Medicina alternativa nell’emicrania cronica 2014 :Cosa devono sapere i medici

I pazienti con emicrania si rivolgono sempre più alla medicina complementare e alternativa (CAM) per la terapia. Pertanto, i medici che trattano i pazienti con cefalea dovrebbero acquisire una comprensione di base dell’efficacia e della sicurezza di queste terapie.

Esiste un’ampia varietà di terapie di medicina complementare e alternativa (CAM) per il trattamento dell’emicrania, inclusi integratori farmacologici, terapie fisiche, erbe medicinali e tè e tecniche di rilassamento. Sebbene esistano risultati diversi per ciascuna delle terapie, la maggior parte ha mostrato benefici positivi per i pazienti con effetti collaterali minimi. Un sondaggio di pazienti che frequentano una clinica di cefalea ambulatoriale ha mostrato che l ‘ 85% aveva usato terapie alternative per alleviare il mal di testa e il 60% riteneva che il trattamento fosse stato utile.1 Poiché i pazienti con emicrania si rivolgono sempre più alla terapia CAM, i professionisti dovrebbero acquisire una comprensione di base dell’efficacia e della sicurezza di questi trattamenti. Questa recensione fornirà una breve panoramica dei trattamenti CAM disponibili per gli emicranici.

Integratori farmacologici

Ribofavina

Alcune delle terapie alternative più ampiamente studiate sono vitamine e integratori. La riboflavina ad alte dosi, sebbene inclusa solo in alcuni studi, ha mostrato alcuni risultati per ridurre la frequenza del mal di testa e l’uso di farmaci abortivi. La teoria è che un deficit nel metabolismo energetico mitocondriale può svolgere un ruolo nella patogenesi delle emicranie.2

Secondo uno studio di Schoenen et al, il 59% dei pazienti trattati con 400 mg di riboflavina al giorno ha ridotto la frequenza della cefalea di almeno il 50%, mentre solo il 15% dei pazienti trattati con placebo è migliorato del 50% o più.2 Può essere possibile che solo alcuni partecipanti rispondano a causa degli aplotipi del DNA mitocondriale, che potrebbero aver dimostrato di influenzare le risposte dei pazienti alla riboflavina.3

Un altro studio ha trovato prove che 50 mg di riboflavina potrebbero aiutare a trattare lievi emicranie o mal di testa di tipo tensivo nelle popolazioni pediatriche.4 Un terzo studio ha utilizzato una combinazione di riboflavina, magnesio e partenio per trattare l’emicrania. Questo studio ha mostrato che il 42% dei pazienti ha avuto una riduzione del 50% o superiore del numero di mal di testa, sebbene i risultati non fossero statisticamente diversi rispetto a un “placebo” o 25 mg di riboflavina da solo (Tabella 1).5

Magnesio
Il magnesio è un altro trattamento alternativo promettente per i pazienti con emicrania. Studi multipli hanno riportato bassi livelli di magnesio nel cervello negli emicranici e le attività del magnesio nel corpo-contrastare il vasospasmo, inibire l’aggregazione piastrinica e stabilizzare le membrane cellulari—possono essere utili nel trattamento della causa dell’emicrania.5,6 Sebbene molti degli studi abbiano mostrato risultati positivi, alcuni sono stati inconcludenti. Il primo studio completato era su donne con emicrania mestruale. Questo studio ha dimostrato che 120 mg di acido pirrolidonecarbossilico di magnesio assunto tre volte al giorno hanno portato ad una significativa riduzione del numero di giorni con mal di testa (P<0,01) e indice di dolore totale (P<0,03).7

A seguito di tale studio, uno studio randomizzato controllato con placebo su 81 pazienti con emicrania ha mostrato un miglioramento nei pazienti che assumevano trimagnesio dicitrato in polvere granulare. La frequenza di attacco è stata ridotta del 41,6% nel gruppo magnesio, rispetto al solo 15,8% nel gruppo placebo.7 Tuttavia, il successivo studio in doppio cieco controllato con placebo non ha mostrato effetti del magnesio orale sull’emicrania.7 Circa la metà dei pazienti che assumevano magnesio soffriva di diarrea e quindi era improbabile che assorbisse adeguatamente il magnesio. Inoltre, il magnesio è un agente preventivo con un rating di gravidanza di categoria A, e quindi può essere utile per i pazienti che cercano di rimanere incinta.

