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Chirurgia laser della colonna vertebrale:

L’operazione spinale più comunemente eseguita negli Stati Uniti è la discectomia lombare. La discectomia lombare è la pietra angolare del trattamento chirurgico delle ernie del disco. Un’ernia del disco è una protrusione del nucleo interno del materiale del disco oltre i confini dello spazio del disco per comprimere sulla radice del nervo lombare (s). Questa compressione della radice nervosa causa una varietà di sintomi, ma la cosa più notevole è quella della sciatica. La sciatica è un dolore radiante dalla parte bassa della schiena intorno all’articolazione dell’anca nella gamba e giù per la gamba fino al piede. Fortunatamente, l ‘ 80% delle ernie del disco sintomatiche risponde al trattamento non chirurgico. Per il restante 20%, discectomia lombare è il trattamento di scelta

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Discectomia percutanea automatizzata/Discectomia laser percutanea

Il potenziale per ottenere l’accesso al disco posizionando un ago con guida a raggi x è rimasto attraente. Sono stati sviluppati metodi alternativi per rimuovere il materiale del disco con un controllo migliore rispetto alla chimopapaina. I dispositivi meccanici di taglio e aspirazione passavano sopra l’ago posto nel disco “mangiavano” il nucleo interno del disco. Questa procedura è diventata popolare come discectomia automatizzata percutanea . Con il continuo progresso tecnologico una fibra laser è stata fatta passare attraverso l’ago e inserita nel disco per vaporizzare il nucleo interno del disco. Questa procedura è diventata popolare come discectomia laser percutanea . Queste sono procedure cieche in quanto il materiale del disco rimosso non viene visualizzato. Inoltre, queste procedure erano discectomie “indirette” in quanto NON rimuovevano l’ernia del disco, ma diminuivano la pressione intradiscale che diminuiva la pressione dell’ernia del disco e, si spera, diminuivano la pressione sul nervo(s). Per i pazienti accuratamente selezionati, il successo è accettato come 75%. Questa procedura è diventata molto popolare a causa di un tasso di successo “accettabile” e della capacità di eseguire la procedura senza anestesia generale. Ciò ha permesso di eseguire la procedura come procedura ambulatoriale. Nonostante la minima invasività di queste procedure che consentono una guarigione e un recupero ancora più rapidi dall’intervento chirurgico, la microdiscectomia lombare ha raggiunto un successo migliore e un minimo ulteriore tempo di degenza ospedaliera e recupero. il 25% o 1/4 dei pazienti sottoposti a procedure di discectomia percutanea ha continuato a sottoporsi a un secondo intervento chirurgico di microdiscectomia aperta.

Convergenza moderna: Discectomia artroscopica (endoscopica) percutanea

I progressi tecnologici sono continuati, specialmente con i fiberoptics che consentono la sorgente luminosa diretta e la visualizzazione attraverso un piccolo canale. Con lievi modifiche delle tecniche percutanee, una cannula o un canale leggermente più grandi possono essere diretti su un ago nello spazio del disco. Attraverso questa cannula o canale il disco può essere visualizzato direttamente su uno schermo. Con ulteriori perfezionamenti i canali potrebbero piegarsi ed essere guidati all’ernia del disco, consentendo non solo la rimozione del nucleo interno del disco, ma anche la rimozione dell’ernia del disco. Con un’ottica ancora migliore, i nervi potrebbero essere visualizzati dopo la decompressione per confermare il sollievo della pressione. Questa procedura moderna consente l’accesso diretto al disco senza rimozione o interruzione del tessuto normale, visualizzazione dell’ernia del disco e dei nervi e rimozione dell’ernia del disco e verifica della decompressione nervosa attraverso una tecnica percutanea. La procedura viene eseguita con sedazione endovenosa senza un tubo di respirazione e il paziente può camminare non appena possibile. La procedura attualmente viene eseguita sia come procedura ambulatoriale che come ammissione di 23 ore. Una delle promesse di speranza di questa tecnica è la minimizzazione delle cicatrici intorno ai nervi, una causa comune di fallimento nelle discectomie aperte.

