Lesioni cutanee da radiazioni (CRI): una scheda informativa per i medici
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Questa scheda informativa è per i medici. Se sei un paziente, ti consigliamo vivamente di consultare il tuo medico per interpretare le informazioni fornite come potrebbero applicarti. Informazioni sulla lesione cutanea da radiazioni (CRI) per i membri del pubblico possono essere trovate a http://emergency.cdc.gov/radiation/cri.htm
La lesione alla pelle e ai tessuti sottostanti da esposizione acuta a una grande dose esterna di radiazioni è indicata come lesione cutanea da radiazioni (CRI). La sindrome acuta da radiazioni (ARS) 1 di solito è accompagnata da alcuni danni alla pelle; tuttavia, la CRI può verificarsi senza sintomi di ARS. Ciò è particolarmente vero con esposizioni acute a radiazioni beta o raggi X a bassa energia, perché le radiazioni beta e i raggi X a bassa energia sono meno penetranti e meno probabilità di danneggiare gli organi interni rispetto alle radiazioni gamma. CRI può verificarsi con dosi di radiazioni a partire da 2 Gray (Gy) o 200 rads 2 e la gravità dei sintomi CRI aumenterà con l’aumentare delle dosi. La maggior parte dei casi di CRI si sono verificati quando le persone sono entrate inavvertitamente in contatto con sorgenti di radiazioni non protette da irradiatori alimentari, apparecchiature per radioterapia o misuratori di profondità. Inoltre, i casi di CRI si sono verificati in persone che sono state sovraesposte alle radiazioni x dalle unità di fluoroscopia.
I primi segni e sintomi di CRI sono prurito, formicolio o eritema transitorio o edema senza una storia di esposizione a calore o sostanze chimiche caustiche. L’esposizione alle radiazioni può danneggiare lo strato delle cellule basali della pelle e provocare infiammazione, eritema e desquamazione secca o umida. Inoltre, il danno da radiazioni ai follicoli piliferi può causare l’epilazione. Eritema transitorio e incoerente (associato a prurito) può verificarsi entro poche ore dall’esposizione ed essere seguito da una fase latente, priva di sintomi, che dura da pochi giorni a diverse settimane. Dopo la fase latente, sono visibili intensi arrossamenti, vesciche e ulcerazioni del sito irradiato. A seconda della dose di radiazioni, una terza e anche quarta ondata di eritema sono possibili nei mesi successivi o forse anni.
Nella maggior parte dei casi, la guarigione avviene con mezzi rigenerativi; tuttavia, grandi dosi di radiazioni sulla pelle possono causare perdita permanente dei capelli, ghiandole sebacee e sudoripare danneggiate, atrofia, fibrosi, diminuzione o aumento della pigmentazione cutanea e ulcerazione o necrosi del tessuto esposto.
Con CRI, è importante tenere a mente le seguenti cose:
- Gli effetti visibili sulla pelle dipendono dall’entità della dose e dalla profondità di penetrazione della radiazione.
- A differenza delle lesioni cutanee causate da danni chimici o termici, le lesioni causate da esposizioni alle radiazioni non compaiono per ore o giorni dopo l’esposizione e le ustioni e altri effetti cutanei tendono a comparire in cicli.
- I problemi di trattamento chiave con CRI sono l’infezione e la gestione del dolore.3
Stadi e gradi di CRI
CRI progredirà nel tempo in fasi e può essere classificato per grado, con caratteristiche degli stadi che variano per grado di lesione, come mostrato nella Tabella 1. L’appendice A fornisce una descrizione dettagliata delle varie risposte cutanee alle radiazioni e l’appendice B fornisce fotografie a colori di esempi di alcune di queste risposte.
Stadio prodromico (entro ore dall’esposizione)—Questo stadio è caratterizzato da eritema precoce (prima ondata di eritema), sensazioni di calore e prurito che definiscono l’area di esposizione. La durata di questa fase va da 1 a 2 giorni.
Fase latente (1-2 giorni postesposizione) – Nessuna lesione è evidente. A seconda della parte del corpo, maggiore è la dose, più breve durerà questo periodo. La pelle del viso, del torace e del collo avrà uno stadio latente più breve di quello della pelle dei palmi delle mani o delle piante dei piedi.
