Midfoot Slain Versus Lisfranc Injury
(Midfoot Dislocation +/- Fracture)
A cura di Daniel Farber, MD
Sommario
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Una lesione di Lisfranc è una lesione significativa che coinvolge il midfoot. A volte è indicato come una distorsione del piede medio ed è spesso ha un tempo di recupero lungo-soprattutto rispetto alla distorsione media della caviglia. Una lesione di Lisfranc può comportare qualsiasi combinazione di frattura, lussazione articolare e/o lesioni ai legamenti articolari stabilizzanti. L’area lesa è la giunzione tra la metà del piede e l’avampiede (articolazione tarsometatarsale). Prende il nome dal chirurgo francese del 19 ° secolo Jaques LisFranc de St. Martin che descrisse un’amputazione attraverso il piede dove si verifica questa lesione. La storia classica raccontata è che questo infortunio è stato visto quando i soldati sono stati buttati fuori dei loro cavalli con i piedi catturati nella staffa. L’interruzione significativa di questi legamenti del piede centrale (Figura 1), specialmente con un’ulteriore rottura delle ossa del piede centrale, può portare a dolore, gonfiore e incapacità di sopportare il peso. Durante il normale stare in piedi e camminare, i legamenti della metà del piede sperimentano forze che sono 2-3 volte il peso corporeo. Questi legamenti e ossa devono guarire prima che possa verificarsi una normale camminata. Questo richiede spesso molti mesi. Una lesione stabile alla metà del piede, per cui questi legamenti sono feriti (forse allungati o solo parzialmente strappati) può essere trattata senza intervento chirurgico. Ciò comprende 6 settimane o più del cuscinetto non del peso-cuscinetto o del peso limitato seguito da un programma di terapia fisica per riguadagnare la funzione completa. Un infortunio Lisfranc spostato di solito richiede un intervento chirurgico per stabilizzare la lesione seguita da un lungo periodo di recupero.
Figura 1A: Articolazione di Lisfranc
Figura 1B: Di Lisfranc Frattura
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Presentazione Clinica
di Lisfranc lesioni si verificano in genere quando il piede è spinto verso l’alto e fuori e contorto sotto il carico del peso corporeo (ex. viaggio fuori un cordolo) o da un’altra persona (sport) o cosa (incidente d’auto). Quando ciò accade, i forti legamenti del piede centrale possono parzialmente o completamente lacerarsi e talvolta le ossa si rompono (Figura 1A e 1B). Ciò può verificarsi attraverso una serie di meccanismi tra cui: Presentazione clinica
- Una lesione da torsione come spesso si verifica nelle attività sportive (es. calcio), dove le dita dei piedi sono piantate a terra e il tallone è caricato.
- Una scivolata e torsione al piede mentre si scende da un cordolo.
- Impatto del piede sul pedale del freno, come si verifica in un incidente automobilistico.
I pazienti con lesioni di Lisfranc di solito presentano gonfiore e dolore significativi nella parte centrale del piede e spesso presentano lividi sul fondo del piede (Figura 3). Di solito è molto difficile o impossibile mettere peso sul piede o sulla gamba feriti a causa del dolore. Le lesioni di tipo Lisfranc vanno da lievi distorsioni con un piede stabile per completare lo strappo dei legamenti insieme a più ossa. Poiché la caviglia spesso non fa parte della lesione, questo problema può essere ridotto al minimo come “solo una distorsione del piede”, quindi i fornitori devono pensare a questa lesione nell’impostazione corretta in modo che possa essere diagnosticata e trattata in modo tempestivo per ottenere il miglior risultato.
Esame fisico
L’esame fisico rivela una tenerezza specifica alla palpazione in tutta la regione del piede centrale (Figura 2). Ci sarà spesso un significativo gonfiore del piede (Figura 3). I pazienti con lesioni Lisfranc non vorranno sopportare il peso sul piede ferito. Inoltre, la manipolazione delle ossa del piede centrale, in particolare torcendo il piede verso il basso e verso l’esterno (pronazione e abduzione dell’avampiede), creerà dolore. Lividi nell’aspetto centrale inferiore (plantare) del piede è comune e dovrebbe sollevare sospetti per un infortunio significativo.
