Polmonite batterica

La polmonite batterica è un problema comune per molte persone che vivono con l’HIV, anche per coloro che hanno un alto numero di cellule CD4 o stanno rispondendo bene al trattamento dell’HIV. In un ampio studio, gli adulti con HIV avevano quasi otto volte più probabilità di sperimentare la polmonite batterica rispetto agli adulti che sono negativi—anche se l’incidenza di polmonite batterica è diminuita dall’introduzione della terapia antiretrovirale di combinazione più potente (ARV) negli ultimi anni.

La polmonite batterica e le infezioni delle vie aeree (vie respiratorie) meno gravi possono essere causate da uno dei diversi batteri. La polmonite da streptococco è la più comune, seguita da Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa e Staphylococcus aureus. Raramente, la polmonite batterica può essere causata da Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae e Chlamydia pneumoniae.

Non solo le persone che vivono con l’HIV hanno maggiori probabilità di sviluppare polmonite batterica a causa di una di queste infezioni, ma hanno anche maggiori probabilità di sperimentare una polmonite ricorrente. Le persone con conta CD4 inferiore a 100 e quelle la cui infezione batterica si è diffusa oltre i polmoni, sono ad aumentato rischio di morte per polmonite batterica.

Le persone che vivono con l’HIV che fumano tabacco, usano cocaina crack, sono tossicodipendenti per via endovenosa o soffrono di alcolismo o malattie del fegato, sono probabilmente ad un rischio più elevato di sviluppare polmonite batterica rispetto alle persone che vivono con l’HIV che non hanno nessuno di questi cofattori.

Quali sono i sintomi e come viene diagnosticato?

I sintomi della polmonite batterica includono brividi, brividi e dolore toracico. Febbre, respirazione rapida, battito cardiaco accelerato e respiro sibilante sono altri segni di polmonite batterica.

Una diagnosi di polmonite batterica dipende principalmente dai risultati delle radiografie del torace, dagli esami del sangue (specialmente quelli che cercano i batteri e misurano la conta dei globuli bianchi) e dall’esame dei campioni di espettorato (catarro).

Poiché la polmonite da Pneumocystis (PCP) è un’altra forma comune di polmonite, specialmente nelle persone che vivono con HIV con sistema immunitario soppresso, potrebbe essere necessario un test più avanzato dei campioni di espettorato. Questo perché la polmonite batterica e la polmonite da pneumocystis sono trattate in modo molto diverso. A sua volta, è importante escludere la PCP in alcune persone sieropositive. Il test per la PCP è raccomandato se la persona ha meno di 250 cellule CD4, altri segni di immunodeficienza (come il mughetto), una storia di PCP o una storia di un’altra condizione correlata all’AIDS. Può anche essere richiesto il test per la tubercolosi, come il test cutaneo alla tubercolina (TST). A causa dell’aumentato rischio di diffusione dell’infezione oltre i polmoni nelle persone con conta CD4 inferiore e poiché lo Staphylococcus aureus resistente ai farmaci richiede un trattamento diverso, il tuo fornitore può condurre un esame del sangue per cercare queste condizioni.

Come viene trattato?

La polmonite batterica viene trattata utilizzando farmaci chiamati antibiotici. Ci sono in genere tre classi, o gruppi, di antibiotici che gli operatori sanitari utilizzeranno nel trattamento della polmonite batterica:

• Beta-lattami: I farmaci raccomandati in questa classe includono amoxicillina ad alte dosi (Amoxil), amoxicillina-clavulanato (Augmentin), cefpodoxime (Vantin) e cefuroxime (Ceftin).
• Macrolidi: I due macrolidi preferiti sono claritromicina (Biaxin) e azitromicina (Zithromax). Si ritiene che i macrolidi trattino efficacemente un gran numero di batteri noti per causare infezioni respiratorie e polmonite.
• Tetracicline: Il farmaco raccomandato in questa classe è doxiciclina (Oracea, Monodox).
• Fluorochinoloni: I farmaci raccomandati in questa classe includono levofloxacina (Levaquin), moxifloxacina (Avelox) o gemifloxacina (Fattiva).

Si raccomanda la combinazione di antibiotici, preferibilmente un beta-lattamico combinato con un macrolide. Doxiciclina può essere usata al posto di un macrolide. Per le persone che sono allergiche alla penicillina o che hanno ricevuto un beta-lattamico entro i tre mesi precedenti, può essere utilizzato un fluorochinalone.