Stadio di malattia manifesto (giorni o settimane postesposizione) – Lo strato basale viene ripopolato attraverso la proliferazione di cellule clonogeniche sopravvissute. Questa fase inizia con l’eritema principale (seconda ondata), un senso di calore e un leggero edema, che sono spesso accompagnati da un aumento della pigmentazione. I sintomi che seguono variano da desquamazione secca o ulcerazione a necrosi, a seconda della gravità della CRI (vedere Tabella 1).
Terza ondata di eritema (10-16 settimane dopo l’esposizione, specialmente dopo l’esposizione beta) – La persona esposta sperimenta eritema tardivo, lesioni ai vasi sanguigni, edema e aumento del dolore. Si può osservare un distinto colore bluastro della pelle. L’epilazione può diminuire, ma sono possibili nuove ulcere, necrosi dermica e atrofia cutanea (e assottigliamento dello strato del derma).
Effetti tardivi (da mesi a anni postesposizione; dose soglia ~10 Gy o 1000 rad) – I sintomi possono variare da una leggera atrofia cutanea (o assottigliamento dello strato del derma) a recidiva costante dell’ulcera, necrosi cutanea e deformità. I possibili effetti includono l’occlusione di piccoli vasi sanguigni con conseguenti disturbi nell’afflusso di sangue (telangiectasia); distruzione della rete linfatica; linfostasi regionale; e aumento della fibrosi invasiva, cheratosi, vasculite e sclerosi sottocutanea del tessuto connettivo. Sono spesso presenti cambiamenti pigmentari e dolore. Il cancro della pelle è possibile negli anni successivi.
Recupero (da mesi a anni)
| > Grado | Pelle dose * | fase Prodromica | fase Latente | Manifesto malattia stage | Terza ondata di eritema † | Recupero | effetti Tardivi |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| I | > 2 Gy (200 rad) ‡ | 1-2 giorni postexposure o non visto | nessun danno evidente per 2-5 settimane postexposure § | • 2-5 settimane profilassi post-esposizione, della durata di 20-30 giorni: redness of skin, slight edema, possible increased pigmentation
• 6–7 weeks postexposure, dry desquamation |
not seen | complete healing expected 28–40 days after dry desquamation (3–6 months postexposure) | • possible slight skin atrophy
• possible skin cancer decades after exposure |
| II | > 15 Gy (1500 rads) | 6–24 hours postexposure with immediate sensation of heat lasting 1–2 days | no injury evident for 1–3 weeks postexposure | • 1–3 weeks postexposure; arrossamento della pelle, sensazione di calore, edema, la pelle può diventare marroni
• 5-6 settimane di profilassi post-esposizione, edema dei tessuti sottocutanei e bolle con desquamazione umida • possibilità di epitelizzazione più tardi |
• 10-16 settimane profilassi post-esposizione, lesioni dei vasi sanguigni, edema e aumento del dolore
• epilazione può ridursi, ma le nuove ulcere e necrosi cambiamenti sono possibili |
guarigione dipende dalle dimensioni della lesione e la possibilità di ulteriori cicli di eritema | • possibilità di atrofia cutanea o recidiva di ulcera
• possibilità di teleangectasie (fino a 10 anni profilassi post-esposizione) • possibilità di cancro della pelle decenni dopo l’esposizione |
| III | > 40 Gy (4000 rad) | 4-24 ore profilassi post-esposizione, con immediata del dolore o formicolio della durata di 1-2 giorni | nessuno o a meno di 2 settimane | • 1-2 settimane profilassi post-esposizione: arrossamento della pelle, vesciche, senso di calore, edema lieve, possibile aumento della pigmentazione
• seguito da erosioni ed ulcerazioni, così come un forte dolore |
• 10-16 settimane postexposure: lesioni dei vasi sanguigni, edema, nuove ulcere, e aumento del dolore
• possibile necrosi |
può coinvolgere ulcere, che sono estremamente difficili da trattare e che può richiedere mesi o anni per guarire completamente | • possibilità di atrofia cutanea, depigmentazione, costante recidiva di ulcera, o deformità
• possibile occlusione dei piccoli vasi, con conseguente disturbi dell’irrorazione sanguigna, la distruzione della rete linfatica, regionale linfostasi, e l’aumento della fibrosi e sclerosi del connettivo, tessuto • possibilità di teleangectasie • possibilità di cancro della pelle decenni dopo l’esposizione |
| IV | > 550 Gy (55,000 rad) | si verifica minuti a ore profilassi post-esposizione, con immediata del dolore o formicolio, accompagnato da gonfiore | nessuno | • 1-4 giorni postexposure accompagnato da bolle