Nonostante l’eccitazione nel potenziale di questa nuova e moderna procedura, non ha superato la prova del tempo. L’aspettativa è almeno il tasso di successo del 75% come con le procedure indirette in cieco e spera di eguagliare il tasso di successo del 90% della microdiscectomia aperta. Il tasso di complicazione è sconosciuto ed è potenzialmente superiore a quello della procedura accecata A causa della maggiore manipolazione intorno ai nervi per visualizzare i nervi.

Tuttavia, sta rapidamente diventando la procedura di scelta per l’ernia del disco laterale (sporgenze del disco al di fuori della colonna vertebrale ossea che comprime il nervo dopo che esce dalla colonna vertebrale). Attualmente è limitato a dischi quasi normali senza evidenza di stenosi spinale o instabilità spinale.

Evoluzione parallela: Fusione spinale

Le tecniche di fusione spinale tradizionali sono varie e richiedono approcci abbastanza distruttivi al tessuto normale, e generalmente sono aumentate con la strumentazione spinale. Pertanto, c’è una spinta ancora maggiore per definire metodi più facili, meno distruttivi e più diretti per eseguire fusioni della colonna vertebrale. Usando le idee percutanee, sono state provate cannule o canali ancora più grandi che consentirebbero di posizionare pezzi ossei nello spazio del disco dopo la discectomia. I primi risultati hanno prodotto un alto tasso di fallimento della fusione ossea. Alcuni chirurghi hanno aggiunto il posizionamento percutaneo della strumentazione spinale per migliorare la fusione ossea con questa tecnica percutanea. Tuttavia, i primi risultati sono mescolati con risultati molto scarsi e molto buoni.

Artrodesi spinale video-assistita (Vasa)

Seguendo la guida di altre specialità chirurgiche, i chirurghi della colonna vertebrale si sono rivolti all’artrodesi della colonna vertebrale video-assistita (VASA) o alla fusione della colonna vertebrale. La chirurgia della colonna vertebrale video-assistita consente il posizionamento di innesti strutturali, simili a quelli utilizzati ora per le fusioni della colonna vertebrale, in modo sicuro e con una minima interruzione del tessuto normale. In realtà, inizialmente queste procedure dovevano essere chiamate “procedure minimamente invasive”, ma molto rapidamente questo nome impartiva il senso che ” veniva eseguita meno chirurgia.”L’attuale procedura chirurgica non è diversa a livello della colonna vertebrale rispetto alle procedure aperte standard. Pertanto, questo nome è stato scartato. L’artrodesi della colonna vertebrale video-assistita viene eseguita nella cavità toracica (cavità toracica) utilizzando una tecnica chirurgica video-assistita torascopica (TINI) e nelle cavità peritoneale e retroperitoneale (cavità addominale) utilizzando una tecnica chirurgica video-assistita laparoscopica (VALS). Queste procedure vengono eseguite attraverso più piccole incisioni che consentono un accesso uguale alla colonna vertebrale e l’uso di strumentazione comune modificata. Riduce al minimo la perdita di sangue, riduce al minimo il dolore postoperatorio e il recupero e riduce l’ospedalizzazione a 3 giorni.

Ancora una volta, come la discectomia artroscopica percutanea (endoscopica), le procedure spinali video-assistite sono nuove e non hanno superato la prova del tempo. Il tasso di complicanze è sconosciuto. Dal momento che le artrodesi interbody anteriori (fusioni ossee anteriori) sono state segnalate per avere più successo delle artrodesi posteriori, il tasso di successo dovrebbe essere buono come le procedure aperte attualmente utilizzate. Per quanto rapido sia il recupero, l’osso deve ancora guarire. Le fusioni ossee non raggiungono la massima resistenza per 6 mesi dopo l’intervento chirurgico.

Per la prima volta, il chirurgo della colonna vertebrale ha il lusso di valutare i processi patologici della colonna vertebrale e affrontarli direttamente con una minima interruzione normale dei tessuti. L’accesso chirurgico non sarà più il fattore limitante. La nostra comprensione e l’utilizzo della storia naturale della malattia della colonna vertebrale saranno realizzati con risultati chirurgici speriamo migliori e coerenti. Potenzialmente, una rivoluzione è dietro l’angolo, soprattutto per il trattamento della malattia del disco lombare.

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