Linee guida per il colesterolo 2018 per la salute del cuore Annunciate

Le nuove raccomandazioni, rilasciate alle sessioni scientifiche dell’American Heart Association 2018 il nov. 10 a Chicago, sostengono un trattamento più aggressivo con la terapia con statine in casi specifici, incoraggiando anche un approccio più personalizzato che affronta uno stile di vita sano per il cuore e una migliore collaborazione nel processo decisionale tra i medici e i loro pazienti. Le linee guida incorporano nuovi risultati di ricerca da quando le ultime linee guida sono state rilasciate in 2013.

“Queste nuove linee guida fanno un ottimo lavoro per affrontare le carenze delle linee guida del 2013 e aggiungono una grande nuova scienza che abbiamo scoperto”, afferma Roger Blumenthal, M. D., il professore Kenneth Jay Pollin in Cardiologia presso la Johns Hopkins University School of Medicine e direttore del Ciccarone Center for the Prevention of Cardiovascular Disease. “C’è una maggiore enfasi sullo stile di vita, sui miglioramenti della valutazione del rischio e sui forti benefici del trattamento per coloro che sono ad alto rischio di avere un futuro evento cardiovascolare potenzialmente letale.”

Sulla base delle più recenti ricerche, gli esperti ora ritengono che abbassare il colesterolo” cattivo ” —noto come colesterolo lipoproteico a bassa densità (LDL)-a livelli inferiori a 70 milligrammi per decilitro nei pazienti ad alto rischio sia la cosa migliore per ridurre le complicanze delle malattie cardiache e il rischio di morire. Un livello di colesterolo LDL superiore a 160 è considerato molto alto. Un semplice prelievo di sangue durante una visita dal medico e un’analisi da parte di un laboratorio può determinare i livelli di colesterolo.

Il colesterolo alto è uno dei diversi fattori di rischio controllabili che possono aumentare la probabilità di una persona di malattie cardiache. I fattori includono anche il sovrappeso, il fumo, il diabete, l’ipertensione, non avere abbastanza esercizio fisico e altro ancora. I medici utilizzano i calcoli dei fattori di rischio che determinano il rischio di malattie cardiache e ictus prendendo in considerazione altri elementi come l’età la razza e gli altri fattori di rischio associati al colesterolo alto, dando un rischio stimato di avere un evento cardiovascolare (cardiaco o vascolare) nei prossimi 10 anni. Alto rischio è classificato come almeno un 20 per cento di probabilità di avere un attacco di cuore o ictus nel prossimo decennio. Il rischio intermedio è una probabilità del 7,5–19,9 per cento nel prossimo decennio.

Mentre una dieta povera, poco esercizio fisico e sovrappeso possono aumentare i livelli di colesterolo LDL, anche la genetica gioca un ruolo. Se un genitore o un fratello ha colesterolo alto o malattie cardiache, il paziente dovrebbe essere più preoccupato per queste condizioni. I livelli di colesterolo aumentano anche quando una persona invecchia.

Gli autori delle linee guida hanno condensato le raccomandazioni in 10 messaggi chiave rivolti ai medici:

