La sfida della ricostruzione del seno in pazienti sottoposti a radioterapia
La tempistica rimane una sfida importante per la ricostruzione del seno in pazienti sottoposti a radioterapia e chirurgia per il cancro al seno, secondo la ricerca discussa alla 34th Annual Miami Breast Cancer Conference, tenutasi dal 9 al 12 marzo a Miami Beach, in Florida.
“Penso che sia importante capire che questa non è una popolazione uniforme”, ha osservato Lloyd Gayle, MD, Capo, Divisione di Chirurgia plastica, Maimonides Medical Center, a Brooklyn, NY. “La radioterapia varia a seconda dell’istituzione, varia a seconda del paziente-ci sono chiaramente molteplici fattori che governano chi è un candidato appropriato per la ricostruzione. La variabilità interistituzionale nell’erogazione della radioterapia deve essere considerata quando si valutano i risultati della ricostruzione nell’ambito della radioterapia.”
La tempistica è un fattore chiave, ha osservato Gayle; la ricostruzione immediata o la ricostruzione ritardata e la consegna della radioterapia prima o dopo la ricostruzione, possono influenzare gli esiti dei pazienti.
La precedente radioterapia può influire negativamente sulla guarigione della pelle dopo la mastectomia, per esempio. Ciò può precludere la mastectomia risparmiatrice della pelle.
” Altrettanto importante è l’impatto che la chirurgia ha sulla radioterapia”, ha osservato. “La chirurgia con radioterapia deve sempre essere fatta di concerto con la pianificazione della radioterapia.”
I pazienti con una precedente storia di radioterapia adiuvante alla lumpectomia che in seguito richiedono mastectomia totale rappresentano casi particolarmente impegnativi che richiedono una pianificazione “meticolosa”, ha detto Gayle.
“Nell’ambito della radiazione pre o postmastectomia, esiste un rischio significativo di complicanze associate alla necessità di revisione del lembo di salvataggio”, ad esempio, che richiede “accurate discussioni preoperatorie con i pazienti”, ha affermato. “Ma ciò non preclude l’uso della ricostruzione implantare.”
Anche il “problema in evoluzione” della ricostruzione autologa o implantare rimane importante, ha affermato Gayle. Esistono prove limitate sulla tempistica ottimale della ricostruzione con espansore o impianti per i pazienti trattati con radioterapia. C’è ragione di credere che l’irradiazione dell’espansore o dell’impianto possa aumentare la probabilità di complicanze postoperatorie, ha osservato.
I periodi di follow-up degli studi clinici potrebbero anche essere troppo brevi per caratterizzare definitivamente gli esiti a lungo termine della ricostruzione tra i pazienti sottoposti a radioterapia.
” C’è semplicemente una scarsità di dati su quando si dovrebbe fare la radioterapia rispetto alla chirurgia”, ha osservato Gayle. Ma nonostante questa scarsità di dati, c’è “chiaramente stato un aumento significativo della quantità di attività di ricostruzione” in questo contesto, ha aggiunto.
I tassi di ricostruzione immediata nei pazienti sottoposti a radioterapia postmastectomia sono più che raddoppiati tra il 2000 e il 2010, ad esempio, dal 13,6% al 25%. Nello stesso periodo, la ricostruzione solo implantare è salita dal 27% al 52% dei pazienti e la ricostruzione solo tissutale autologo è scesa dal 56% al 32%.
Uno studio pubblicato nel 2014 ha suggerito che le complicanze della contrattura capsulare erano più frequenti nei pazienti sottoposti a radioterapia post rispetto alla prerecostruzione, sebbene i tassi di completamento e fallimento della ricostruzione fossero comparabili.
La contrattura capsulare può causare problemi estetici e” quantità significative ” di dolore per i pazienti, ha osservato Gayle.
I pazienti sottoposti a radioterapia dopo ricostruzione immediata con espansori tissutali e impianti hanno espresso tassi impressionanti di soddisfazione per la ricostruzione, ha osservato (90% vs 97.5% tra i pazienti sottoposti a ricostruzione di espansori o impianti senza radioterapia).
Per i pazienti sottoposti a ricostruzione autologa del tessuto e radioterapia, può verificarsi un restringimento del lembo, ma ciò interessa una percentuale “molto piccola” di pazienti.