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Revisione della letteratura

Operatori sanitari, compresi i farmacisti, sono ad un rischio particolarmente elevato per la malattia di dipendenza; è stato anche indicato come un rischio professionale. L’esposizione e la facilità di accesso ai farmaci, la conoscenza farmacologica di come funzionano e la capacità di auto-trattare sono tutti fattori di rischio per la dipendenza.1 L’aumento dell’accesso e degli elementi di lavoro, come lo stress sul posto di lavoro, contribuiscono anche all’abuso di sostanze e alla dipendenza.2 Uno studio condotto nel 2003 ha concluso che 8% a 12% dei medici sono stati stimati per sviluppare un problema di uso di sostanze, con i medici di medicina d’urgenza e anestesisti che hanno il rischio maggiore.3 Comparativamente, Kenna e Wood4 hanno riferito che il 40% dei farmacisti ha usato farmaci da prescrizione senza l’approvazione di un medico e il 20% di loro lo ha fatto più di 5 volte. Più recentemente, Merlo et al5 hanno condotto uno studio in cui sono stati intervistati 32 farmacisti con compromissione della sostanza, che erano supervisionati dal loro programma di salute professionale statale. Questo studio ha rivelato molti dei modi in cui i farmacisti alterati ottengono l’accesso a farmaci illeciti, con i metodi primari di diversione 6: prendere farmaci scaduti, ottenere la responsabilità di gestire l’inventario della farmacia, falsificare le prescrizioni, utilizzare tecniche subdole per prendere farmaci dalla farmacia, rubare deliberatamente farmaci e salvare i farmaci inutilizzati dei pazienti.5 Lo stesso studio ha rivelato ciò che i farmacisti alterati descrivono come un codice di silenzio non scritto in cui un farmacista coprirà o nasconderà il comportamento non etico o inappropriato di un altro farmacista.5

Gli individui consapevoli di un problema di sostanza sono diretti dal codice etico professionale a cercare aiuto per se stessi o per segnalare il farmacista alterato se quell’individuo non è disposto a farlo. Ci sono molte opzioni di trattamento riservate disponibili, compresi i gruppi come la rete di recupero farmacia (PRN). Il PRN è supportato dalle associazioni statali di farmacia professionale e offre assistenza riservata ai farmacisti con problemi di abuso di sostanze o dipendenza. Affinché un consiglio di stato consideri di ripristinare la licenza di un farmacista compromesso, probabilmente sarà richiesto di iscriversi a un programma PRN per iniziare il recupero dalla dipendenza.6 Partecipanti ai programmi PRN hanno un tasso di successo stimato fino all ‘ 85%.7 Spesso, il consiglio di stato richiederà anche al farmacista di partecipare a test di droga casuali, mantenere contatti regolari con un consulente assegnato e partecipare a un gruppo di supporto su base regolare.6 Questo elemento di trattamento può convalidare che il farmacista è pronto a tornare in sicurezza alla pratica.2

Le emicranie di emicrania sono associate con dolore severo e debilitante che può persistere dovunque dalle ore ai giorni se rimangono non trattate. Spesso presentano sensibilità sensoriale, nausea e vomito. Questo mal di testa si presenta spesso come il dolore peggiore mai sperimentato.8 Secondo lo US Headache Consortium, gli obiettivi del trattamento a lungo termine dell’emicrania includono la riduzione della frequenza, della gravità e della disabilità, il miglioramento della qualità della vita, l’evitare l’escalation dell’uso di farmaci per il mal di testa e l’educazione/abilitazione dei pazienti a gestire la loro malattia.9 Le strategie di trattamento si basano su un trattamento abortivo o sintomatico e su una terapia preventiva. Il trattamento sintomatico utilizza agenti antinfiammatori non steroidei, analgesici e antiemetici. I trattamenti sintomatici specifici per l’emicrania comprendono alcaloidi della segale cornuta e triptani. La terapia preventiva può essere presa in considerazione quando i sintomi sono persistenti nonostante la terapia acuta o sintomatica e quando gli episodi producono una grave disabilità.8 L’American Academy of Neurology e l’American Headache Society riconoscono linee guida basate sull’evidenza prodotte da Silberstein et al10 che riassumono le opzioni di trattamento preventivo farmacologico per gli adulti con emicranie episodiche.

Gli oppioidi non sono tipicamente utilizzati come agenti di prima linea per l’emicrania in quanto non hanno alcun effetto anti-infiammatorio e hanno la tendenza ad essere abusati e portare a mal di testa di rimbalzo.9 Sono generalmente riservati ai pazienti in cui la terapia farmacologica standard può essere controindicata o inefficace.8 Uno studio di 5 anni completato dal Michigan Headache and Neurological Institute ha scoperto che meno del 25% dei pazienti trattati con oppioidi giornalieri per il trattamento delle emicranie ha effettivamente beneficiato in modo chiaro o misurabile. Lo studio ha anche affermato che molti dei pazienti che assumevano farmaci narcotici hanno dimostrato modelli di abuso come alterare le dosi senza consultare il medico.11 La buprenorfina è un agonista parziale del recettore oppioide mu che esercita i suoi effetti nel sistema nervoso centrale. Il naloxone è un antagonista oppioide puro che sposta gli oppioidi nei suoi siti recettoriali. Mentre la buprenorfina da sola ha un’indicazione approvata per la gestione del dolore,12 se combinata, questi farmaci sono approvati per la sola indicazione del trattamento del disturbo da uso di sostanze oppioidi.13 A causa dei suoi effetti analgesici, le persone possono essere tentate di usare buprenorfina/naloxone come soluzione per auto-trattare disturbi comuni come dolore o emicrania. Tuttavia, a causa del suo rischio di eventi avversi, abuso e sovradosaggio, buprenorfina/naloxone deve essere usato solo sotto stretta supervisione di operatori sanitari e monitorato utilizzando il programma Risk Evaluation and Mitigation strategies (REMS). Il programma REMS è individualizzato per farmaci specifici ed è stato progettato per migliorare la sicurezza di tali farmaci.14 Se la Food and Drug Administration stabilisce che è necessario un programma REMS, è fondamentale dimostrare che i benefici superano i rischi e solo le farmacie qualificate sono autorizzate a dispensare tali farmaci.15 Esistono diverse terapie ben consolidate ed efficaci per l’emicrania che presentano un rischio molto più basso di abuso e dipendenza.