Più recentemente, uno studio di 12 settimane di 600 mg di citrato di magnesio in pazienti con emicrania senza aura ha dimostrato una riduzione della frequenza dell’attacco di emicrania, della gravità e dell’ampiezza P1 nell’esame potenziale visivo-evocato.8 Inoltre, il flusso sanguigno alla corteccia, alla regione temporale inferolaterale e alle regioni insulari è aumentato significativamente dopo il trattamento con magnesio. Questi risultati indicano che il magnesio può alterare il flusso sanguigno al cervello e prevenire l’emicrania. Infine, in uno studio su pazienti di età compresa tra 3 e 17 anni con emicrania sono stati somministrati 9 mg/kg di ossido di magnesio tre volte al giorno. Il gruppo di ossido di magnesio ha mostrato una significativa riduzione dei giorni di cefalea rispetto ai pazienti trattati con placebo. Tuttavia, la pendenza delle tendenze del trattamento non era statisticamente significativamente diversa e, in quanto tale, lo studio non poteva dire inequivocabilmente che il magnesio è una terapia benefica per i bambini.5

Nel complesso, il magnesio sembra essere una terapia profilattica benefica per molti pazienti purché siano in grado di controllare i suoi effetti collaterali.

Gli studi non sono stati in grado di stabilire se il magnesio possa essere utile in un campionamento casuale di pazienti con emicrania acuta.7 Uno studio ha rilevato che l ‘ 86% dei pazienti con un magnesio ionizzato sierico (IMg2+) inferiore a 0,54 mmol/L aveva sollievo dal dolore e sintomi associati che duravano più di 24 ore. Tuttavia, nei pazienti con un livello superiore a 0,54 mmol / L, solo il 16% è migliorato.7 Pertanto, i livelli sierici di IMg2 + possono essere fondamentali per prevedere i responder alla terapia con magnesio IV. Va anche notato che i pazienti al pronto soccorso che hanno ricevuto metoclopramide hanno fatto altrettanto bene dei pazienti che hanno ricevuto magnesio e che una combinazione di magnesio e metoclopramide in realtà era peggiore della sola metoclopramide.7

Coenzima Q10
Il coenzima Q10 (CoQ10) può funzionare in modo simile alla riboflavina migliorando la funzione dei mitocondri alterati.7 In uno studio del 2002 di Rozen et al, il 61,3% dei pazienti (n = 32) con emicrania episodica ha avuto una riduzione superiore al 50% del numero di giorni di emicrania (P<0,0001) senza alcun effetto collaterale notato.9 Nella maggior parte dei pazienti, l’integratore ha richiesto diversi mesi per raggiungere gli effetti completi.9 Uno studio più recente su 42 pazienti con emicrania ha rilevato che 47.il 6% dei pazienti trattati con 300 mg di CoQ10 ha ridotto la frequenza degli attacchi di cefalea di almeno il 50%, mentre solo il 14,4% dei partecipanti trattati con placebo lo ha fatto.5 Nei bambini, anche i risultati per CoQ10 sono stati promettenti. In uno studio su pazienti di età compresa tra 3 e 22 anni con emicrania e deficit di CoQ10—livelli fuori dall’intervallo di riferimento—i pazienti trattati in media hanno avuto un aumento del livello totale di CoQ10 e una riduzione media della frequenza di cefalea da 19,2 a 12,5 (P<0,001).10 Inoltre, la disabilità del mal di testa in questi pazienti valutati dal PedMIDAS è migliorata da 47.da 4 a 22,8 (P < 0,001).10

