapia antimicrobica ma sintomatico infezione si ripresenta entro 1 mese di sospensione della antimicrobica, rivalutare la suscettibilità di infettare l’organismo. Se l’organismo è suscettibile, considerare le indagini per determinare se esiste un’anomalia urologica sottostante che può richiedere un intervento.

• Per il raro paziente che manifesta frequenti episodi sintomatici e presenta un’anomalia persistente di base che non può essere corretta, come una pietra infetta persistente, un rene infetto non funzionante o, per gli uomini, una prostatite batterica cronica, può essere presa in considerazione una terapia soppressiva a lungo termine per il controllo dei sintomi.

Come si contrae l’infezione del tratto urinario nella casa di cura e quanto è frequente questa malattia?

Epidemiologia dettagliata

• L’infezione urinaria sintomatica è una delle infezioni più comuni diagnosticate nei residenti delle case di cura.

  L’incidenza riportata varia da 1 a 2,4 per 1.000 giorni residenti o da 0,11 a 0,15 per 1.000 giorni quando vengono applicate definizioni restrittive che richiedono la localizzazione di segni o sintomi.

  L’incidenza di infezione urinaria che si presenta con febbre è 0,49-1,04 per 10.000 giorni residenti.

• La prevalenza di batteri asintomatici nei residenti delle case di cura è del 30-50% per le donne e del 15-40% per gli uomini.

  La prevalenza della batteriuria aumenta con l’aumentare della disabilità funzionale e si correla con la compromissione mentale e l’incontinenza della vescica e dell’intestino.

  La batteriuria nei residenti delle case di cura è dinamica. Dal 10 al 20% degli uomini o delle donne istituzionalizzati inizialmente non batteriurici acquisirà la batteriuria entro 6 o 12 mesi di follow-up e il 25-30% dei residenti inizialmente batteriurici diventerà non batteriurico durante questo periodo. Alcuni residenti, tuttavia, avranno batteriuria persistente con lo stesso organismo per anni.

Modalità di diffusione

• I residenti sviluppano l’infezione per via ascendente dopo la colonizzazione periuretrale e, per le donne, vaginale da parte della flora endogena dall’intestino.

• Organismi colonizzatori possono anche occasionalmente essere trasmessi tra i pazienti da esposizioni ambientali o per mano di residenti o operatori sanitari.

Quali agenti patogeni sono responsabili di questa malattia?

• Il singolo organismo più comune è Escherichia coli. In alcuni rapporti, P. mirabilis è più frequente negli uomini.

• A wide variety of other organisms may be isolated. These include Klebsiella species, Enterobacter species, Citrobacter freundii, Serratia species, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter species, Enterococcus species, Streptococcal species, coagulase-negative staphylococci, and Candida species.

• Resistant organisms, including vancomycin-resistant enterococci and extended spectrum β-lactamase or carbapenemase producing E. coli and K. pneumoniae, may occur. Staphylococcus aureus, including methicillin-resistant S. aureus, sono occasionalmente isolati ma sono relativamente rari.

In che modo questi agenti patogeni causano infezioni del tratto urinario?

• I residenti delle case di cura hanno “UTI complicato”; i fattori ospiti piuttosto che la virulenza dell’organismo sono l’importante determinante dell’infezione.

  E. coli isolato da infezione sintomatica o asintomatica nei residenti di case di cura hanno una bassa frequenza di fattori di virulenza rispetto ai ceppi isolati da donne con cistite acuta, non complicata o pielonefrite.

• Gli organismi produttori di ureasi, in particolare Proteus mirabilis e Providencia stuartii, sono associati alla formazione di biofilm cristallino che può causare calcoli di infezione vescicale o renale.

• Esiste una robusta risposta dell’ospite all’infezione, sia locale (cioè piuria, citochine, anticorpi) che, per i casi più gravi, sistemica (cioè leucocitosi, marker infiammatori elevati e risposta di fase acuta, risposta anticorpale sistemica). Questa risposta dell’ospite può facilitare la risoluzione dell’infezione acuta ma non impedisce la ricorrenza successiva.

Quali altre manifestazioni cliniche possono aiutarmi a diagnosticare e gestire l’infezione del tratto urinario nei pazienti delle case di cura?

Quando si prende la storia del paziente, includere UTI precedenti e recenti interventi urologici. Durante l’esame fisico, cercare la secrezione purulenta dall’uretra e, negli uomini, prostata gonfia o tenera o epididimo.

Come può essere prevenuta l’infezione del tratto urinario nei residenti delle case di cura?

• L’identificazione e la correzione di anomalie urologiche che contribuiscono all’infezione possono prevenire episodi successivi.

• Gli antibiotici profilattici non sono raccomandati. Nel contesto di infezioni urinarie complicate, gli organismi resistenti emergono rapidamente.

• L’estrogeno vaginale attuale ancora non è stato indicato per fare diminuire la batteriuria ricorrente o l’infezione sintomatica in residenti femminili della casa di cura.

• I prodotti o i probiotici del mirtillo non hanno dimostrato di essere utili per prevenire la batteriuria o l’infezione sintomatica per i residenti della casa di cura.

