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4. Discussione
Gli attuali trattamenti chirurgici delle emorroidi consistono in 2 interventi comunemente eseguiti: chirurgia escisionale tradizionale (o emorroidectomia) e emorroidopessi pinzati. Rispetto all’emorroidectomia, l’emorroidopessi pinzata aveva meno invasività e dolore postoperatorio. Tuttavia, l’ultimo studio di Lancet ha dimostrato che la qualità complessiva della vita nel gruppo di emorroidectomia è migliore di quella nel gruppo di emorroidopessi pinzati ed è stato raccomandato che l’emorroidectomia debba essere considerata su emorroidopessi pinzati per il trattamento delle emorroidi da II a IV.
Si pensava che l’emorroidectomia fosse la chirurgia più dolorosa del mondo, ma recentemente è stata migliorata attraverso i seguenti modi: usando analgesici nel periodo perioperatorio, migliorando i metodi operativi e scegliendo nuovi dispositivi operativi. Una svolta è stata lo sviluppo e la divulgazione di nuovi dispositivi chirurgici come coltello elettrico, bisturi armonico e Ligasure. Il bisturi armonico utilizza vibrazioni ultrasoniche per tagliare e cauterizzare i tessuti molli. Rispetto al coltello elettrico, il bisturi armonico ha mostrato meno danni al tessuto circostante, meno perdita di sangue intraoperatoria, più ampia visione chirurgica, più sicurezza, minor rischio di infezione e guarigione delle ferite più rapida; pertanto, è stato gradualmente introdotto nel trattamento per le malattie anorettali. Ecco perché abbiamo scelto il bisturi armonico come dispositivo energetico in questo studio.
Sulla base della precedente esperienza clinica, abbiamo sviluppato un morsetto a sospensione anale fatto in casa e inventato un nuovo metodo chirurgico chiamato ACS che era un tipo modificato di emerroidectomia. I vantaggi di ACS negli stadi III a IV trattamento emorroidi erano i seguenti: In primo luogo, Rispetto alla legatura verticale in emorroidectomia tradizionale (come MMH), legatura orizzontale ed escissione della mucosa rettale (comprese le emorroidi interne parziali) sopra la linea dentata in ACS ingrandita la superficie di legatura, migliorato cuscino anale e ridotto le dimensioni delle emorroidi esterne. Nel frattempo, l’incisione chirurgica causata dal bisturi armonico sarebbe piccola e facilmente guaribile. In secondo luogo, il blocco delle vene varicose delle emorroidi in ACS ha ridotto il flusso di sangue al cuscino anale e ha diminuito la pressione del cuscino anale, portando allo strizzacervelli delle emorroidi. Allo stesso tempo, la sutura di legatura ha indotto un’infiammazione sterile e cronica che ha promosso la fibrosi locale e la connessione tra lo strato sottomucoso e lo strato muscolare. Ciò aiuterebbe il riposizionamento e la fissazione del cuscino anale prolasso.
Tuttavia, i seguenti punti dovrebbero essere prestati attenzione durante l’intervento chirurgico: Se serrate mucosa è abbastanza grande, un segmento multiplo legatura è preferito; per evitare la stenosi anale, non più di 3 emorroidi interne sullo stesso piano deve essere inserito; per evitare l’ulcera rettale, non più di 1 mL di indurente deve essere iniettato in ogni emorroidi; utilizzare lineare incisione durante ultrasuoni coltello resezione di emorroidi esterne e mantenere la pelle anale intatto tra 2 incisioni per evitare la stenosi anale.
Il nostro studio ha rilevato che il punteggio del dolore statico postoperatorio e del dolore alla defecazione nel gruppo ACS erano significativamente inferiori a quelli del gruppo MMH. Il dolore postoperatorio era correlato all’infiammazione locale e ai metodi chirurgici. Inoltre, il gruppo ACS ha avuto meno incidenza di edema anale postoperatorio rispetto al gruppo MMH, che abbiamo supposto sia stato attribuito al miglioramento del cuscino anale dal morsetto di sospensione fatto in casa e all’escissione della vena varicosa attraverso il bisturi armonico. Inoltre, per quanto riguarda l’incidenza di guarigione della ferita ritardata, il gruppo ACS era significativamente inferiore al gruppo MMH. Solo 1 paziente nel gruppo ACS ha ritardato la guarigione della ferita, che potrebbe essere associata a un breve tempo di riposo e a cure postoperatorie inadeguate. Durante la fase di follow-up, abbiamo anche osservato che 1 paziente nel gruppo ACS si è ripresentato a causa di abuso di alcol e 3 pazienti nel gruppo MMH si sono verificati con sanguinamento a causa di feci dure e defecazione forzata. Inoltre, non vi era alcuna differenza significativa tra 2 gruppi nell’incidenza della ritenzione urinaria postoperatoria che potrebbe essere correlata con il metodo di anestesia e la posizione chirurgica.
Originato dalla legatura dell’elastico e dalla scleroterapia, l’idea di ACS, in accordo con il concetto di chirurgia minimamente invasiva, aveva il vantaggio di prevenire il prolasso e il restringimento delle emorroidi attraverso la formazione della cicatrice sottomucosa, oltre a ridurre al minimo il dolore e ridurre il sanguinamento dall’uso combinato del bisturi armonico. Fino ad ora, abbiamo eseguito il metodo ACS su circa 2000 pazienti negli ultimi 10 anni. Considerando la sua procedura semplice, dispositivi riciclabili, poche complicazioni e basso costo, metodo ACS potrebbe avvenire di tessuto-selezione terapia cucitrice in aree meno sviluppate in futuro. Dato che questo studio era un’analisi di coorte retrospettiva, sono necessari ulteriori studi randomizzati controllati per convalidare i nostri risultati.