Olio di pesce (acidi grassi Omega-3)
L’olio di pesce e altri acidi grassi omega-3 sono tra le terapie CAM più comunemente utilizzate a causa delle prove che dimostrano la loro efficacia nel ridurre le malattie cardiovascolari. A causa degli effetti antinfiammatori e vasodilatatori degli acidi grassi polinsaturi omega-3, i ricercatori hanno postulato che l’olio di pesce potrebbe essere un trattamento efficace per le emicranie. Due piccoli studi pilota negli 1980 hanno dimostrato che gli acidi grassi polinsaturi omega-3 potrebbero essere efficaci nel ridurre la frequenza degli attacchi di emicrania.11 Uno studio più ampio è stato completato nel 2001 con la stessa premessa, anche se i risultati non sono stati così positivi.Sebbene il numero totale di emicranie nei 4 mesi di trattamento sia migliorato nei pazienti trattati con olio di pesce, il numero medio di attacchi non è stato significativamente diverso tra i pazienti trattati con olio di pesce e quelli trattati con placebo durante le ultime 4 settimane.11 Sfortunatamente, questo studio ha avuto un effetto placebo molto forte, con una riduzione del 45% del numero di emicranie tra il run-in e 4 mesi di trattamento, e aveva criteri di inclusione molto ampi tali che la maggior parte dei pazienti aveva relativamente pochi mal di testa per iniziare con. Pertanto, l’olio di pesce può ancora rappresentare una terapia aggiuntiva benefica per le emicranie, ma la sua efficacia non è stata dimostrata. Nessuna ricerca fino ad oggi si è concentrata specificamente sui suoi effetti sull’emicrania cronica.

Capsicum annuum e Zingiber officinale

Capsicum annuum è un estratto del peperoncino.12,13 Zingiber officinale è un estratto omeopatico dalla radice di zenzero.12,13 La combinazione dei 2 sono commercializzati come il farmaco omeopatico intranasale senza prescrizione medica chiamato Ausanil, che viene utilizzato per il trattamento abortivo acuto dell’emicrania. Il meccanismo esatto è sconosciuto, ma si ipotizza che Ausanil desensibilizzi il ramo del nervo trigemino che fornisce il naso.14,15

Terapie fisiche

Agopuntura

L’agopuntura è una delle terapie mediche alternative più popolari e in rapida crescita. Uno studio ha valutato i benefici dell’agopuntura rispetto alla flunarizina (Sibelium), un trattamento profilattico che non è approvato dalla FDA negli Stati Uniti.16 Pazienti trattati con agopuntura non solo hanno avuto una riduzione della durata media e dei tempi di attacco di mal di testa, ma hanno anche avuto meno reazioni avverse, maggiore conformità e risultati migliori 1 anno dopo.16 Nonostante questi effetti promettenti, un’analisi di 14 studi che confrontano l’agopuntura reale con interventi fittizi non ha mostrato alcuna differenza statisticamente significativa tra gli interventi rispetto ai tassi di risposta all’emicrania (rapporto di rischio, 1,38; intervallo di confidenza del 95%, 0,96-1,97).17

Manipolazione osteopatica

La manipolazione osteopatica si riferisce a un sistema di tecniche pratiche che aiutano ad alleviare il dolore, ripristinare la funzione e promuovere la salute e il benessere.18 In uno studio europeo su 42 donne con emicrania, i pazienti che hanno ricevuto cinque trattamenti manipolativi osteopatici di 50 minuti per un periodo di 10 settimane hanno avuto riduzioni del punteggio MIDAS totale, dell’intensità del dolore e del disturbo nell’occupazione.19 Un altro studio su 218 pazienti randomizzati a 14 sessioni di terapia manipolativa osteopatica per 2 mesi o amitriptilina orale non ha mostrato alcuna differenza significativa tra entrambi i gruppi nelle ultime 4 settimane di trattamento.20 Sebbene la terapia manipolativa abbia mostrato una certa tendenza verso effetti più duraturi, il risultato non è stato statisticamente significativo.20

Manipolazione chiropratica

La manipolazione chiropratica comporta la regolazione manuale della colonna vertebrale e delle articolazioni per influenzare il sistema nervoso del corpo per ridurre il dolore e aumentare il benessere.18 Una revisione sistematica di 9 studi che hanno coinvolto 683 pazienti ha trovato prove moderate che la terapia di manipolazione spinale ha un’efficacia a breve termine simile a quella dell’amitriptilina nel trattamento profilattico della cefalea cronica di tipo tensivo e dell’emicrania.21