1. Incoraggia i tuoi pazienti ad avere uno stile di vita più sano per il cuore con una buona dieta e abitudini di esercizio fisico e inizia giovane. Prevenire fattori di rischio controllabili come l’aumento di peso e aiutare i pazienti a smettere di fumare. Il cambiamento dello stile di vita è la terapia primaria per le persone con sindrome metabolica, un gruppo di fattori di rischio—ipertensione, glicemia alta e livelli anormali di colesterolo o trigliceridi legati all’obesità—che è associato ad un aumento del rischio di malattie cardiovascolari. Più a lungo i pazienti rimangono sani, più a lungo possono tenere sotto controllo i loro livelli di colesterolo e ridurre al minimo la possibilità di sviluppare ipertensione o diabete.
2. I numeri contano e i numeri di colesterolo LDL più bassi sono migliori. Per i pazienti che hanno già avuto un infarto, ictus o altro episodio che indica malattie cardiovascolari, i medici devono prescrivere la terapia con statine massima tollerata per ridurre il rischio di futuri eventi potenzialmente letali. (Le nuove linee guida ora supportano l’utilizzo del metodo Martin / Hopkins, sviluppato da Seth Martin, MDMHS, per il calcolo del colesterolo, specialmente quando i trigliceridi (grassi nel sangue) sono elevati o il colesterolo LDL è basso.
3. Per i pazienti con una storia nota di malattie cardiache, i medici dovrebbero prima provare ad aggiungere il farmaco che abbassa il colesterolo ezetimibe alla dose massima tollerata se i livelli di colesterolo sono 70 o più. Rivalutare dopo quattro a 12 settimane per vedere se nuovi farmaci chiamati inibitori PCSK9 possono essere necessari per ottenere livelli di colesterolo cattivo sotto 70 in pazienti ad alto rischio. (Basato in parte su ricerche di Seth Martin e Steve Jones, M. D.)
4. Trattare le persone con la condizione genetica ipercolesterolemia familiare il più presto possibile, soprattutto se il loro colesterolo LDL è più di 190 milligrammi per decilitro in due occasioni. Ottenga i loro livelli di colesterolo giù da metà-a sotto 100 se possibile-con la terapia della statina e se necessario aggiunga ezetimibe, o consideri la terapia dell’inibitore PCSK9 se i livelli di colesterolo di LDL sono ancora 100 o maggior. Discutere i cambiamenti dello stile di vita in ogni visita del medico.
5. Le nuove linee guida raccomandano che i medici inizino il trattamento con statine negli adulti con diabete di tipo 2 che hanno livelli di colesterolo LDL di 70 o più. Tuttavia, i medici di Johns Hopkins ritengono che alcuni pazienti con diabete di tipo 2 possano prima lavorare di più sullo stile di vita per sei mesi prima di iniziare il trattamento con statine per tutta la vita. Gli studi su cui hanno collaborato hanno dimostrato che il 35% delle persone con diabete di tipo 2 sarà a rischio di malattie cardiache molto basso nel prossimo decennio se hanno dimostrato di non avere accumulo di calcio nelle loro arterie coronarie. Una scansione del calcio dell’arteria coronaria potrebbe aiutare a determinare se le statine sono necessarie per quelli con diabete. (Basato sul lavoro di Michael Blaha, MD, MPH Vedi numero 9 in questa lista)
6. Mentre il paziente è il decisore finale, i medici devono lavorare con i loro pazienti e discutere lo stile di vita, il rischio e i farmaci per aiutare a guidare il processo decisionale, poiché i fattori di rischio da soli non richiedono statine. Se la persona ha un paio di fattori di rischio, ma è sul recinto di prendere una statina, potrebbe valere la pena avere una scansione dell’arteria coronaria per mostrare il loro effettivo rischio di malattia. I medici dovrebbero anche tenere a mente che le persone con una condizione autoimmune o infiammatoria come psoriasi, HIV, artrite reumatoide o lupus sono a più alto rischio di malattie cardiache e hanno bisogno di lavorare di più a miglioramenti dello stile di vita. Se il loro numero di colesterolo rimane elevato, dovrebbero discutere la terapia con le statine con il loro medico. (Sulla base del lavoro di Seamus Whelton, M. D., M. P. H.)
7. Pazienti di mezza età o più anziani con un rischio di malattia cardiovascolare di 10 anni di 7.5 per cento o più sono raccomandati per discutere di iniziare una statina con il loro medico e mirare ad almeno una riduzione del colesterolo del 30 per cento, o una riduzione del 50 per cento nei pazienti ad alto rischio.
8. I medici dovrebbero anche tenere presente che alcuni fattori di rischio hanno più peso, come il colesterolo LDL persistentemente alto sopra 160, la malattia renale cronica, una storia familiare di malattia coronarica, la discendenza dell’Asia meridionale o altri fattori nel determinare se una statina è appropriata. Le donne hanno fattori particolari che le mettono più a rischio, come la menopausa precoce, la preeclampsia e livelli più elevati di trigliceridi. (Pamela Ouyang, MD, e Erin Michos, MD, MS, hanno scritto su questo.)
9. Recentemente incorporato nelle linee guida è la scansione del calcio dell’arteria coronaria, che può valutare più accuratamente il rischio di malattie cardiache quando i medici non possono determinare se un paziente ha bisogno di una statina o può continuare a concentrarsi esclusivamente sulle modifiche dello stile di vita. Un punteggio 0 su una scansione del calcio dell’arteria coronaria può suggerire che una persona ha un basso rischio di malattia cardiaca di 10 anni e otterrebbe meno benefici dall’aggiunta di una statina. Un punteggio di calcio dell’arteria coronaria superiore a 100 significa che il paziente ha una malattia cardiaca, è a rischio di un evento potenzialmente letale e probabilmente dovrebbe iniziare a prendere una statina. Una scansione del calcio dell’arteria coronaria costa circa 7 75 – $100. (Studi di Michael Blaha.) Avere qualsiasi calcio dell’arteria coronaria rafforza il caso per andare in terapia con statine.
10. Dopo aver iniziato un paziente con una statina, i medici dovrebbero mirare a ricontrollare i loro livelli di colesterolo dopo un mese o due per valutare se funziona, se il dosaggio deve essere aggiustato o se il paziente sta ancora assumendo il medicinale. La statina dovrebbe abbassare i livelli di colesterolo di almeno il 30 percento dopo circa un mese. Continuare a misurare il colesterolo ogni anno.

“il Nostro obiettivo con queste nuove linee guida non è solo quello di ridurre gli attacchi di cuore e ictus, ma anche per ridurre la necessità di angioplasties e l’incidenza della malattia arteriosa periferica, che tradizionalmente non ha ricevuto più attenzione da parte di medici come pericolosa per la vita acuto vascolare eventi”, dice Chiadi Ndumele, M. D., M. H. S., Robert E. Meyerhoff Assistente Professore presso la Johns Hopkins University School of Medicine. La malattia arteriosa periferica sta restringendo o bloccando i vasi sanguigni dal cuore alle gambe. Circa 8,5 milioni di persone negli Stati Uniti avere la condizione, che può rendere doloroso camminare.

Le malattie cardiovascolari uccidono uno su tre americani, tra cui 836.000 persone ogni anno, secondo l’American Heart Association. Inoltre, più di 700.000 americani hanno attacchi di cuore ogni anno. La principale causa di morte per le donne negli Stati Uniti è la malattia cardiaca, che include infarto, insufficienza cardiaca, battito cardiaco irregolare o ictus.

Sul Web:

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