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Questa serie in quattro parti esamina una grave malattia mentale che viene seriamente trascurata e pesantemente stigmatizzata.

Nel precedente articolo (parte 1) Ho raccontato la storia dei recenti tentativi di suicidio del mio amico a seguito di una storia di autolesionismo e sbalzi d’umore volatili, e la nostra convinzione che abbia un disturbo borderline di personalità (BPD).

In questo articolo (parte 2) e gli articoli successivi (parti 3 e 4), ho lo scopo di migliorare la vostra consapevolezza e la conoscenza di BPD. Questo è importante perché, in modo molto preoccupante, le persone con BPD sono pesantemente stigmatizzate non solo dal pubblico, ma anche dai professionisti della salute mentale1, e la ricerca sulla BPD viene seriamente trascurata dai governi rispetto ad altre malattie mentali. Ad esempio, negli Stati Uniti2:

Il tasso di prevalenza a vita di BPD nella popolazione è il doppio di quello della schizofrenia e del disturbo bipolare combinati, eppure il National Institute of Mental Health (NIMH) dedica meno del 2% dei fondi ripartiti per gli studi di quelle malattie alla ricerca sulla BPD.

Questo articolo (parte 2) discute la diagnosi, le cause e il trattamento della BPD. Il prossimo articolo (parte 3) esamina come la BPD viene seriamente trascurata e stigmatizzata nella comunità, anche dai professionisti della salute mentale, e cosa si può fare per affrontare questo problema, anche dai knowledge manager. L’articolo finale (parte 4) fornisce informazioni su come supportare efficacemente un partner, un familiare o un amico con BPD.

Armati con la vostra nuova consapevolezza e conoscenza, vi incoraggio a contribuire a sua volta a migliorare la consapevolezza e la conoscenza degli altri. La vita delle persone dipende da questo.

BPD ha un tasso di suicidi orribilmente alto. Circa il 10% delle persone con BPD si suiciderà ad un certo punto 3, e le persone con BPD si suicidano più spesso4 rispetto alla popolazione generale. Tuttavia, la BPD è una delle malattie mentali meno conosciute, non solo nella comunità generale ma anche tra i terapeuti.

Ripensando, è altamente improbabile che il mio amico sia la prima persona che ho incontrato con BPD. Ad esempio, c’era il collega di lavoro che ha avuto gli sbalzi d’umore improvvisi e scoppi di rabbia che sono tra i criteri per una diagnosi BPD. Non ho interagito con questo collega abbastanza da sapere se soddisfacevano altri criteri BPD, ma sono profondamente preoccupato di pensare di aver conosciuto persone che erano ad altissimo rischio di suicidio e non hanno fatto nulla a causa della mia mancanza di consapevolezza e conoscenza.

Disturbo borderline di personalità (BPD) diagnosi, cause e trattamento

Che cos’è il BPD e come viene diagnosticato?

Il National Institute of Mental Health (NIMH) degli Stati Uniti fornisce la seguente introduzione alla BPD:

Il disturbo borderline di personalità (BPD) è un grave disturbo mentale caratterizzato da un modello di instabilità continua negli stati d’animo, nel comportamento, nell’immagine di sé e nel funzionamento. Queste esperienze spesso si traducono in azioni impulsive e relazioni instabili. Una persona con BPD può sperimentare intensi episodi di rabbia, depressione e ansia che possono durare da poche ore a giorni.

L’American Psychiatric Association (APA) Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) ha criteri diagnostici per BPD. DSM-IV, pubblicato nel 2000, elenca nove criteri, cinque (o più) di cui una persona deve soddisfare per essere diagnosticata con BPD. DSM-5, pubblicato nel 2013, elenca i criteri rivisti e più dettagliati. La Classificazione internazionale delle malattie (ICD-10) dell’Organizzazione mondiale della sanità (OMS) identifica anche le caratteristiche di un disturbo descritto in modo simile.

Mentre leggi questi criteri, pensa ai comportamenti della tua famiglia, dei tuoi amici e dei tuoi colleghi di lavoro.

Riconosci uno di questi criteri nella tua famiglia, amici o colleghi di lavoro?

Mentre il mio amico non è stato in grado di ricevere una diagnosi formale, abbiamo esaminato in modo esaustivo i criteri diagnostici per tutti i disturbi mentali e di personalità, e personalmente non ho dubbi sul fatto che abbia BPD. Egli soddisfa otto dei nove criteri DSM-IV, e soddisfa i criteri in DSM – 5 e ICD-10. Un articolo sul New England Journal of Medicine afferma il nostro approccio5, affermando che ” La diagnosi di BPD è più facilmente stabilita chiedendo ai pazienti se credono che i criteri per il disturbo li caratterizzino.”

Una diagnosi formale sarebbe ancora auspicabile, specialmente perché la BPD può esistere accanto o essere confusa con altri disturbi, ma al momento non abbiamo questa opzione. Qui in Cina, la classificazione cinese dei disturbi mentali (CCMD) non identifica attualmente la BPD. Uno studio6 ha scoperto che un altro disturbo di personalità identificato in CCMD-3, disturbo di personalità impulsivo (IPD), può avere categorie diagnostiche analoghe a BPD nel DSM, ma idealmente il CCMD dovrebbe essere aggiornato per identificare specificamente BPD.

Che cosa causa BPD?

Come per altre malattie mentali, l’evidenza mostra che non esiste un’unica causa specifica di BPD, piuttosto che è il risultato di una combinazione di fattori genetici, evolutivi, neurobiologici e sociali7.