Erbe medicinali e tè

Tanacetum Parthenium

Il partenio, o Tanacetum parthenium, è una pianta della famiglia dei girasoli, che è stata utilizzata per centinaia di anni in Europa come trattamento per mal di testa, artrite e febbri.22 Febbricola ha mostrato qualche promessa di trattare i pazienti con emicrania. Uno studio multicentrico randomizzato controllato su 60 pazienti ha rilevato che il partenio sublinguale e lo zenzero, usati durante un’emicrania, erano significativamente più efficaci del placebo nel ridurre il dolore.23 Tuttavia, lo studio con il punteggio Jadad (qualità) più alto, non ha mostrato effetti benefici.24

Pestasites

Pestasites, un estratto di butterbur e commercializzato come Petadolex, ha stabilito l’efficacia per la prevenzione dell’emicrania episodica.25 Petadolex è stato studiato in 4 studi, 2 dei quali erano studi randomizzati controllati.26 In uno studio su 60 pazienti trattati con placebo o Petadolex 100 mg al giorno per 12 settimane, il 45% dei pazienti trattati con Petadolex ha avuto una riduzione di almeno il 50% della frequenza dell’emicrania, mentre solo il 15% dei pazienti trattati con placebo ha avuto la stessa riduzione.5 In uno studio più ampio, a tre bracci su 245 pazienti, gli effetti di Petadolex sono stati visibili dopo 1 mese e sono stati trovati significativi dopo 4 mesi.5 Nei dati post-marketing, c’era una possibilità molto rara di sviluppo di epatite reversibile. Da notare, non tutti i prodotti disponibili sul mercato superano buoni standard di qualità.26

Altre erbe

L’olio di lavanda può avere effetti benefici sulle emicranie grazie alla sua capacità di ridurre le misure simpatiche e rilassare i pazienti, tuttavia, nessuno studio ha dimostrato di essere efficace nel trattamento delle emicranie.27 Rosmarino, foglia di tarassaco, melissa, caienna, la cura anguria, il rimedio di patate, e coriandolo tutti sono stati proposti per il trattamento di emicranie, anche se poco o nessuna ricerca è stata completata sui loro effetti su emicranie.

Tecniche di rilassamento

Meditazione

La meditazione viene comunemente impiegata dalle persone come mezzo per rilassarsi o realizzare spiritualmente le loro vite. Tuttavia, la ricerca ha dimostrato che i benefici della meditazione vanno ben oltre il rilassamento. Secondo uno studio sul Journal of Behavioral Medicine, la meditazione spirituale è efficace nel ridurre la frequenza dell’emicrania, l’ansia e l’affetto negativo, aumentando contemporaneamente la tolleranza al dolore.28

Yoga

Lo yoga è una pratica originaria dell’India che combina esercizi di respirazione, posture fisiche e meditazione per migliorare il benessere. Sebbene siano stati completati pochi studi sull’effetto dello yoga sull’emicrania, gli effetti sono abbastanza positivi. In uno studio su 72 pazienti con emicrania senza aura, 3 mesi di yoga hanno causato una riduzione statisticamente significativa della frequenza di mal di testa dei partecipanti, dell’intensità, della valutazione del dolore, dei punteggi di ansia e depressione e dell’uso di farmaci sintomatici (P<0,001).29 Uno studio pilota sull’effetto dello yoga della risata sull’emicrania cronica ha riportato una riduzione della disabilità del mal di testa, dell’affaticamento e del miglioramento della qualità della vita.30

Conclusione

Esiste un’ampia varietà di terapie CAM per il trattamento dell’emicrania. Sebbene esistano risultati diversi per ciascuna delle terapie, la maggior parte ha mostrato benefici positivi per i pazienti con effetti collaterali minimi. È particolarmente necessaria una maggiore ricerca specifica sull’emicrania cronica, poiché i risultati possono essere più pronunciati rispetto a quelli con emicrania episodica.