ipospadia Perineale: ritorno al futuro Chordee Asportazione & Distale Uretroplastica
Scopo: ipospadia Perineale correzione è passato da due fasi di riparazione nel 1960 per una riparazione stadio nel 1980 e di nuovo a due riparazione stadio negli anni 2000. L’esperienza dell’autore con una tecnica in cui Chordee l’Escissione e l’Uretra Distale (CEDU) è stata eseguita la prima operazione lasciando 1 cm di segmento perineale urethrotomy per essere ricostruito nella seconda operazione è presentato.
Pazienti e metodi: Tra gennaio 2013 e dicembre 2016, la tecnica CEDU è stata eseguita in 63 pazienti con ipospadia perineale. Sono stati esaminati i record di 59 pazienti che hanno mantenuto un follow-up regolare. Il principio è quello di asportare la piastra uretrale ipoplastica, il corpo atretico spongioso e lo strato longitudinale di tunica albuginea; dividere il glande nella linea mediana; e ricostruire una piastra uretrale sana usando lembi cutanei prepuziali e laterali alla punta del glande. L’uretroplastica distale è stata eseguita lasciando 1 cm all’estremità prossimale per essere ricostruita 3-6 mesi dopo. Questo principio è stato utilizzato da Duplay nel 1880. Età del paziente variava tra 6 mesi e 2 anni (media 8 mesi). Tutti i pazienti presentavano ipospadia perineale e scroto bifido con cordee profonde gravi. Il periodo di follow-up variava da 17 a 53 mesi (media 36). Un catetere silastico transuretrale è stato inserito per 4 giorni. Tre mesi dopo, è stato ricostruito il restante 1 cm della nuova uretra e è stata eseguita la regolazione finale del glande e del prepuzio.
Risultati: Risultati soddisfacenti sono stati ottenuti in 54 pazienti (90%). Tre bambini hanno sperimentato la deiscenza del glande che è stata corretta nella seconda fase, un bambino ha sviluppato la fistola dopo la seconda operazione e uno ha sviluppato il diverticolo. La fistola e il diverticolo sono stati corretti con successo alla terza operazione.
Discussione: In questa serie è stato necessario dividere la placca uretrale e asportare il corpo spongioso ipoplastico e lo strato longitudinale esterno di tunica albuginea per correggere il cordeo profondo associato. I lembi cutanei laterali ricevono un doppio apporto di sangue dalla base del pene e dai vasi prepuziali. Questa diversione urinaria naturale consente la rimozione precoce del catetere, riduce il disagio del paziente e consente alla nuova uretra di guarire senza irritazione delle urine per 3 mesi. Il follow – up a lungo termine per 15 anni è necessario per valutare obiettivamente la tecnica.
Conclusioni: La tecnica CEDU devia l’urina dal sito di uretroplastica per 3 mesi senza un catetere. Riduce la degenza ospedaliera e il disagio del paziente. Produce risultati soddisfacenti ed è diventata una tecnica standard nelle ipospadia perineali.