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2. Case report

Un uomo caucasico di 54 anni presentato al pronto soccorso della nostra istituzione con sintomi di dolore sovrapubico e perdita di urina dalla fistola cutanea. La sua storia medica ha dichiarato che come un bambino di 7 anni ha avuto un incidente che coinvolge attrezzature da costruzione e ha subito un intervento chirurgico per numerose fratture del bacino, exenteration pelvica, e la rottura della vescica. Diversi anni dopo la ricostruzione del tratto urinario, il paziente ha sviluppato un calcolo della vescica che è stato rimosso mediante chirurgia aperta. A seguito di tale operazione, il paziente ha avuto ritenzione urinaria ed è stato inserito un catetere di Foley. Successivamente, a causa della stenosi uretrale, il paziente è stato trattato in un centro di riferimento terziario per la chirurgia urologica, dove è stata eseguita la ricostruzione uretrale.

Dall’ultima operazione, il paziente aveva notato l’espulsione spontanea di alcune pietre. Al momento del ricovero, la temperatura del paziente era normale. L’addome era morbido e non tenero. Il segno di Goldflam era negativo bilateralmente. La palpazione del perineo non ha rivelato alcuna patologia. L’esame dello scroto e del perineo ha rivelato una fistola con scarico di urina, e una grande massa solida era evidente sotto la pelle del perineo. La massa era localizzata alla base dello scroto nella parte anteriore del perineo. Il paziente ha dichiarato che la massa esisteva da 15 anni. La prostata non è stata identificata durante l’esame rettale digitale. L’ecografia ha indicato che i reni erano della forma, della dimensione e della localizzazione corrette. L’analisi delle urine ha mostrato 10 globuli bianchi per campo ad alta potenza. La visualizzazione a raggi X del bacino è stata ordinata a causa del sospetto di una pietra nell’uretra. La valutazione radiologica ha confermato la diagnosi (Figura 1) e il paziente è stato ricoverato nel reparto di urologia e ha offerto un trattamento chirurgico.

Esame radiografico del bacino che mostra un’ombra gigante calcarea nella vista dell’uretra suggestiva di una pietra.

Durante la procedura esplorativa, è stata praticata un’incisione primaria vicino alla fistola e sopra la massa palpabile sul peritoneo. Dopo che l’uretra con diverticolo è stata esposta e l’incisione esterna dell’uretra è stata eseguita, una pietra grande e diverse pietre più piccole sono state rimosse (Figura 2). La pietra più grande misurava 75 mm di altezza e 65 mm di larghezza (Figura 3). Successivamente, una nuova fistola tra l’uretra e la pelle è stata creata al posto della fistola precedente. Il diverticolo è stato lasciato aperto a causa del processo infiammatorio locale e della mancanza di possibilità di cateterizzazione derivante dalla stenosi dell’uretra distale al diverticolo. La riparazione dell’uretra è stata pianificata per una seconda fase.

Fase finale dell’operazione.

I calcoli rimossi dall’uretra.

Dopo sei mesi, quando il processo di guarigione della ferita era completo, il paziente è stato riammesso per la ricostruzione dell’uretra. Prima di questa operazione, è stato ordinato un uretrogramma retrogrado; ha confermato una stenosi critica dell’uretra distale al diverticolo (Figura 4). Nella prima fase della ricostruzione, è stata asportata la parte stenotica dell’uretra, che misura 15 mm, e quindi è stata eseguita l’anastomosi end-to-end dell’uretra. Durante la successiva uretroscopia, è stato trovato un diverticolo gigante nell’uretra bulbosa. Il volume del diverticolo era di circa 70 ml e comunicava con la pelle del perineo. Infine il diverticolo è stato sezionato, molto ridotto e completamente chiuso (Figura 5). La continuità dell’uretra è stata ripristinata. È stato inserito un catetere Foley sterile da 20 francesi.

Uretrogramma retrogrado che mostra stenosi critica dell’uretra distalmente dal diverticolo, con fistola alla pelle del perineo.

A: Uretra suturata dopo l’escissione del diverticolo; B: anastomosi end-to-end dopo l’escissione stenosi dell’uretra distale al diverticolo..

Approvazione etica

La ricerca relativa all’uso umano è stata rispettata con tutte le normative nazionali pertinenti, le politiche istituzionali e in conformità con i principi della Dichiarazione di Helsinki, ed è stata approvata dal comitato di revisione istituzionale degli autori o dal comitato equivalente.

Consenso informato

Il consenso informato è stato ottenuto da tutte le persone incluse in questo studio.