Figura 2: Posizione del dolore
Figura 3: Lividi da lesione di Lisfranc
Studi di imaging
I raggi X sono presi per identificare se la lesione è spostata o non spostata. I raggi X del piede portanti sono utili per determinare se la lesione del piede mediale è stabile (distorsione) o instabile (Lisfranc). Ottenere un film di confronto dell’altro piede è utile per vedere il normale allineamento del piede della persona (che può variare da persona a persona). Una TAC o una risonanza magnetica può essere necessaria se la diagnosi o l’entità della lesione non sono chiare. Questi test aiutano a vedere il piccolo dettaglio osseo in questa regione del piede, così come le fratture difficili da vedere e gli spostamenti articolari. Occasionalmente, potrebbe essere necessario eseguire raggi X di stress (ottenendo una radiografia mentre si torce il piede) per determinare se il piede è stabile o instabile.
Classificazione
Esistono diversi sistemi di classificazione per le lesioni di Lisfranc, tuttavia la determinazione cruciale è se la lesione è stabile o instabile.
Trattamento
Le lesioni stabili di Lisfranc vengono solitamente trattate senza intervento chirurgico. Ciò comporta la protezione in un cast o in uno stivale prefabbricato. I pazienti spesso hanno bisogno di almeno un periodo di 6 settimane in cui sono o non o minimamente-cuscinetto di peso. In una lesione stabile, i legamenti del piede centrale sono tesi ma ancora intatti, quindi una volta che si è verificata una quantità adeguata di guarigione, i pazienti possono aumentare il loro livello di attività. Tuttavia, anche con un infortunio non spostato che è coerente con distorsione del piede centrale, il recupero completo può ancora richiedere molti mesi.
Le lesioni Lisfranc spostate o instabili vengono solitamente trattate chirurgicamente. La chirurgia viene eseguita per ripristinare l’allineamento delle articolazioni e stabilizzare le articolazioni con viti, perni e talvolta piastre (Figura 4). Ciò consente alle ossa e ai legamenti di essere rimessi nelle loro posizioni corrette e tenuti in posizione. Questo dà ai legamenti la possibilità di guarire. In alcuni casi, è necessario fondere le articolazioni coinvolte (collegare le due ossa per sempre inducendole a guarire insieme come un osso), eliminando del tutto il movimento. Molte di queste procedure comporteranno un secondo intervento chirurgico per rimuovere l’hardware una volta che la lesione è guarita. Il recupero può richiedere un anno o più.
Figura 4: Trattamento chirurgico della lesione di Lisfranc
Recupero dalla chirurgia
Il recupero dalle lesioni di Lisfranc è lungo perché la metà del piede vede uno stress tremendo durante la normale posizione eretta e la deambulazione. Dopo il trattamento chirurgico e gli sforzi di recupero dipendono dalla natura della lesione iniziale, che tipo di intervento chirurgico viene eseguito, e la preferenza del chirurgo. Per un grave infortunio di Lisfranc, un tipico piano di recupero includerebbe:
- Periodo di 2-3 settimane di cuscinetto steccato senza peso, fino a quando il gonfiore e il disagio si calmano e, se è stato necessario un intervento chirurgico, le suture possono essere rimosse.
- periodo da 6 a 8 settimane di cuscinetto a peso lentamente crescente in un tutore o getto specializzato.
- Passaggio graduale al cuscinetto di peso come tollerato in uno scarpone da passeggio specializzato per ulteriori 4-8 settimane.
- Svezzare dallo stivale a una scarpa con suola rigida a 10-14 settimane dall’intervento, magari con successivo utilizzo di un plantare personalizzato o di un inserto per scarpe.
Un infortunio spostato richiede molti mesi di recupero. La maggior parte del recupero si verifica nei primi 6 mesi, ma è spesso un anno o più prima che i pazienti raggiungano il loro punto di massimo miglioramento.
Se il trattamento chirurgico fallisce o il danno articolare causato dalla lesione porta a una grave artrite, può essere necessaria una fusione (artrodesi) delle articolazioni di Lisfranc. Nonostante la rigidità di un’articolazione fusa, la maggior parte dei pazienti con fusione riuscita delle articolazioni del piede mediale ha una buona funzione del piede.