In casi più rari, la polmonite può talvolta essere causata da ceppi batterici meno comuni. Per le persone sospettate di avere un’infezione da Pseudomona aeruginosa, è preferibile una diversa combinazione di farmaci. Per il beta lattamico, i farmaci peracillina-tazobactam (Zosyn), cefepime, imipenem o meropenem sono raccomandati, in combinazione con ciprofloxacina (Cipro) o levofloxacina (Levaquin).

Quando si sospetta che la causa della polmonite sia lo Staphylococcus aureus resistente alla meticillina (MRSA)-un’infezione potenzialmente pericolosa resistente ai farmaci—, gli esperti raccomandano che la vancomicina, possibilmente combinata con clindamicina (Cleocina) o linezolid (Zyvox), venga aggiunta alla regolare terapia antibiotica.

La polmonite a volte richiede un trattamento in un ospedale, dove possono essere somministrati ossigeno e altri farmaci per garantire l’efficacia e rendere il paziente più confortevole.

I pazienti di solito iniziano a sentirsi meglio entro due o tre giorni dall’inizio del trattamento. Tuttavia, è necessario completare l’intero ciclo di trattamento, per garantire che l’infezione sia controllata e per evitare che l’infezione diventi resistente ai farmaci utilizzati.

Con polmonite batterica non è stata riportata una sindrome—chiamata sindrome infiammatoria da ricostituzione immunitaria (IRIS)—in cui il trattamento antiretrovirale può effettivamente esacerbare i sintomi di un’infezione opportunistica a causa di una risposta immunitaria rafforzata.

Come viene prevenuto?

Secondo gli Stati Uniti. Dipartimento della Salute e dei Servizi umani, mantenendo la salute del sistema immunitario, utilizzando la terapia ARV, è uno dei modi migliori per ridurre il rischio di sviluppare polmonite batterica.

Le persone affette da HIV con conta delle cellule CD4 superiore a 200 dovrebbero parlare con i loro medici di ricevere il vaccino pneumococcico polisaccaridico 23-valente (PPV) se non ricordano di averne ricevuto uno negli ultimi cinque anni. Mentre l’efficacia di questo vaccino non è stata stabilita in studi clinici che coinvolgono persone sieropositive, si ritiene che offra qualche beneficio alle persone con HIV con un sistema immunitario relativamente sano. Le persone che vivono con l’HIV dovrebbero considerare di essere rivaccinate ogni cinque anni. Il PPV può anche essere offerto a persone con conta CD4 inferiore a 200, tuttavia, non vi è evidenza di beneficio in questo gruppo a meno che non inizino anche la terapia con ARV.

Ricevere un vaccino antinfluenzale (vaccinazione antinfluenzale) ogni anno può anche essere una buona idea per le persone che vivono con l’HIV. Molte persone che sperimentano l’influenza, un’infezione virale, possono anche sviluppare infezioni batteriche che possono portare alla polmonite. Ridurre il rischio di influenza può anche ridurre il rischio di polmonite batterica.

Per le persone che vivono con HIV che sperimentano frequenti recidive di infezioni respiratorie batteriche, inclusa la polmonite, può essere necessario l’uso regolare di antibiotici. Tuttavia, le linee guida sul trattamento raccomandano di non assumere regolarmente antibiotici a meno che non vengano utilizzati anche per prevenire la polmonite da PCP o il Mycobacterium avium complex (MAC). Ciò è perché c’è un rischio aumentato di effetti collaterali o di resistenza batterica della droga se questi farmaci sono usati su una base regolare.

Esistono trattamenti sperimentali?

Se desideri scoprire se sei idoneo a qualsiasi sperimentazione clinica che includa nuove terapie per il trattamento o la prevenzione della polmonite batterica, visita ClinicalTrials.gov, un sito gestito dal National Institutes of Health degli Stati Uniti. Il sito contiene informazioni su tutti gli studi clinici relativi all’HIV negli Stati Uniti. Per ulteriori informazioni, è possibile chiamare il numero verde 1-800-HIV-0440 (1-800-448-0440) o e-mail [email protected].

Ultima revisione: 24 gennaio, 2019

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