È stato proposto un modello biosociale per spiegare lo sviluppo di BPD8, in cui le vulnerabilità iniziali sono accentuate da fattori di rischio ambientale. Le vulnerabilità sono espresse inizialmente come impulsività, quindi maggiore sensibilità emotiva e successivamente disregolazione emotiva, comportamentale e cognitiva più estrema.

Si ritiene che un ambiente emotivamente invalidante durante l’infanzia sia un fattore che porta allo sviluppo di BPD in persone con una predisposizione biologica al disturbo, e l’ambiente non deve necessariamente assumere la forma di abuso o negligenza. Tuttavia, è difficile trovare prove definitive a sostegno di questo punto di vista perché la maggior parte delle ricerche sulle cause del BDB può essere effettuata solo retrospettivamente.

BPD può essere trattato?

Una volta si pensava che le persone con BPD avessero poche possibilità di recupero. Tuttavia, i progressi nel trattamento significano che le prospettive sono ora molto più positive9.

La BPD è l’unica malattia mentale importante in cui gli studi basati sull’evidenza indicano la terapia piuttosto che il farmaco come trattamento primario. Tuttavia, i farmaci possono essere utilizzati in aggiunta alla terapia, ad esempio per gestire una condizione associata come la depressione grave. Sono emerse due scuole principali di psicoterapia-cognitivo-comportamentale e psicodinamica-con una serie di approcci distinti sotto ciascuno10.

Cognitivo-comportamentali approcci

• terapia Cognitivo-comportamentale (CBT)

• terapia comportamentale Dialettica (DBT)

• Sistemi di formazione emotiva prevedibilità e di problem solving (STEPPS)11

• Schema di terapia mirata (SFT)

approcci Psicodinamici

• Mentalizzazione-terapia (MBT)

• Transfert-terapia mirata (TFP)

Di questi approcci, la terapia comportamentale dialettica (DBT) ha il maggior numero di studi che dimostrano la sua efficacia, con review sistematica di Cochrane Collaborazione trovando che ci sono prove sufficienti per l’efficacia di DBT nel trattamento di BPD.

DBT è stato creato da Marsha M. Linehan, una psicologa ispiratrice degli Stati Uniti che si è impegnata a cercare di fare qualcosa per la più grande causa del suicidio. Linehan ha fondato il Linehan Institute e Associated Behavioral Tech, che forniscono formazione DBT, certificazione, e altre risorse per i terapisti, e directory terapeuta e altre risorse per i pazienti e le loro famiglie.

Per le persone che non possono accedere a terapeuti formati da DBT, esistono anche programmi online ispirati a DBT, ad esempio DBT Path.

Quanto è efficace la psicoterapia per BPD?

Un articolo in Psychiatric News, il servizio di notizie dell’American Psychiatric Association (APA), riporta le conclusioni di una recente revisione sistematica e una meta-analisi di psicoterapie per la BPD:

psicoterapia Psicodinamica e DBT dimostrato l’efficacia per il trattamento di autolesionismo, comportamenti suicidi, e in generale psicopatologia così come la riduzione del servizio di salute l’uso in pazienti con BPD. Tuttavia, gli effetti del trattamento erano solo modestamente superiori alle cure usuali, suggerendo che il tipo di psicoterapia usato per trattare la BPD, di per sé, potrebbe non essere importante quanto alcuni meccanismi condivisi sottostanti della terapia che favoriscono il miglioramento.

Gli autori del rapporto di revisione sistematica e meta-analisi suggeriscono che questi importanti meccanismi includono coerenza, coerenza e continuità, “perché forniscono una struttura cognitiva per un gruppo di pazienti che manca di organizzazione metacognitiva.”

L’analisi suggerisce che i risultati di alcuni studi possono essere gonfiati da ” rischio di bias (maggiore attenzione rivolta ai pazienti nei bracci sperimentali) e bias di pubblicazione (la probabilità che gli studi sarebbero stati pubblicati quando i risultati erano favorevoli al braccio sperimentale).”

Tuttavia, un esperto di BPD che è anche un ex presidente dell’APA ha esaminato il rapporto e ha dichiarato che ” a parte le carenze e i problemi metodologici nella ricerca esistente, le notizie sono generalmente buone per il trattamento psicoterapeutico di BPD.”

BPD: una malattia mentale gravemente trascurata e stigmatizzata

Nonostante i progressi incoraggianti nel trattamento, i progressi sono ostacolati dal grave sottofinanziamento della ricerca sulla BPD 12. Anche le persone affette da BPD vengono pesantemente stigmatizzate nella comunità, anche da parte di professionisti della salute mentale, il che influisce negativamente sul trattamento13. Il prossimo articolo (parte 3) esaminerà cosa si può fare per affrontare questi ostacoli a un trattamento efficace, comprese le azioni che i knowledge manager possono prendere in considerazione.

L’articolo finale (parte 4) fornisce informazioni su come supportare efficacemente un partner, un familiare o un amico con BPD.

Articolo successivo: Il peggior killer di salute mentale di cui probabilmente non sai nulla (parte 3). Come BPD è una malattia mentale gravemente trascurato e fortemente stigmatizzato, e cosa si può fare per affrontare questo, comprese le azioni per i responsabili della conoscenza di prendere in considerazione.

Fonte immagine intestazione: Mic445 su Flickr, CC BY 2.0.