[Malattie epatiche croniche in pazienti con malattia renale cronica]

L’integrità morfologica e funzionale del fegato è vitale per la salute umana in generale e per i pazienti con malattia renale. Qualsiasi malattia epatica cronica alla fine porterà all’insufficienza epatica. Gli enzimi epatici sono misurati di routine per valutare la funzionalità epatica in pazienti con o senza insufficienza renale. L’uso di valori di riferimento standard di aminotransferasi per aiutare a rilevare la malattia del fegato è meno utile nei pazienti in dialisi cronica. Alcuni ricercatori hanno suggerito che, per aumentare la sensibilità dei test di funzionalità epatica tra i pazienti in dialisi, dovrebbero essere adottati valori “normali” più bassi di aminotransferasi. La biopsia epatica può essere utile per valutare l’attività e la gravità della malattia epatica, specialmente nelle malattie croniche virali del fegato. I punteggi più utilizzati sono Ishak (scala a 6 punti) e METAVIR (scala a 4 punti). Le più importanti malattie epatiche croniche associate alla malattia renale cronica sono l’epatite B e C. Sono stati riconosciuti diversi tipi di malattia renale: crioglobulinemia mista, glomerulonefrite membranoproliferativa, nefropatia membranosa e poliarterite nodosa. In ogni paziente prima mai diagnosticato con una qualsiasi delle caratteristiche menzionate, test sierologici e molecolari per l ” epatite B e/o C deve essere fatto. Ci sono informazioni limitate sul trattamento delle malattie renali associate all’HBV. Studi non randomizzati suggeriscono che la terapia antivirale può essere utile nei pazienti con malattia glomerulare o vasculite a causa di HBV. Secondo le linee guida nazionali croate per l’epatite B e C, il trattamento con farmaci antivirali è raccomandato per i pazienti con malattia renale cronica, in particolare quelli in lista d’attesa per il trapianto di rene. La decisione sul tipo e la durata del trattamento si basa sul livello di viremia e sull’attività biochimica e istologica della malattia epatica. Diversi farmaci antivirali sono attualmente utilizzati per l’epatite B: interferone pegilato alfa-2a e analoghi nucleotidi(z)id. La scelta degli analoghi si basa sulla loro barriera genetica e resistenza. La probabilità di sviluppare resistenza è molto più alta nel trattamento prolungato, più di 1 anno. Per evitarlo, i controlli regolari sono obbligatori. Si raccomanda un primo controllo dopo 12 settimane di trattamento per rilevare la possibile resistenza primaria al trattamento. Un approccio simile è usato nei pazienti con epatite C. Lo standard di cura di oggi è il trattamento con una combinazione di interferone pegilato alfa e ribavirina. La concentrazione sierica di entrambi i farmaci aumenta nei pazienti con funzionalità renale compromessa. Il dosaggio deve essere corretto in base alla velocità di filtrazione glomerulare. Il trattamento con interferone alfa pegilato non è raccomandato nei pazienti con velocità di filtrazione glomerulare inferiore a 15 mL / min e ribavirina inferiore a 50 mL/min. Prove recenti suggeriscono che la malattia del fegato grasso non alcolica è associata ad una maggiore prevalenza e incidenza di malattia renale cronica. Le attuali raccomandazioni di trattamento per la malattia del fegato grasso non alcolica sono limitate alla riduzione del peso e al trattamento di qualsiasi componente della sindrome metabolica. La cirrosi epatica è la fase terminale di qualsiasi malattia epatica cronica. La mortalità differisce in base allo stadio della cirrosi valutata con il punteggio Child-Turcotte-Pugh. La prognosi peggiore hanno pazienti con cirrosi di grado C, che deve essere tenuto presente quando si valutano i pazienti con malattia renale terminale per il trattamento con trapianto di rene.