Interventi
Interventi farmacologici e non farmacologici
Gli interventi utilizzati nella cura il trattamento e il supporto delle persone con demenza possono essere sia farmacologici (farmaci) che non farmacologici. Questi ultimi includono sia la modifica ambientale che quella comportamentale. La sezione che segue descriverà in termini generali questi due tipi di interventi.
Farmacologici (Interventi farmacologici)
Non esiste una cura per la demenza né esistono farmaci modificanti la malattia disponibili per combattere la malattia di Alzheimer e le demenze correlate. Piuttosto alcuni farmaci e solo in alcuni casi, affrontano i sintomi della demenza rallentando, a breve termine, la progressione della perdita cognitiva. Questi farmaci comunemente indicati come farmaci anti-demenza, possono essere prescritti solo da un medico e la scelta del farmaco dipenderà in gran parte dal sottotipo di demenza.
Come funzionano questi farmaci si riferiscono alla presenza di acetilcolina nel cervello. Quest’ultimo è un neurotrasmettitore o una sostanza chimica cerebrale necessaria per facilitare la comunicazione tra le cellule nervose nel cervello. Si esaurisce con la malattia di Alzheimer. Per questo motivo, la malattia di Alzheimer è spesso trattata con una marca di farmaci chiamati inibitori dell’acetilcolina, sviluppati per aumentare i livelli di acetilcolina nel cervello. Ci sono tre inibitori principali dell’acetilcolina sul mercato. I loro nomi generici (non capitalizzati) e di marca (capitalizzati) sono i seguenti- (i) donepezil (Aricept) (ii) rivastigmina (Exelon) e galantamina (Rimynl). Le prove da studi clinici dimostrano che i tre farmaci quando prescritti alla dose raccomandata, offrono statisticamente significativi anche se clinicamente modesti, benefici per funzionale (attività della vita quotidiana) e per i risultati cognitivi e globali. Tuttavia ad oggi non ci sono prove coerenti da studi clinici e revisioni del sistema che i farmaci anti demenza possano migliorare la qualità della vita.
Un quarto e diverso tipo di farmaco, Memantina usato per il trattamento della malattia di Alzheimer, agisce bloccando una sostanza chimica (glutammato) prodotta eccessivamente nelle cellule cerebrali danneggiate dalla malattia di Alzheimer. Memantina tende ad essere prescritto a persone con demenza più grave e può essere usato in combinazione con gli inibitori dell’acetilcolinesterasi. Nel complesso Memantina è associata a un miglioramento statisticamente significativo a livello globale, nonché a un miglioramento dei sintomi cognitivi, funzionali e comportamentali in individui con malattia di Alzheimer da moderata a grave. Memantina sembra anche avere un effetto su agitazione, aggressività e sintomi psicotici e può avere il potenziale per ridurre la necessità di farmaci antipsicotici.
Come con tutti i farmaci possono verificarsi effetti collaterali durante l’assunzione di uno qualsiasi di questi farmaci. Gli inibitori dell’aceticolinesterasi possono in una minoranza di casi causare nausea e altri effetti indesiderati tra cui diarrea. Meno effetti collaterali sono associati a Memantina. Tutti i farmaci sono disponibili in forma di compresse e rivastigmina è disponibile anche in un cerotto a rilascio lento che può essere posizionato sulla pelle. Tutti questi farmaci sono costosi. Di conseguenza, se prescritto dal tuo medico o specialista, è consigliabile richiedere una tessera sanitaria per compensare il loro costo. In alcuni casi, se rifiutato un carc medico, potrebbe essere possibile applicare per avere le circostanze considerate per la carta di schema di malattia a lungo termine. Le domande per il programma di malattia a lungo termine sono disponibili presso il GPS e presso i centri sanitari locali.
Interventi non farmacologici
Terapia di stimolazione cognitiva (CST)
La terapia di stimolazione cognitiva (CST) è una forma di intervento non farmacologico utilizzata per sostenere le persone con demenza da lieve a moderata. Durante il CST, La persona con demenza è invitata a partecipare a sessioni terapeutiche con un professionista qualificato, esperto nella comunicazione interpersonale e nella cura della demenza. Ogni sessione consiste in attività a tema progettate per coinvolgere e stimolare. Questi temi possono includere argomenti come il cibo, l’uso del denaro e/o discussioni sugli affari correnti. Le sessioni iniziali si svolgono generalmente due volte alla settimana, iniziando con 14 sessioni e seguite da 24 sessioni di manutenzione. CST è sostenuta da principi chiave di centralità della persona, rispetto, coinvolgimento, inclusione, scelta, divertimento, l’uso di reminiscenza, e di massimizzare il potenziale e rafforzare le relazioni. (Spector et al, 2006).