• precoce di ischemia (tessuto diventa bianco, poi blu scuro o nero con un sostanziale del dolore), nei casi più gravi • tessuto diventa necrotico entro 2 settimane dopo l’esposizione, si accompagnato da un notevole dolore |
non si verifica a causa di una necrosi della pelle nella zona interessata | recupero possibile dopo amputazione delle zone maggiormente colpite e le possibili innesti di pelle | • continua la chirurgia plastica può essere richiesto nel corso di diversi anni
• possibilità di cancro della pelle decenni dopo l’esposizione |
| * dose Assorbita per almeno 10 cm 2 di strato delle cellule basali della pelle
† Soprattutto con esposizione al beta ‡ Il Gray (Gy) è un’unità di dose assorbita e riflette la quantità di energia depositata in una massa di tessuto (1 Gy = 100 rad). § La pelle del viso, del torace e del collo avrà una fase latente più breve della pelle dei palmi delle mani e della pelle dei piedi. |
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la Gestione del Paziente
Diagnosi
I segni e i sintomi della CRI sono come segue:
- Intensamente dolorosa burn-come lesioni cutanee (prurito, formicolio, eritema o edema) senza una storia di esposizione a fonti di calore o sostanze chimiche caustiche Nota: Eritema non essere visto per ore, per giorni dopo l’esposizione, e il suo aspetto è ciclico.
- Epilazione
- Tendenza a sanguinare
- Possibili segni e sintomi di ARS
Come accennato in precedenza, le lesioni locali della pelle dovute all’esposizione acuta alle radiazioni evolvono lentamente nel tempo e i sintomi potrebbero non manifestarsi per giorni o settimane dopo l’esposizione. Considerare CRI nella diagnosi differenziale se il paziente presenta una lesione cutanea senza una storia di ustioni chimiche o termiche, punture di insetti o malattie della pelle o allergie. Se il paziente fornisce una storia di possibile esposizione alle radiazioni (ad esempio da una fonte di radiografia, un dispositivo a raggi X o un acceleratore) o una storia di individuazione e manipolazione di un oggetto metallico sconosciuto, notare la presenza di uno dei seguenti: eritema, vesciche, desquamazione a secco o a umido, epilazione, ulcerazione.
Per quanto riguarda le lesioni associate alla CRI, tenere presente che
- possono passare giorni o settimane prima della comparsa delle lesioni;
- a meno che i pazienti non siano sintomatici, non richiederanno cure di emergenza; e
- le lesioni possono essere debilitanti e pericolose per la vita dopo diverse settimane.
Il follow-up medico è essenziale e le vittime devono essere avvertite per evitare traumi alle aree coinvolte.
Trattamento iniziale
Le lesioni localizzate devono essere trattate sintomaticamente man mano che si verificano e gli esperti di lesioni da radiazioni devono essere consultati per informazioni dettagliate. Tali informazioni possono essere ottenute presso il Centro di assistenza di emergenza per le radiazioni / sito di addestramento (REAC / TS) all’indirizzo www.orau.gov/reacts/ o (865) 576-1005.
Come con ARS, se il paziente ha anche altri traumi, le ferite devono essere chiuse, le ustioni coperte, le fratture ridotte, la stabilizzazione chirurgica eseguita e il trattamento definitivo somministrato entro le prime 48 ore dopo l’infortunio. Dopo 48 ore, gli interventi chirurgici devono essere ritardati fino a quando non si è verificato il recupero ematopoietico.
Un CBC basale e un differenziale devono essere assunti e ripetuti in 24 ore. Poiché la lesione cutanea da radiazioni è ciclica, le aree di eritema precoce devono essere annotate e registrate. Queste aree dovrebbero anche essere abbozzate e fotografate, se possibile, assicurando che la data e l’ora siano registrate. Si deve iniziare come indicato:
- Assistenza di supporto in un ambiente pulito (un’unità di ustione se disponibile)
- Prevenzione e trattamento delle infezioni
- Uso di quanto segue:
- Farmaci per ridurre l’infiammazione, inibire protealysis, alleviare il dolore, stimolare la rigenerazione, e migliorare la circolazione
- agenti Anticoagulanti per una diffusa e profonda ferita
- la gestione del Dolore
- supporto Psicologico
Raccomandazioni per il Trattamento da parte di Stadio
Le seguenti raccomandazioni per il trattamento da parte di stadio della malattia sono stati ottenuti da che riassume le raccomandazioni da Ricks et al. (226) e Gusev et al. (231), ma non rappresentano raccomandazioni ufficiali del CDC.
