Perché alcuni vecchi hanno grandi nasi rossi? No, non è alcol
Questo fa parte della nostra serie sulle condizioni di salute nascoste o stigmatizzate negli uomini. Leggi gli altri articoli della serie qui.
Molte persone avranno visto un uomo di mezza età o anziano con un naso rosso anormalmente grande, sia nella vita reale che nei dipinti classici. La maggior parte lo pensa come sinonimo di alcolismo, tuttavia è una condizione reale non causata dall’alcol.
È causato da una comune condizione della pelle chiamata rosacea. Se la rosacea non viene adeguatamente trattata o controllata, nel giro di pochi anni il naso può crescere e diventare bulboso. Questa è la condizione rhinophyma.
La rosacea è una condizione cronica della pelle che provoca un’eruzione cutanea rossa sul viso. Nel rinofima, l’infiammazione della rosacea e talvolta la pressione degli occhiali che spingono pesantemente sul ponte del naso possono causare il ristagno delle proteine nella pelle e l’accumulo di acqua tra le cellule della pelle. Questo eccesso di liquido nella pelle (linfa) è chiamato linfedema.
Questo fluido ricco di proteine provoca un’ulteriore infiammazione della pelle che trasforma il tessuto inizialmente morbido e gonfio in un tessuto più duro con una pelle più rigida e più spessa nei casi che sono progrediti a lungo. Le ghiandole sebacee (che producono olio nella pelle) si dilatano notevolmente, motivo per cui i pori sul naso appaiono così grandi. Se spremuto i pori colerà una pasta bianca piena di pelle morta.
Il naso appare deformato, con ispessimento e grumi bulbosi che distorcono la forma. La superficie è spesso rossa e ha vasi sanguigni più evidenti. La pelle sembra spesso buccia d’arancia a causa dei pori dilatati. Il processo colpisce principalmente i due terzi inferiori del naso.
Non siamo certi del motivo per cui colpisce soprattutto gli uomini, ma pensiamo che le cause probabili includano che hanno maggiori probabilità di lavorare all’esterno e meno probabilità di cercare un trattamento per la rosacea.
Origini
La Rosacea ha una predisposizione genetica ed etnica – corre in famiglie, tipicamente quelle di eredità di pelle chiara come discese inglesi, irlandesi, scozzesi, scandinave e simili.
Ci sono prove che l’alcol, in particolare il vino rosso, è tra i punteggi di diversi fattori scatenanti che possono indurre o aggravare le fiammate della rosacea nei pazienti. Questo è il motivo per cui il rinofima è spesso erroneamente associato all’abuso di alcol. Le tre maggiori influenze delle fiammate sono solitamente la luce solare, il calore e lo stress ambientale (come lavorare in ambienti polverosi o sporchi).
Comunque in questo tipo di rosacea, gli acari di Demodex sono un innesco potenziale importante. Demodex sono piccoli acari con otto gambe che vivono nel follicolo pilifero e nelle ghiandole oleose del viso.
Sono meno di mezzo millimetro di lunghezza, il che significa che sono invisibili ad occhio nudo, ma sotto il microscopio la loro struttura è chiaramente visibile. La maggior parte dei casi ha una colonizzazione prominente (più di cinque volte normale) di Demodex.
La rosacea può iniziare prima ovunque nella faccia centrale tuttavia in questa forma il naso è sempre la zona più colpita. Nella rosacea rinofimatica l’infiammazione è solitamente più aggressiva, con teneri grumi rossi sul naso e pustole simili a brufoli che si verificano frequentemente.
Se la rosacea può essere controllata in una fase iniziale, è improbabile che progredisca verso il rinofima. Il dermatologo sarà in grado di raccomandare il trattamento più appropriato della rosacea per prevenire il rinofima se iniziato abbastanza presto.
Ci sono un certo numero di creme e compresse disponibili per il trattamento della rosacea. La crema ivermectina (una crema per gli acari) si rivolge specificamente al demodex ed è spesso molto utile in questo tipo di rosacea. Gli antibiotici del medico locale possono aiutare e nei casi resistenti sono disponibili retinoidi limitati dal dermatologo (come la vitamina A). Creme cortisone sono meglio evitati come questi possono peggiorare la condizione e anche in alcune persone causare una rosacea-tipo di eruzione cutanea.
Trattamento
Una volta che il naso si è notevolmente ingrossato, ci sono alcuni modi per normalizzare l’aspetto. La pelle in eccesso può essere rimossa con escissione chirurgica, elettrocauterizzazione (ago riscaldato elettricamente) o laser.
Le nuove forme di laser utilizzate dai dermatologi (chiamato laser “Erbio YAG”) stanno dando i migliori risultati. Con il trattamento, parti del naso possono cicatrizzare quando l’operatore sta cercando di ripristinare la forma del naso e non ci sono abbastanza cellule della pelle per coprire l’area a causa dei grandi pori spalancati.
Alcuni perderanno anche l’abbronzatura normale nel naso dopo la procedura. Il problema principale con alcune delle tecniche di scultura chirurgica è che è difficile ottenere il più liscio un contorno. Il sanguinamento porta a una scarsa visibilità, rendendo la rimozione dei tessuti molto meno precisa ed è più problematica nell’approccio chirurgico.
La procedura laser Erbium YAG inizia con l’anestesia del naso. Se i nervi che alimentano il naso possono essere iniettati inizialmente dal naso, il disagio dell’anestetico locale può essere ridotto. L’anestesia generale è possibile ma aggiunge un rischio inutile.
Una volta che il naso è completamente intorpidito, il laser viene impiegato per vaporizzare il tessuto indesiderato. Il naso prende poi due settimane o giù di lì per far crescere la superficie della pelle al suo posto e guarire. La condizione tornerà solo se la rosacea non è controllata.
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