QUALI SONO LE PROVE per specifiche raccomandazioni di gestione e trattamento?

Barabas, G, Mölstad, S. “Nessuna associazione tra volume residuo post-vuoto elevato e batteriuria nei residenti delle case di cura”. Scand J Prim Assistenza sanitaria. vol. 23. 2005. pp. 52-6. (In 147 residenti anziani, la prevalenza del volume residuo post-vuoto era del 51% , 39% , 20% e 7%. La batteriuria è stata identificata nel 46% delle donne e nel 28% degli uomini e non è correlata al volume di PVR.)

Boscia, JA, Kobasa, WD, Abrutyn, E, Levison, ME, Kaplan, AM, Kaye, D. “Mancanza di associazione tra batteriuria e sintomi negli anziani”. Sono J Med. vol. 257. 1986. pp. 1067-71. (Non ci sono state differenze nella presenza o gravità dei sintomi genitourinari o non specifici cronici nelle donne in una struttura di vita assistita quando erano batteriurici o non batteriurici.)

D’Agata, E, Loeb, MB, Mitchell, SL. “Sfide nella valutazione dei residenti delle case di cura con demenza avanzata per sospette infezioni del tratto urinario”. J Am Geriatr Soc. vol. 61. 2013. pp. 62-66. (Solo il 16% degli episodi diagnosticati come infezione del tratto urinario soddisfaceva i criteri per l’inizio degli antimicrobici. Solo l ‘ 11,4% ha soddisfatto i criteri clinici e di laboratorio.)

Gomolin, IH, Siami, PF, Reuning-Scherer, J, Haverstock, DC, Heyd, A. “Efficacia e sicurezza della sospensione orale di ciprofloxacina rispetto alla sospensione orale di trimetoprim-sulfametossazolo per il trattamento di donne anziane con infezione acuta del tratto urinario”. J Am Geriatr Soc. vol. 49. 2001. pp. 1603-13. (In uno studio aperto randomizzato, la terapia con ciprofloxacina di 10 giorni ha curato il 94% e TMP/SMX l ‘ 83% dei residenti della casa di cura. Più del 10% degli isolati pre-terapia era resistente a TMP/SMX.)

Alto, KP, Bradley, SF, Gravenstein, S. “Clinical practice guidelines for the evaluation of fever and infection in older adult residents of long-term care facilities: 2008 update by the Infectious Diseases Society of America”. Clin Infettare Dis. vol. 48. 2009. pp. 149-71. (Queste linee guida di pratica raccomandano che, quando una diagnosi di infezione del tratto urinario è considerata una coltura di urina dovrebbe essere ottenuto per confermare l’infezione solo se il campione di urina mostra piuria.)

Juthani-Mehta, M, Quagliarello, V, Perrelli, E, et, al. “Clinical features to identify urinary tract infection in nursing home residents: a cohort study”. J Am Geriatr Soc. vol. 57. 2009. pp. 963-70. (Solo il 43% dei pazienti pensava di avere potenzialmente un’infezione del tratto urinario da parenti o personale della casa di cura aveva una coltura urinaria positiva con piuria. Non c’era gruppo di controllo e la prevalenza globale di batteriuria di 43% è simile a quella riferita per le popolazioni asintomatiche della casa di cura. Solo disuria, aumento della confusione mentale o cambiamento nel carattere dell’urina erano predittori indipendenti di una coltura urinaria positiva con piuria. Le associazioni osservate con lo stato mentale e i cambiamenti nel carattere dell’urina, tuttavia, sono soggette a confusione, poiché i residenti con queste caratteristiche hanno maggiori probabilità di essere batteriurici in qualsiasi momento.)

Juthani-Mehta, M, Tinetti, M, Perrelli, E, Towle, V, Quagliarello, V. “Ruolo del test dell’asta di livello nella valutazione dell’infezione del tratto urinario nei residenti delle case di cura”. Infettare il controllo Hosp Epidemiol. vol. 28. 2007. pp. 889-91. (Il valore predittivo negativo dell’esterasi leucocitaria astina e del nitrito è stato del 100% con piuria dei pazienti placebo e del 3,7% di mirtillo rosso ; solo 8 soggetti con placebo e 6 con mirtillo hanno richiesto un trattamento con antibiotici.)

Mylotte, JM. “Casa di cura-infezione del flusso sanguigno acquisita”. Infettare il controllo Hosp Epidemiol. vol. 26. 2005. pp. 833-7. (Il tratto urinario è la fonte del 45-56% degli episodi di batteriemia nelle case di cura. Tuttavia, il 21-93% dei residenti con infezione urinaria batteriemica ha un catetere permanente cronico; la batteriemia da infezione urinaria è rara nei residenti senza cateteri.)

Nicolle, LE. “Infezioni del tratto urinario negli anziani”. Clin Geriatr Med. vol. 25. 2009. pp. 423-36. (Una revisione dettagliata delle infezioni urinarie asintomatiche e sintomatiche nelle popolazioni anziane, compresi i residenti delle case di cura.)

