Posizioni materne di parto

Di Dr. Liji Thomas, MDReviewed da Afsaneh Khetrapal, BSc

Il processo di parto vaginale è uno che è comune a tutte le culture. Tuttavia, la posizione migliore in cui realizzare questo atto è ancora oggetto di notevoli dibattiti.

La posizione dorsale

La posizione della litotomia dorsale è quella usata comunemente in Nord America. Tuttavia, è interessante notare che è entrato in uso solo negli ultimi 150 anni circa e non è raccomandato in nessun’altra regione del mondo. Infatti, quello che oggi viene definito la posizione convenzionale parto è in realtà l’eccezione, con più orientamenti verticali essendo la norma quasi ovunque. Solo il 18% delle culture riflette l’uso della posizione dorsale per il parto.

Altre posizioni

La maggior parte delle altre posizioni di parto materno sfrutta la gravità per spingere verso il basso il bambino in sincronia con le contrazioni uterine, aprendo anche l’uscita pelvica per facilitare l’espulsione del bambino. Prendono anche il peso dell’utero e del bambino dai grandi vasi e dai vasi uterini nella parete posteriore dell’addome.

Danno alla donna una visione migliore di ciò che sta accadendo e le permettono di partecipare attivamente al lavoro e alla consegna. Le contrazioni sono spesso più frequenti e più forti con la donna che lavora in una di queste posizioni e la probabilità di sofferenza fetale è più bassa. Le posizioni verticali e laterali sinistre sono associate al più basso rischio di lacrime perineali materne.

La posizione eretta

Questa posizione eretta è altamente ergonomica, in quanto permette all’azione della gravità di aumentare l’effetto delle contrazioni e della spinta materna, aiutando il bambino a navigare nella cavità pelvica curva. È associato al più basso rischio di lesioni dello sfintere anale durante il parto.

Questa posizione allevia anche i vasi uterini e la vena cava inferiore dal peso dell’utero gravido e contraente. Ciò impedisce qualsiasi riduzione del flusso sanguigno materno e conseguente ischemia placentare, che potrebbe produrre sofferenza fetale. Come tutte le posizioni verticali, incoraggia una maggiore frequenza di contrazioni. È, tuttavia, scomodo per l’ostetrico vedere o assistere il processo di consegna in questa posizione.

La posizione semi-reclinabile

La posizione reclinabile è venuto in favore nel 1600, in gran parte a causa dell’influenza di Mauriceau, che è stato tra i primi dei barbiere-chirurghi di essere attivamente coinvolti in ostetricia. Potrebbe avere qualche connessione con il fatto che questo era anche il periodo dell’emergenza della litotomia, che richiedeva questa visione precisa del perineo.

Storicamente, è chiaro che queste due innovazioni sono diventate popolari allo stesso tempo, ma non esistono prove documentali della loro relazione. Questa posizione mantiene la donna visibile e le dà un maggiore controllo del processo di parto. Utilizza anche alcuni vantaggi della gravità. Nel 1800 questo era un luogo comune nei confini francesi.

La posizione laterale sinistra

In Inghilterra, tuttavia, la posizione del decubito laterale era ancora favorevole. Ciò consente alla donna di riposare tra le spinte pur consentendo all’addetto alla nascita di avere una visione chiara e di assistere all’emergere del bambino. Non è così fisiologico come la posizione eretta rispetto alla meccanica di discesa della parte presentante, ma il rischio di strappi perineali è relativamente basso. Si trova anche a produrre le contrazioni più forti tra tutte le posizioni di parto.

Alternando la posizione semi-reclinabile o seduta e quella laterale sinistra risulta avere il miglior risultato di tutti. Tutte le posizioni verticali producono una maggiore pressione di riposo all’interno del muscolo uterino che accorcia il processo di lavoro. Aiuta il partoriente stanco a recuperare la forza, è utile per alleviare l’angoscia fetale e per aumentare il secondo stadio.

Accovacciata e lo sgabello parto

Donne tedesche utilizzato lo sgabello parto ampiamente. Esistono testimonianze antiche dell’uso di sgabelli per il parto per sostenere la madre in posizione accovacciata durante il travaglio e il parto, con immagini del suo uso risalenti all’epoca babilonese (c. 2000 AC). Questa posizione, con la colonna vertebrale eretta e le cosce rapite, aiuta ad aprire il bacino al massimo, dirigendo il peso verso il basso sul sacro. La sinfisi pubica e le articolazioni sacro -iliache sono spinte verso l’esterno insieme al movimento all’indietro del sacro e del coccige.

Di conseguenza, l’accovacciamento provoca un aumento della dimensione dell’uscita pelvica del 28%. Si dovrebbe notare che la maggior parte delle posture di parto tradizionali, vale a dire accovacciarsi, inginocchiarsi e usare uno sgabello per il parto, producono tutti lo stesso effetto. Tuttavia, questi sono associati ad una maggiore incidenza di lesioni perineali rispetto alla posizione eretta o laterale.

La posizione seduta

La posizione seduta sfrutta appieno i vantaggi ergonomici della gravità e allevia il dolore lombare. Aiuta la donna a muovere liberamente le gambe e la sedia per parto offre anche all’addetto alla nascita una buona visibilità del perineo.

La posizione inginocchiata e a quattro zampe

Molte donne non sono in grado di inginocchiarsi o accovacciarsi a lungo nei paesi sviluppati, ma la posizione a quattro zampe aiuta ad alleviare lo sforzo sulla schiena e a spingere meglio nella seconda fase.

Svantaggi

Come accennato in precedenza, la posizione della litotomia dorsale è associata alla massima comodità per l’addetto al parto – gli altri offrono meno visibilità. Inoltre, è più facile auscultare il cuore fetale nella posizione dorsale mentre nelle altre posizioni, il monitoraggio fetale elettronico può essere necessario. La somministrazione di anestesia epidurale rende le altre posizioni più difficili da mantenere, ma la posizione del decubito laterale sinistro è praticabile e conveniente.

È indiscusso che la maggior parte delle cosiddette posizioni alternative di parto hanno vantaggi fisiologici distinti e multipli che rendono il lavoro più facile e più breve. Per questo motivo, la facilità del parto e il comfort della donna lavoratrice dovrebbero essere fondamentali nella scelta della posizione, piuttosto che solo la comodità dell’addetto al parto.

• https://www.takingcharge.csh.umn.edu/activities/effective-birthing-positions
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bibliografia

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• Gravidanza: 0-8 settimane
• Gravidanza: 9 – 12 settimane

Scritto da

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas è un OB-GYN, che si è laureato il Governo Medical College, Università di Calicut, Kerala, nel 2001. Liji ha praticato come consulente a tempo pieno in ostetricia / ginecologia in un ospedale privato per alcuni anni dopo la sua laurea. Ha consigliato centinaia di pazienti che affrontano problemi legati alla gravidanza e alla sterilità, ed è stata responsabile di oltre 2.000 consegne, sforzandosi sempre di ottenere una consegna normale piuttosto che operativa.

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