Reminiscence Therapy
Un sintomo comune di demenza è la memoria a breve termine compromessa, tuttavia, spesso la memoria a lungo termine della persona rimane intatta per qualche tempo. La terapia di reminiscenza è un intervento che consente a una persona con demenza di attingere alla sua memoria a lungo termine e rivivere esperienze passate di solito piacevoli. E ‘ considerato tra i più popolari di tutti gli interventi non farmacologici e può essere goduto da entrambe le persone con demenza, i loro parenti e professionisti del servizio sanitario. Può richiedere molti formati, tra cui il lavoro di storia della vita, reminiscenza semplice o generale e reminiscenza specifica o speciale.
Life story reminiscence lavoro consente alle persone di riflettere indietro sulla loro vita, individualmente o in gruppo, e successivamente un libro o un record simile della vita degli individui è, con il suo permesso sviluppato. La reminiscenza semplice o generale è solitamente finalizzata alla condivisione di ricordi comuni, incoraggiando la socialità, gli obiettivi educativi o ricreativi. Di solito utilizza prompt aperti o trigger multisensoriali per stimolare la reminiscenza su argomenti che potrebbero interessare i partecipanti e difficilmente innescare ricordi dolorosi. La reminiscenza specifica o speciale è di solito intrapresa con individui o piccoli gruppi di appartenenza chiusi. Come suggerisce il nome, è più specializzato, più individualizzato e può avere un elemento di revisione della vita o di autovalutazione coinvolti. L’ambiente in cui Reminiscence viene consegnato dovrebbe essere sicuro, privo di rumore e privo di altre interruzioni importanti. Per alcune persone, la reminiscenza può migliorare la qualità della vita, promuovere la fiducia e aumentare l’autostima. Diversi spunti sono utilizzati in Reminiscenza come scatole di rovistare, internet, SONAS, musica o album fotografici. La reminiscenza può anche avvenire semplicemente attraverso la conversazione, che serve a innescare ricordi ed emozioni precedenti.
Terapia di convalida
Nella terapia di convalida, il professionista tenta di comunicare con la persona con demenza empatizzando con i suoi sentimenti e con i significati dietro il discorso e il comportamento di quella persona. (Douglas et al, 2004). Detto semplicemente, la terapia di convalida mira a legittimare le emozioni della persona, riconoscendo i sentimenti, anche se questi ultimi a causa della demenza possono essere basati su interpretazioni errate o percezioni errate. L’obiettivo è quello di rendere la persona con demenza il più felice possibile. (Jones, 1997). Ovviamente quando una persona con demenza sta avendo deliri (false credenze), che causano disagio, la terapia di convalida non sarebbe raccomandata.
Orientamento alla realtà
L’orientamento alla realtà aiuta l’individuo con demenza ricordandogli il presente, rafforzando l’identità di sé e ricordando a quella persona l’ambiente circostante. Può assumere molte forme diverse tra cui, cueing, cartelli, calendari, bacheche, e spesso si svolgono in gruppi o individualmente. Nell’usare l’orientamento alla realtà, si deve rimanere sensibili ai bisogni della persona con demenza e tenere a mente il fatto che la persona ha un deterioramento cognitivo e per questo può avere difficoltà a ricordare gli eventi attuali.
Esercizio fisico
L’esercizio fisico ha dimostrato di avvantaggiare le persone che non hanno un deterioramento cognitivo, ma l’esercizio fisico è anche utile per le persone con demenza, in particolare quelle che una volta conducevano una vita molto attiva. Le persone con demenza dovrebbero sempre essere incoraggiate a partecipare a qualche forma di attività fisica, anche se ovviamente questo dovrà essere adattato man mano che la demenza progredisce. Nell’adattare i programmi di esercizio occorre prestare attenzione alle capacità, agli interessi, alle preferenze della persona e alle esigenze di sicurezza. Ci sono anche prove che dimostrano come l’attività fisica possa ridurre i sintomi depressivi e i disturbi comportamentali come agitazione, rumorosità e aggressività (O’ Connor et al, 2009)
Stimolazione multisensoriale: Camere Snoezelen
Stimolazione multisensoriale in particolare le camere Snoezelen vengono sempre più utilizzate in ambienti di assistenza residenziale per soggiorni di lunga durata per aiutare le persone affette da demenza che possono essere irrequiete o agitate. Una sala Snoezelen incorpora vari aspetti della stimolazione multisensoriale tra cui fibre ottiche, luce, acqua, colore, trame contrastanti, arredi morbidi e musica tranquilla. Queste caratteristiche aiutano a rilassare la persona con demenza e possono migliorare la comunicazione tra la persona e il suo caregiver. Come molti degli interventi discussi qui, le camere Snoezelen non sono appropriate per tutte le persone con demenza e la ricerca sull’efficacia di questo intervento è limitata.
Aromaterapia
L’aromaterapia è una terapia gratuita spesso utilizzata nella cura della demenza. Attraverso odori, massaggi e bagni, l’aromaterapia può evocare emozioni piacevoli per la persona affetta da demenza. Due degli oli essenziali utilizzati in aromaterapia per le persone con demenza sono estratti da lavanda e balsamo di melissa. (Douglas et al, 2004). Riduzioni significative dell’agitazione sono state dimostrate in recenti studi di controllo. (Ballard et al, 2002)