La preipertensione è legata ad un rischio più elevato di ictus

La preipertensione è associata ad un aumento del 55% del rischio di ictus, secondo una ricerca riportata nel numero di ottobre 4 di Neurology.

Il rischio è notevolmente aumentato per i pazienti che hanno livelli di pressione arteriosa più elevati entro l’intervallo di preipertensione ed è particolarmente rilevante tra le persone non anziane. Inoltre, il rischio di ictus è rimasto evidente dopo che i ricercatori hanno aggiustato per fattori di rischio cardiovascolari stabiliti come età, sesso, obesità, diabete e livello di colesterolo.

” Abbiamo scoperto che le persone con una presenza basale di preipertensione avevano un rischio robusto e significativo di ictus futuro che era coerente tra diverse etnie di razza”, ha dichiarato il ricercatore principale Bruce Ovbiagele, MD, professore presso il Stroke Center e Dipartimento di Neuroscienze, Università della California, San Diego, a La Jolla e colleghi. “È importante sottolineare che abbiamo osservato che il rischio di ictus incidente è apparso più fortemente guidato da una maggiore pressione arteriosa sistolica o valori di pressione arteriosa diastolica all’interno dell’intervallo preipertensivo.”

La preipertensione-come definita dal Comitato nazionale congiunto per la prevenzione, il rilevamento, la valutazione e il trattamento della pressione alta (JNC)—è un livello leggermente elevato di pressione sanguigna, anche se ancora considerato all’interno del range di normalità. La designazione comprende le persone con una misura della pressione arteriosa sistolica compresa tra 120 e 139 mm Hg o una misura della pressione arteriosa diastolica compresa tra 80 e 89 mm Hg.

Preipertensione e rischio di ictus incidente
I risultati si basano su una meta-analisi di 12 studi prospettici di coorte, che hanno incluso 518.520 partecipanti della popolazione generale. Gli studi sono stati inclusi se hanno riportato rischi relativi aggiustati multivariati (RR) e corrispondenti intervalli di confidenza del 95% di ictus rispetto alla preipertensione basale. L’analisi primaria finale comprendeva 13 articoli da 12 studi prospettici di coorte.

I ricercatori hanno osservato una prevalenza di preipertensione che va dal 25% al 46%. Le dimensioni dello studio del campione variavano da 1.702 partecipanti a 158.666 partecipanti e la durata del follow-up variava da 2,7 a 32 anni.

Nel complesso, la preipertensione è stata associata ad un RR di ictus di 1,55. Sette studi della meta-analisi hanno ulteriormente distinto i partecipanti con un basso livello di preipertensione – pressione arteriosa sistolica da 120 a 129 mm Hg o pressione arteriosa diastolica da 80 a 84 mm Hg-e alto livello di preipertensione – pressione arteriosa sistolica da 130 a 139 mm Hg o pressione arteriosa diastolica da 85 a 89 mm Hg.

” Tra quelli con preipertensione di gamma inferiore, il rischio di ictus non è aumentato significativamente (RR 1.22)”, hanno riferito i ricercatori. “Tuttavia, per le persone con valori più elevati nell’intervallo preipertensivo, il rischio di ictus è stato sostanzialmente aumentato (RR 1.79).”

Età, pressione sanguigna e rischio di ictus
Un’analisi del sottogruppo ha mostrato che la preipertensione prevedeva significativamente un rischio di ictus più elevato tra sesso, razza-etnia, punto finale dell’ictus, sottotipi di ictus e durata del follow-up. “Tuttavia, esisteva un’eterogeneità significativa tra le stime tra i partecipanti con un’età media diversa all’ingresso (meno di 65 anni vs maggiore o uguale a 65 anni), dimensione del campione degli studi (meno di 10,000 vs maggiore o uguale a 10,000) e qualità dello studio (buona vs giusta)”, hanno dichiarato i ricercatori. “Non c’era eterogeneità all’interno di studi di buona qualità.”

Secondo il gruppo del Dr. Ovbiagele, le persone anziane che avevano preipertensione non avevano un aumentato rischio di ictus incidente. “Questa scoperta potrebbe non essere così sorprendente, dato l’immenso impatto dello stato anziano stesso sul rischio di ictus, così come i dati osservazionali che indicano che il contributo dell’ipertensione franca al rischio di ictus è piuttosto diminuito nelle coorti anziane”, hanno commentato i ricercatori.

“Una potenziale implicazione immediata dei nostri risultati è che le persone giovani e di mezza età con valori di pressione arteriosa sistolica o diastolica più elevati all’interno dell’intervallo preipertensivo possono beneficiare di metodi di abbassamento della pressione arteriosa relativamente sicuri e non farmacologici, come la riduzione dell’assunzione di sale e del peso per ridurre il rischio di ictus”, ha dichiarato “Tuttavia, sono giustificati studi randomizzati controllati che valutano l’effetto/efficacia della riduzione della pressione arteriosa sulla riduzione del rischio successivo di ictus.”

I ricercatori hanno sottolineato diverse limitazioni ai loro risultati, tra cui il fatto che la pressione arteriosa basale nella maggior parte degli studi è stata ottenuta da una misurazione di un solo giorno”, che può portare a una errata classificazione dei livelli di pressione sanguigna e un pregiudizio di diluizione.”Inoltre, hanno notato che le meta-analisi possono essere prevenute quando la letteratura non identifica tutti gli studi pertinenti o quando i criteri di selezione sono applicati soggettivamente. Inoltre, è stata osservata una sostanziale eterogeneità tra gli studi.

“Nonostante queste limitazioni, i risultati di questa revisione sistematica rappresentano probabilmente la stima più precisa e accurata della forza della relazione tra preipertensione e ictus incidente attualmente disponibile”, hanno commentato i ricercatori.

Sono necessarie nuove raccomandazioni per il trattamento?
In un editoriale di accompagnamento, Amytis Towfighi, MD e Gordon Kelley, MD, hanno notato che il settimo rapporto del JNC attualmente raccomanda la modifica dello stile di vita, compresa la dieta e l’esercizio fisico, per tutte le persone con preipertensione e ipertensione. Inoltre, l’inizio del farmaco è raccomandato quando la modifica dello stile di vita non riesce a soddisfare l’obiettivo di pressione sanguigna inferiore a 140/90 mm Hg.