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Discussione
il Magnesio, il quarto catione più abbondante e la seconda più comune elettrolita intracellulare, serve diversi fisiologico importante functions6,8), fra l’altro, l’attività di oltre 300 sistemi enzimatici e di essere essenziale per la produzione e la corretta funzione di DNA7). Una delle funzioni primarie del magnesio è quella di bilanciare le attività del calcio nei fluidi intracellulari che influenzano molti sistemi di organi come il sistema nervoso centrale e cardiovascolare e le giunzioni neuromuscolari1).
Nel sistema cardiovascolare, il magnesio regola la pompa sodio-potassio-adenosina trifosfatasi, influenzando così il rapporto potassio intracellulare / extracellulare e il potenziale di membrana a riposo delle cellule miocardiche. Il magnesio inibisce anche l’afflusso di calcio attraverso i canali sarcolemmali e modula l’adenosina monofosfato ciclico, bloccando così la lenta corrente di calcio verso l’interno. Il sistema cardiovascolare è, quindi, influenzato da queste proprietà di blocco dei canali del calcio e gli effetti elettrofisiologici del magnesio sono simili a quelli del potassio2).
La presentazione dell’ipermagnesemia dipende dalle concentrazioni sieriche di magnesio. Segni e sintomi di ipermagnesiemia lieve sono di solito sottili e non specifici e possono includere vampate di calore, nausea, mal di testa e vertigini. Tuttavia, le concentrazioni di magnesio di 6-12 mg / dL (5-10 mEq/L) provocano cambiamenti caratteristici dell’ECG, tra cui il prolungamento dell’intervallo PR, l’aumento della durata del complesso QRS, l’intervallo QT prolungato, la condiction intraventricolare ritardata e l’aumento dell’altezza dell’onda T, cambiamenti simili a quelli dell’iperkaliemia. Magnesium concentrations of 9-12 mg/dL may induce somnolence, loss of deep tendon reflex, and hypotension, and concentrations >12 mg/dL (10 mEq/L) may result in sinoatrial and atrioventricular block, ventricular arrhythmias, muscle paralysis, hypoventilation, and stupor. Serum magnesium concentrations exceeding 15.6 mg/dL (13 mEq/L) may result in cardiac asystole, coma and respiratory arrest3,8-10).
Il nostro paziente, che ha avuto una scarsa funzione di CCPD per un paio di giorni e ha usato lassativi contenenti magnesio per la stitichezza cronica, ha sviluppato ipermagnesiemia, che si presentava con arresto sinusale, ampio complesso QRS e aritmia ventricolare. A causa della sua paralisi cerebrale sottostante, altri sintomi e segni ipermagnesemici minori non potevano essere rilevati prima, con sintomi che diventavano evidenti solo dopo che le concentrazioni sieriche di magnesio raggiungevano un certo livello. Inoltre, questo paziente è stato inizialmente diagnosticato e trattato per iperkaliemia perché quest’ultimo si verifica più frequentemente in questi pazienti.
Ci sono stati diversi rapporti in cui l’ipermagnesemia iatrogena è stata indotta da farmaci contenenti magnesio con o senza disfunzione renale1,3,4). I lassativi contenenti magnesio non devono essere usati in pazienti con insufficienza renale.
La stitichezza è un problema molto comune nei pazienti in dialisi, che causa problemi di drenaggio sulla dialisi peritoneale ed è quindi importante evitare di diventare stitico. L’approccio generale è quello di incoraggiare l’attività quotidiana. Quindi viene dato un lassativo. Nonostante molti diversi tipi di lassativi, una chiara linea guida per i pazienti con insufficienza renale è stata scarsa. Pertanto, l’agente osmotico come il lattulosio o l’emolliente delle feci come il sodio docusato potrebbe essere raccomandato con cautela con una considerazione della conformità ai farmaci, dell’interazione farmacologica o degli effetti collaterali11-14).
Il trattamento dell’ipermagnesiemia consiste nell’interruzione della fonte di magnesio, supporto respiratorio ed emodinamico, integrazione di calcio e trattamento con diuretici ed emodialisi8, 9). Il calcio non solo inverte gli effetti dell’ipermagnesiemia, come la depressione respiratoria, le aritmie cardiache, l’ipotensione e il blocco neuromuscolare con la sua azione antagonista, ma aiuta anche ad aumentare l’escrezione renale di magnesio.
L’emodialisi può essere necessaria per i pazienti con disfunzione renale che presentano ipermagnesiemia o anche per i pazienti con funzionalità renale normale che hanno un sovradosaggio massiccio di composti contenenti magnesio3). Le indicazioni per l’emodialisi includono insufficienza renale, aumento dei livelli di magnesio nonostante la diuresi, aritmie e instabilità emodinamica persistente.
Questo paziente ha anche richiesto emodialisi emergente a causa della scarsa funzionalità di CCPD e aritmie. L’emodialisi in questo paziente ha ridotto rapidamente sia le concentrazioni sieriche di magnesio che di potassio.
In sintesi, una grave ipermagnesiemia sintomatica può derivare da farmaci contenenti magnesio, che sono generalmente considerati benigni. Non deve essere usato in pazienti con insufficienza renale anche con CCPD. I nostri risultati indicano che le manifestazioni ECG di ipermagnesiemia sono molto simili a quelle di iperkaliemia, aumentando il potenziale di diagnosi errata di ipermagnesiemia. Le concentrazioni sieriche di magnesio devono essere misurate nei pazienti con insufficienza renale che presentano questi sintomi, prevenendo così complicazioni significative e possibili eventi fatali.