Post-Operatoria, Valutazione e nella Gestione di un Amputazioni transtibiali: Amputato Caso di Studio

Titolo

Post-Operatoria, Valutazione e nella Gestione di un Amputazioni transtibiali: Amputato Caso di Studio

Abstract

la valutazione ed Il trattamento di 77 anni, maschio, con un recente amputazioni transtibiali, che era già un sinistro al di sotto del ginocchio protesico utente. La ragione dell’amputazione era il compromesso vascolare che portava a un’ulcera alle gambe non cicatrizzante. La valutazione è stata pre-protesica concentrandosi sul trattamento acuto e sulla facilitazione della dimissione nell’ambiente domestico da un ambiente ospedaliero.

Parole Chiave

protesi transtibiali, Indipendenza, Risultati di misure, Fisioterapia, MDT, i Trasferimenti, la regolazione di Obiettivo

Caratteristiche Client

Demografici:

• 77-anno-vecchio maschio
• Pensione
• Non recenti ammissioni

Condizione Attuale: Non elettiva di ammissione per un Diritto amputazioni transtibiali su 15/6/15 Storia

Condizione Attuale: Ricoverato con dolore alle gambe e ulcera alla gamba destra non guaribile. Il paziente ha avuto l’ulcera da un’infezione da MRSA per alcuni mesi prima dell’amputazione. Ulcera non cicatrizzante, dovuta alla storia di malattia vascolare periferica.

Anamnesi passata: Malattia vascolare periferica. Ipertensione. TIA 2002-che porta alla endarectomia carotidea. BPCO, precedentemente colecistectomia laparoscopica. Emi-artroplastica destra Novembre 2013 frattura secondaria dell’anca. Storia 2 x MI di più di 3 anni fa. Amputato transtibiale sinistro 2000-utente dell’arto protesico. Ex fumatore 2 anni fa.

Risultati dell’esame

Soggettivi:

Storia paziente vive con la moglie in un piano di accesso di un livello. Ha una sedia a rotelle manuale per uso interno e una sedia a rotelle elettrica per esterni-a causa della pavimentazione nei corridoi all’esterno della proprietà che rende difficile l’auto-propulsione. Il paziente era un utilizzatore di protesi per un’amputazione transtibiale sul lato sinistro. Il paziente era mobile in modo indipendente su 50-100 metri ed era in grado di gestire le scale. Non autista. Nessun hobby specifici evidenziati tranne la lettura e guardare la TV. I pazienti percepivano il problema-dolore-tenero per toccare l’aspetto sottostante del moncone NRS 8/10

Obiettivi e aspettative del paziente:

1. Essere indipendenti con i trasferimenti dentro e fuori dalla sedia a rotelle
2. Essere in grado di svolgere le proprie attività della vita quotidiana tra cui lavare/vestirsi e preparare tazze di tè.
3. Per essere indipendente con evacuazione
4. Per ricevere un arto e tornare al pre-amputazione a livello di mobilità
5. Per tornare al suo ambiente di vita in dimissione dall’ospedale, non vuole passare per il paziente in riabilitazione/cure intermedie
6. Per essere in grado di gestire le scale.

Esame obiettivo:

Funzione del corpo e struttura menomazioni

Arto superiore ROM Full Gamma completa di movimento. Nessuna compromissione potenza muscolare destra e sinistra -4 + / 5 globalmente in entrambi gli arti della tomaia

Stabilità del nucleo-In grado di sedersi indipendentemente sul bordo del letto e raggiungere la base esterna del supporto. Incapace di ponte in sdraiato a causa di protesi sul lato sinistro.

