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Caro editore,
Un paziente G1P0 di 34 anni presentato al sistema sanitario dell’Università del Michigan conestensive varicosità vulvare sinistra in gravidanza (Figura 1).Un’ecografia vulvare a 36 settimane di gestazione ha dimostrato una massa di grandi dimensioni con vasi adiacenti dilati nel labio maggiore sinistro. Il paziente ha dichiarato che le varicosità eranosempre più doloroso. Per evitare strappi e lacerazioni imprevedibili durante la nascita vaginalee sanguinamento potenzialmente pericoloso per la vita da questo sito, il paziente ha acconsentito a un cesareo che è stato eseguito a 39+4 settimane di gestazione. Dopo la consegna, il dolore eraalleviato, ma le varicosità vulvari non regrediscono. Il paziente è stato successivamente riferitoai chirurghi vascolari che hanno raccomandato un venogramma pelvico con possibile embolizzazione di qualsiasivasi incompetenti. Tuttavia, il paziente ha rifiutato ulteriori trattamenti ed è stato dimesso daassistenza ospedaliera e follow-up.
Le vene varicose vulvari si verificano in circa il 4% delle donne e sono raramente osservate all’esternopregnanza1. La patogenesi delle vulvarvaricosità è principalmente disfunzione valvolare, ma l’eziologia fondamentale è non chiara2. I fattori di rischio associati alle vene varicose vulvariincludono l’aumento dell’età, in piedi per lunghi periodi, la genetica e l’aumento dei livelli di estrogensand progesterone3.
Ad oggi, non vi è consenso sulla modalità ottimale di consegna. Non c’è evidencethat chiaro favorisce parto cesareo sopra parto vaginale nel caso raro di vulvarvaricosities2 severo. La preoccupazione principale è che ilvulvar vene varicose può causare sanguinamento esteso dovrebbe rompersi durante il travaglio e vaginaleconsegna. Nel nostro caso, il paziente è stato informato sui rischi di possibile rottura e sanguinamento dalle ampie varicosità vulvari e anche sui rischi di una consegna operativa, eha dato il consenso informato per il taglio cesareo.
Casi di parto vaginale di successo sono stati descritti in presenza di enormi varicoseveine vulvari. Tuttavia, sono stati segnalati anche casi di sanguinamento massiccio da varicosità vulvare rotta dopo la consegna normale2. Poiché la base di noevidence esiste per quanto riguarda il metodo di consegna più sicuro, ogni paziente deve essere considerato su base individuale e deve essere ottenuto il consenso informato.