Nicolle, LE, Bradley, S, Colgan, R. “Infectious Diseases Society of America guidelines for the diagnosis and treatment of asintomatic bacteriuria in adults”. Clin Infettare Dis. vol. 40. 2005. pp. 643-54. (Queste linee guida basate sull’evidenza raccomandano di non eseguire lo screening o il trattamento della batteriuria asintomatica nei residenti delle case di cura con prove di grado 1A.)

Nicolle, LE, Orr, P, Duckworth, H. “Ematuria gross nei residenti di strutture di assistenza a lungo termine”. Amer J Med. vol. 94. 1993. pp. 611-8. (In uno studio prospettico di 2 anni in due case di cura, sono stati identificati 87 episodi di ematuria lorda in 49 residenti . La febbre ha accompagnato il 29% degli episodi; la batteriuria era presente nel 74%. Solo 1 di questi episodi è stato considerato ematuria direttamente causata da infezione .)

Nicolle, LE. “Gestione antimicrobica in strutture di assistenza a lungo termine. Che cosa è efficace?”. Controllo delle infezioni antimicrob Res. vol. 3. 2014. pp. 6 (I programmi di gestione antimicrobica per le strutture di assistenza a lungo termine dovrebbero includere componenti che limitano la profilassi per l’infezione del tratto urinario o il trattamento della batteriuria asintomatica.)

Omli, R, Skotnes, LH, Mykletun, A, Bakke, AM, Kuhry, E. “Urina residua come fattore di rischio per le infezioni del tratto urinario inferiore: uno studio di follow-up di 1 anno nelle case di cura”. J Am Geriatr Soc. vol. 56. 2008. pp. 871-4. (Per 98 residenti, 34.7% aveva un PVR superiore a 100mL. Durante il follow – up di 1 anno, PVR superiore a 100 mL non è stato associato a infezione sintomatica, il 31% dei residenti con PVR superiore a 100 ml e il 36% con PVR inferiore a 100 ml.)

Orr, PH, Nicolle, LE, Duckworth, H. “Infezione urinaria febbrile negli anziani istituzionalizzati”. Sono J Med. vol. 100. 1996. pp. 71-7. (Questo studio prospettico di coorte ha misurato la risposta anticorpale agli uropatogeni per identificare l’infezione urinaria come fonte di febbre in individui istituzionalizzati. Per i soggetti batteriurici senza un catetere interno e senza segni genitourinari localizzanti, solo il 10% degli episodi di febbre è stato attribuito all’infezione del tratto urinario.)

Ouslander, JG, Greengold, B, Chen, S. “Uso esterno del catetere e infezione del tratto urinario tra i pazienti maschi incontinenti della casa di cura”. J Am Geriatr Soc. vol. 35. 1987. pp. 1063-70. (Tassi più elevati di batteriuria e infezione urinaria sintomatica sono stati osservati negli uomini che utilizzano cateteri condom per la gestione di svuotamento rispetto agli uomini incontinenti senza cateteri condom.)

Ouslander, JG, Schapira, M, Schnelle, JF. “L’eliminazione della batteriuria influisce sulla gravità dell’incontinenza urinaria cronica nei residenti delle case di cura?”. Ann Stagista Med. vol. 122. 1995. pp. 749-54. (Il trattamento antimicrobico della batteriuria non ha ridotto la frequenza o il volume dell’incontinenza nelle donne con incontinenza cronica.)

Rowe, T, Towle, V, Van Ness, PH, jethani-Mehta, M. “Mancanza di associazione positiva tra cadute e batteriuria più piuria nei residenti di case di cura più anziani”. J Am Geriatr Soc. vol. 61. 2013. pp. 653-654. (Il verificarsi di cadute non è correlato alla presenza di batteriuria e piuria nelle donne residenti in case di cura. Le cadute non erano un sintomo di infezione del tratto urinario.)

Stevenson, KB, Moore, J, Colwell, H, Sleeper, B. “Sorveglianza delle infezioni standardizzata nell’assistenza a lungo termine: confronti di interfacilità da una coorte regionale di strutture”. Infettare il controllo Hosp Epidemiol. vol. 26. 2005. pp. 231-8. (Un programma di sorveglianza a livello statale per le infezioni nelle strutture di assistenza a lungo termine ha utilizzato definizioni di sorveglianza standardizzate per l’infezione sintomatica e una formazione uniforme degli individui che eseguono la sorveglianza. L’incidenza di infezione sintomatica del tratto urinario è stata di 0,6 per 1.000 giorni residenti, e questi erano il 16% di tutte le infezioni. Il tasso era di 0,57 per 10.000 giorni residenti per tutti gli episodi di infezione urinaria e 3,2 per 10.000 giorni residenti per i residenti con cateteri interni.)

Stone, NP, Ashraf, MS, Calder, J. “Surveillance definitions of infections in long-term-care facilities, revisiting the McGeer criteria”. Infettare il controllo Hosp Epidemiol. vol. 33. 2012. pp. 965-977. (Evidence based criteria developed for surveillance of urinary infection in long term care facilities. Le definizioni differiscono per i residenti con o senza un catetere permanente cronico.)