Stadio prodromico-Utilizzare antistaminici e preparati antipruriginosi topici, che agiscono contro il prurito e potrebbero anche prevenire o attenuare l’inizio del ciclo che porta alla fase di manifestazione. I farmaci antinfiammatori quali i corticosteroidi e le creme attuali come pure i sedativi leggeri, possono risultare utili.
Fase latente-Continuare farmaci anti-infiammatori e sedativi. A metà stadio, utilizzare inibitori della proteolisi, come Gordox®.
Stadio di manifestazione —Utilizzare tamponi ripetuti, profilassi antibiotica e farmaci antinfiammatori, come Lioxasol®, per ridurre le infezioni batteriche, fungine e virali
- Applicare pomate topiche contenenti corticosteroidi insieme ad antibiotici e vitamine ad azione locale.
- Stimolare la rigenerazione del DNA utilizzando Lioxasol® e successivamente, quando la rigenerazione è iniziata, farmaci biogenici, come Actovegin® e Solcoseril®.
- Stimolare l’afflusso di sangue nella terza o quarta settimana utilizzando Pentoxifylline® (controindicato per i pazienti con cardiopatia aterosclerotica).
- Forare i blister se sono sterili, ma non rimuoverli finché sono intatti.
- Stare all’erta per l’infezione della ferita. La terapia antibiotica deve essere considerata in base alle condizioni del singolo paziente.
- Trattare il dolore in base alle condizioni del singolo paziente. Il sollievo dal dolore è molto difficile ed è la parte più impegnativa del processo terapeutico.
- Debride aree di necrosi accuratamente ma con cautela.
Trattamento degli effetti tardivi
Dopo il trattamento immediato delle lesioni da radiazioni, ne consegue un processo di guarigione spesso lungo e doloroso. Le preoccupazioni più importanti sono le seguenti:
- Gestione del dolore
- Fibrosi o ulcere tardive
Nota: l’uso di farmaci per stimolare la vascolarizzazione, inibire l’infezione e ridurre la fibrosi può essere efficace. Gli esempi includono Pentoxifylline®, vitamina E e interferone gamma. Altrimenti, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico. - Necrosi
- Chirurgia plastica / ricostruttiva
Nota: il trattamento chirurgico è comune. È più efficace se eseguito all’inizio del processo di trattamento. Le tecniche di innesto a pieno spessore e microchirurgia di solito forniscono i migliori risultati. - effetti Psicologici, come stress post-traumatico
- Possibilità di un aumento di rischio di cancro della pelle più tardi nella vita
Per Ulteriori informazioni
l’assistenza Tecnica può essere ottenuto dalla Radiazione di Emergenza Centro di Assistenza/Formazione del Sito (REAC/TS) a (865) 576-3131 (M-F, 8 a 4:30 PM EST) o (865) 576-1005 (dopo ore) , o a http://www.orau.gov/reacts/external icona , e dal Medical Radiobiology Advisory Team (MRAT) a (301) 295-0316.
Inoltre, ulteriori informazioni rmation possono essere ottenute dalla rete CDC Health Alert a emergency.cdc.gov o 1-800-311-3435.
Gusev IA, Guskova AK, Mettler FA, Jr., editori. Gestione medica degli incidenti da radiazioni. 2 ° ed. Per maggiori informazioni:
Sala EJ. Radiobiologia per il Radiologo. 5 ° ed. Nel 2000 è stato pubblicato il primo album in studio della band.
Commissione Internazionale per la radioprotezione (ICRP). La base biologica per la limitazione della dose nella pelle. Pubblicazione ICRP 59. Annali dell’ICRP Volume 22, n. 2. New York: Pergamon Press, 1991.
Consiglio Nazionale per la radioprotezione e le misure (NCRP). Effetti biologici e limiti di esposizione per ” Particelle calde.”NCRP Rapporto n. 130. Bethesda, Maryland: NCRP, 1999.
