La rimozione del fibroma può essere la chiave per ridurre alcuni aborti ricorrenti

Secondo alcune stime, ben l ‘ 80% delle donne avrà fibromi ad un certo punto della loro vita. E, anche se molte donne sono asintomatiche, la loro presenza può causare dolore estremo in alcune donne e può anche essere un fattore nei problemi di infertilità, con fibromi sottomucosi, intramurali e subserosi (in ordine decrescente di importanza) che incidono sull’infertilità. Inoltre, alcune ricerche hanno collegato la presenza di fibromi uterini con aborto spontaneo ricorrente nelle donne, ma i dati finora erano stati inconcludenti.
Con questo in mente, il dottor Sotirios H. Saravelos, ricercatore clinico presso l’unità di medicina e chirurgia riproduttiva presso l’Università di Sheffield, Regno Unito, e colleghi hanno esaminato i dati retrospettivi e prospettici da una grande clinica di aborto ricorrente di riferimento terziario per determinare se i fibromi stavano causando l’aborto ripetuto o se la loro presenza era semplicemente incidentale. Hanno anche cercato di determinare se la rimozione dei fibromi avrebbe portato a risultati migliori.
Per farlo, Saravelos et al. ha esaminato le donne che hanno avuto almeno tre aborti consecutivi fino a 24 settimane di età gestazionale. L’ecografia transvaginale e l’isterosalpingografia sono state utilizzate per identificare i fibromi; i fibromi che distorcevano la cavità uterina sono stati resecati tramite isteroscopia. Per lo studio, Saravelos e colleghi hanno diviso le donne in tre gruppi: quelli con fibromi deformanti la cavità che hanno subito un intervento chirurgico (N=25), donne con fibromi che non hanno distorto la cavità e non hanno subito alcun intervento (N=54) e un gruppo di controllo di donne che hanno avuto un aborto spontaneo ricorrente inspiegabile (N=285). Ad eccezione dell’età, i dati demografici dei pazienti tra i gruppi erano simili; tuttavia, i pazienti con fibromi erano leggermente più anziani, in media, rispetto a quelle donne con aborto spontaneo ricorrente inspiegabile (36,0 contro 31,4, rispettivamente). La figura mostra i tipi di fibromi trovati.
Figura. Incidenza di fibromi tra i partecipanti allo studio

Saravelos et al. risultati migliorati trovati per le donne con fibromi che distorcono la cavità uterina dopo l’intervento chirurgico. Prima del rinvio, i ricercatori hanno trovato un tasso totale di aborto spontaneo del 76,7% e un tasso di natalità vivo del 23,3%. Gli autori dello studio hanno scoperto che il tasso di perdita di midtrimester è sceso nella prima gravidanza dopo l’intervento chirurgico da 21.7% a 0.0%. Inoltre, hanno riscontrato un aumento significativo del tasso di natalità dal vivo, che è passato dal 23,3% al 52,0% (p<0,05).
Saravelos et al. anche trovato miglioramento tra le donne con fibromi che non distorcono la cavità uterina. Prima del rinvio, il tasso di natalità dal vivo era del 20,6% per le donne in questo gruppo. Dopo il rinvio (e senza intervento), il tasso di natalità ha raggiunto il 70,4%. I ricercatori hanno notato che questo tasso era simile al tasso di natalità dal vivo osservato nelle donne con aborto spontaneo ricorrente inspiegabile dopo il rinvio (71,9%).
Saravelos e colleghi hanno notato i loro risultati hanno ramificazioni cliniche per il trattamento di donne con aborti ricorrenti e fibromi. “I nostri dati mostrano che dopo la miomectomia, le perdite di metà trimestre possono essere eliminate e tradotte in un aumento equivalente dei nati vivi”, hanno osservato. Sulla base di questi risultati, hanno raccomandato “Qualsiasi donna che presenta una precedente storia di perdita di metà trimestre dovrebbe essere sottoposta a un’indagine approfondita per la presenza di un fibroma.”
” I fibromi che distorcono la cavità hanno dimostrato di avere il maggiore impatto sulla fertilità, sull’impianto e possibilmente sulla perdita della gravidanza e possono essere corretti in modo sicuro tramite isteroscopia, una procedura minimamente invasiva”, hanno riferito. “Per questo motivo, nel nostro centro offriamo l’isteroscopia a tutte le donne con fibromi sottomucosi e RM in modo “vedere e trattare”.”