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DISCUSSIONE

Il genu varum patologico non trattato non determina alcuna deformità in varo risolvibile e talvolta progressiva che produce deformità articolari, lassità e ritardo di crescita che può essere corretto solo con procedure chirurgiche complesse. Pertanto, il trattamento chirurgico è fondamentale per ottenere una correzione permanente e duratura e per evitare incongruenze articolari, accorciamento degli arti e angolazione persistente.

Nei giovani adulti esistono ancora controversie riguardanti l’effetto della deformità angolare sul risultato finale dell’articolazione, dell’arto e del rischio esatto di osteoartrite. Parker et al., usando la risonanza magnetica (MRI) in 50 pazienti ha trovato che il miglioramento soggettivo in qualità di vita e sollievo di dolore è stato annotato ma là non è stato riportato il recupero articolare significativo dopo osteotomy.

Studi biomeccanici hanno dimostrato che la deformità in valgo e varo aumenta il carico sull’aspetto laterale o mediale dell’articolazione tibio femorale. Perché anca, ginocchio e caviglia hanno chiuso rapporto funzionale insieme e malallineamento in uno di essi può provocare malfunzionamento degli altri.

Sharmol et al., osservato 2.958 ginocchia con varo o valgo deformità senza osteoartrite durante 50 mesi hanno riferito che 1.370 ginocchia hanno mostrato cambiamenti osteoartritici e il malallineamento varo aveva un rischio maggiore di osteoartrite rispetto al valgo.

L’osteotomia tibiale alta è stata storicamente iniziata da Langen beck nel 1845 ed è stata ampiamente accettata da Coventry che per primo ha eseguito l’osteotomia prossimale alla tuberosità nel 1965.

Now-a-days, l’osteotomia tibiale ha un posto stabilito nel trattamento del paziente con ginocchio varo.

Il principio di correzione del malallineamento è quello di trasferire il carico al compartimento relativamente normale dei sintomi di sollievo del ginocchio e sopprimere la progressione della malattia.

Anche se l’osteotomia in vari studi ha portato sollievo dal dolore e miglioramento della qualità della vita, ma dovremmo considerare che il tasso di complicanze in HTO è alto come 30-40% in diverse risorse. Pertanto, il punto principale è selezionare il paziente adatto per l’osteotomia.

Secondo la pubblicazione precedente, i candidati ideali sono pazienti con età inferiore ai 60 anni e coinvolgimento del compartimento mediale isolato con normale ROM del ginocchio e struttura legamentosa stabile. I pazienti presentati nel nostro servizio erano giovani più di 14 anni e giovani adulti che soffrivano di genu varum e anche inchinandosi della parte prossimale e distale della tibia.

Fino ad ora sono stati condotti molti studi per il malallineamento grave degli arti come l’osteotomia distale del femore e prossimale della tibia.

Sara Gaglia et al., ha raccomandato l’osteotomia a due livelli intorno all’articolazione del ginocchio per una grave deformità in varo superiore all’angolo di 10° e poi ha stabilito che l’osteotomia a due livelli può prevenire l’obliquità articolare. Diversi studi hanno trovato osteotomia a due livelli nella tibia vara uno vicino alla superficie articolare e l’altro a livello del tubercolo tibiale, migliorare l’allineamento generale degli arti.

L’osteotomia a più livelli viene applicata per il trattamento correttivo nella malattia metabolica e anche nell’osteogenesi imperfetta. Bachhal et al., fatto osteotomia per osteoartrite del compartimento mediale del ginocchio e raggiunto all’allineamento desiderato. L’osteomtomia a due livelli è accompagnata da problemi e complicazioni più tecnici. Nei casi in cui l’osteotomia è fatta intorno al ginocchio, di solito è accompagnata da una ROM del ginocchio limitata.

Ignorando la tecnica dell’osteotomia, l’obiettivo è accedere al normale allineamento e all’orientamento articolare. Nella maggior parte dei nostri casi, la deformità era correlata a una malattia metabolica sottostante nota. Considerando la deformità in tutta la lunghezza degli arti, una correzione efficace e l’accesso all’orientamento congiunto favorevole erano impossibili solo da un’osteotomia di livello.

Studiando articoli e riferimenti, non è stato trovato nessuno studio in cui l’osteotomia simultanea a due livelli-la parte prossimale e distale della tibia è stata condotta per correggere la deformità degli arti. Abbiamo usato in modo innovativo l’osteotomia doppia tibiale, compresa la parte prossimale della tibia e l’osteotomia supra maleolare.

L’esecuzione di osteotomia supra maleolare diversa da quella prossimale della tibia ha i seguenti vantaggi.

1. L’osteotomia supra maleolare fornisce una migliore correzione della deformità degli arti che è impossibile solo con l’osteotomia a livello prossimale.

2. In caso di osteotomia con cuneo chiuso in area prossimale e cuneo aperto in area distale, siamo in grado di utilizzare l’innesto prossimale per la correzione distale e viceversa.

3. Non produce più morbilità per i pazienti sottoposti a questa tecnica.

4. Poiché l’osteotomia nel nostro studio è stata eseguita a due livelli, non è stata osservata alcuna complicazione come la ROM limitata vicino al ginocchio e alla caviglia che di solito è stata osservata nell’osteotomia attorno a una singola articolazione come il ginocchio.

Tutti i casi menzionavano un notevole miglioramento esteticamente nel loro arto e nei casi che avevano deformità in entrambe le gambe c’erano interessati ad essere operati per l’altro arto interessato. I risultati di questo studio hanno mostrato che i parametri menzionati hanno avuto notevoli miglioramenti dopo l’operazione.

Dopo l’intervento chirurgico, si è verificata una correzione quasi favorevole dell’angolo di varo e si è passati dalla correzione media dell’angolo di varo 18,13 ± 3,05° a 3,93 ± 0,66° dopo l’intervento.

In due pazienti, si sono verificate gravi deformità simultanee della tibio femorale e dell’anca. Dopo l’intervento chirurgico, l’angolo di varo è stato cambiato in 8° e 15°. Questi pazienti erano candidati per correggere l’osteotomia nell’area menzionata a causa della deformità del femore e dell’anca. La maggior parte dell’alto angolo di varo era correlata a deformità di livello più prossimale che non sono coperte nella nostra ricerca, e in questi quattro arti, le deformità legate alla tibia sono state corrette con osteotomia a due livelli e abbiamo ottenuto vicino alla normale LDTA e MPTA dopo l’intervento chirurgico nonostante la deformità primaria. A causa di detto spiega, angolo medio varo rimanente dopo l’intervento chirurgico è responsabile.

Anche se abbiamo ottenuto un risultato quasi favorevole a seguito di osteotomia a due livelli, ma a causa del numero limitato di casi, non è possibile definire una linea guida completa definita.

Sembra che possiamo utilizzare l’osteotomia standard doppia tibiale in pazienti con deformità in varo superiore a 10°, in pazienti con genu varum oltre all’inchino della parte media e distale della tibia e in pazienti con angolo LDTA crescente. Per l’ulteriore sviluppo di questa procedura, si raccomanda uno studio a lungo termine con più casi.