Consiglio Nazionale per la radioprotezione e le misure (NCRP). Gestione di eventi terroristici che coinvolgono materiale radioattivo. Rapporto NCRP n. 138. Bethesda, Maryland: NCRP, 2001.
Ricks RC, Berger ME, O’Hare FM, Jr, editori. La base medica per la preparazione agli incidenti da radiazioni: la cura clinica delle vittime. REAC / TS Conferenza sulla base medica per la preparazione alle radiazioni incidente. New York: Parthenon Publishing, 2002.
Walker RI, Cerveny TJ, editori. Libro di testo di medicina militare: Parte 1: Guerra, armi, e la vittima. Conseguenze mediche della guerra nucleare. Istituto di Ricerca di Radiobiologia delle Forze Armate (AFRRI). Bethesda, Maryland: 1989.
Appendice A: Risposte della pelle alle radiazioni
Necrosi epidermica acuta (tempo di insorgenza: < 10 giorni profilassi post-esposizione; dose soglia: ~550 Gy o 55.000 rad)— Interfase morte di postmitotic cheratinociti in alto visibile strati di epidermide che si verificano ad alte dosi, a basso consumo energetico beta di irradiazione)
ulcerazione Acuta (tempo di insorgenza: < 14 giorni di profilassi post-esposizione; dose soglia: ~20 Gy o 2000 rad)—Perdita precoce dell’epidermide e per gradi diversi, più profondi tessuto cutaneo—che provoca la morte delle cellule endoteliali e fibroblasti in interfase
atrofia Cutanea (tempo di insorgenza: > 26 settimane profilassi post-esposizione; dose soglia: ~10 Gy o 1000 rad)— Assottigliamento del derma tessuti associati con la contrazione dei precedentemente irradiati zona
necrosi Cutanea (tempo di insorgenza > 10 settimane profilassi post-esposizione; dose soglia: ~20 Gy o 2000 rad)— Necrosi dei tessuti dermici come conseguenza di insufficienza vascolare
desquamazione (tempo di insorgenza: 3-6 settimane profilassi post-esposizione; dose soglia: ~8 Gy o 800 rad)— Atipici cheratinizzazione della pelle causata dalla riduzione del numero di clonogenica delle cellule all’interno dello strato basale dell’epidermide
Inizio del transitorio eritema (tempo di insorgenza: entro le ore dell’esposizione; la dose soglia: ~2 Grigio o 200 rad)— Infiammazione della pelle causata dall’attivazione di un enzima proteolitico, che aumenta la permeabilità dei capillari
Epilazione (tempo di insorgenza: 14-21 giorni; dose di soglia: ~3 Gy o 300 rad)— perdita di Capelli causata dalla deplezione delle cellule della matrice nei follicoli dei capelli
Fine eritema (tempo di insorgenza: 8-20 settimane postexposure; dose di soglia: ~20 Gy o 2000 rads) – Infiammazione della pelle causata da lesioni dei vasi sanguigni. L’edema e la clearance linfatica compromessa precedono una riduzione misurata del flusso sanguigno.
Fibrosi invasiva (tempo di insorgenza: da mesi a anni postesposizione; dose soglia: ~ 20 Gy o 2000 rad)— Metodo di guarigione associato a ulcerazione acuta, ulcerazione secondaria e necrosi dermica che porta alla formazione di tessuto cicatriziale
Eritema principale (tempo di insorgenza: da giorni a settimane postesposizione; dose soglia: ~3 Gy o 300 rad)— Infiammazione della pelle causata da iperemia delle cellule basali e successive epidermico ipoplasia (vedi foto 1 e 2)
desquamazione Umida (tempo di insorgenza: 4-6 settimane di profilassi post-esposizione; dose soglia: ~15 Gy o 1500 rad)— Perdita dell’epidermide causato da sterilizzazione di una percentuale elevata di clonogenica delle cellule all’interno dello strato basale dell’epidermide
Secondaria ulcerazione (tempo di insorgenza: > 6 settimane profilassi post-esposizione; dose soglia: ~15 Gy o 1500 rad)— Secondaria di danneggiare il derma in conseguenza di disidratazione e infezione quando desquamazione umida è grave e prolungata a causa della riproduzione di sterilizzazione della stragrande maggioranza dei clonogenica delle cellule in superficie irradiata
Telangiectasia (tempo di insorgenza: > 52 settimane profilassi post-esposizione; dose soglia di moderata gravità a 5 anni: ~40 Gy o 4000 rad)Atipici dilatazione dei dermico superficiale capillari
Appendice B: Immagini
Figura 1.
Figura 2.
Figure 1& 2. Eritema. Queste foto mostrano la progressione dell’eritema in un paziente coinvolto in un incidente di diffrazione a raggi X, da 9 giorni a 96 giorni dopo l’esposizione. Il giorno successivo all’esposizione (non mostrato), il paziente ha mostrato solo lieve gonfiore diffuso ed eritema della punta delle dita. Il giorno 9, sono state notate lesioni punteggiate simili a teleangectasie nella regione subungal dell’indice destro e il giorno 11 hanno iniziato a comparire vesciche. La desquamazione continuò per diverse settimane. Il paziente ha sviluppato cellulite nel pollice destro circa 2 anni dopo l’esposizione. L’area del polpastrello destro e dell’unghia ha continuato a causare al paziente un grande dolore quando anche un trauma minore si è verificato al polpastrello, e ha richiesto occasionali analgesici narcotici orali per gestire questo dolore. Ha continuato a provare dolore intenso derivante da traumi minori alle aree colpite per ben 4 anni dopo l’esposizione.
(foto per gentile concessione di Gusev IA e ristampato con il permesso)
Figura 3. 3 giorni
Figura 4. 10 giorni
(foto per gentile concessione di Ricks RC e ristampato con il permesso)
Figure 3 & 4. Ulcerazione acuta. Queste foto mostrano ulcerazioni acute in un paziente peruviano che ha inavvertitamente posizionato una fonte irridiun-192 (192 Ir) a 26-Ci ( 0,962-TBq) nella tasca posteriore, 3 giorni e 10 giorni dopo l’esposizione. La fonte è rimasta nella tasca del paziente per circa 6,5 ore, momento in cui si è lamentato con sua moglie del dolore alla coscia destra posteriore. Cercò un consiglio medico e gli fu detto che probabilmente era stato morso da un insetto. Nel frattempo, sua moglie si sedette sui pantaloni del paziente (il suo caso appare nella pagina successiva) mentre allattava il bambino di 1½ anni della coppia. La fonte è stata recuperata diverse ore dopo dalle autorità di regolamentazione nucleare e il paziente è stato trasportato a Lima per il trattamento. Questo paziente ha mostrato una drastica riduzione della conta linfocitaria entro il giorno 3 postesposizione e una lesione di 4 per 4 cm è comparsa il giorno 4. Alla fine ha sofferto con una massiccia ulcerazione e necrosi del sito con infezione, e la sua gamba destra è stata amputata. Grado II e III CRI era evidente anche sulle sue mani, gamba sinistra, e perineo, ma è sopravvissuto e tornò alla sua famiglia.
Figura 5. 26 giorni dopo l’esposizione
Figura 5. Desquamazione umida. Questo paziente è la moglie del precedente caso di studio, 26 giorni postesposizione. È stata esposta alla fonte Ir 192 quando si è seduta sui pantaloni di suo marito (ancora contenente la fonte) per circa 20 minuti dopo che aveva cambiato i vestiti quella sera.
Figura 6: 2 anni postexposure
(foto per gentile concessione di Ricks RC e ristampato con permesso)
Figura 6. Necrosi, fibrosi e telangiectasia. Stesso paziente, 2 anni dopo l’esposizione.
- Vedere “Sindrome da radiazioni acute: una scheda informativa per i medici” a emergency.cdc.gov/radiation/arsphysicianfactsheet.htm.
- Sia il Grigio (Gy) che il rad sono unità di dose assorbita e riflettono la quantità di energia depositata in una massa di tessuto (1 Gy = 100 rad). In questo documento, la dose assorbita si riferisce a quella dose ricevuta da almeno 10 cm 2 dello strato di cellule basali della pelle. Si presume che i livelli di dose assorbiti di riferimento in questo documento provengano da radiazioni beta, gamma o X. La radiazione neutronica o protonica produce molti degli effetti sulla salute qui descritti a livelli di dose assorbiti più bassi.
- A volte un paziente potrebbe anche essere contaminato da materiale radioattivo. Per affrontare la decontaminazione del paziente, visitare il seguente sito Web: http://www.orau.gov/reacts/emergency.htmexternal icon .