Arto inferiore-

• Sinistra – Rom-Hip – movimento completo . Ginocchio-estensione completa.
• Potenza muscolare – Hip – ext 5/5, flessione 5/5, abduzione 5/5, adduzione 5/5 Ginocchio – flessione ed estensione 5/5
• Sensazione Pelle normale – Nessuna anomalia. Cicatrice ben guarita e sciolta. Edema-Nessun dolore gonfiore residuo-Nessun arto residuo o dolore arto fantasma
• Destra-ROM-Hip-Flessione 90, abduzione 45 Ginocchio-flessione completa, ext -20 Muscolare powerHip- 4+/5 Ginocchio 4+ / 5
• Sensazione – Tenera sopra l’aspetto sottostante della fine del moncone.
• Pelle – Fine del moncone leggermente rosa. Medicazione sulla ferita. Lieve stillicidio osservato
• Edema – edema che si raccoglie sotto la base del moncone.
• Dolore-dolore residuo agli arti sotto il bas del moncone. Occasionale sensazione fantasma nelle dita dei piedi descritto come’formicolio’

Andatura/metabolismo dispendio – aumento del fabbisogno energetico sue per l’uso di protesi sinistra sotto il ginocchio. Con un ulteriore aumento del fabbisogno energetico dovuto all’amputazione transtibiale destra risultante da un’origine vascolare.

Andatura – incapace di mobilita a causa di recenti interventi chirurgici e tempi di intervento in relazione all’inizio della riabilitazione dell’andatura. Trasferimenti-Impossibile trasferire a causa di amputazione precedente a sinistra.

Attività:

• Mobilità – incapace di mobilitarsi a causa dell’amputazione. Il paziente è indipendente in grado di auto-spingere nella sua sedia a rotelle. Era a suo agio con l’uso della sedia a rotelle prima dell’operazione a causa della sua storia medica passata.
• Trasferimenti-Paziente incapace di trasferire in modo indipendente a causa della recente operazione di amputazione transtibiale destra.
• Toilette – incapace di usare la toilette in modo indipendente – il telaio della toilette che circonda la toilette a casa doveva quindi essere in grado di ruotare il trasferimento on/off della toilette.
• Lavaggio – il paziente è in grado di lavarsi indipendentemente sul lavaggio da una posizione seduta. Il paziente aveva bisogno di assistenza usando la doccia nel reparto.
• Medicazione – paziente in grado di lavarsi e vestirsi autonomamente in reparto
• Preparazione dei pasti – paziente viveva con la moglie che normalmente preparava i suoi pasti. Il paziente era in precedenza in grado di preparare una tazza di tè dalla sua posizione sulla sedia a rotelle. Questo sarebbe inalterato tuttavia paziente era prima del ricovero in grado di fare una tazza di tè da una posizione eretta anche.
• Trasporto – il paziente era in precedenza in grado di utilizzare autonomamente i mezzi pubblici utilizzando la sua sedia a rotelle.

Partecipazione:

Il paziente è normalmente in grado di fare la propria spesa in città utilizzando i mezzi pubblici. Nessun altro attività ricreative o ricreative a conoscenza identificato. Paziente frequenta il gruppo di supporto amputato su base mensile e il trasporto, normalmente un’ambulanza o un taxi è organizzato per il paziente attraverso la carità sostenere la classe.

Fattori contestuali ambientali e personali:

L’ambiente domestico del paziente è stato in gran parte impostato per l’uso su sedia a rotelle dopo la sua precedente amputazione. Usa una sedia a rotelle elettrica per viaggiare lungo il corridoio, a causa dei tappeti, che erano abbastanza larghi per l’uso della sedia a rotelle e l’appartamento era situato al piano terra. L’appartamento era tutto su un unico livello senza gradini interni. C’era abbastanza spazio in cucina per l’uso della sedia a rotelle e il paziente aveva già uno sgabello appollaiato. I brevetti proprio ambiente è un facilitatore per il discarico come adattamenti erano già in situ forma la sua precedente operazione.

La precedente esperienza personale di un’amputazione è stata un facilitatore in questo caso in quanto il paziente era consapevole di cosa aspettarsi e aveva una comprensione di come sarebbe stato limitato in termini di attività e partecipazione. Tuttavia la sua precedente amputazione porterebbe anche a difficoltà, poiché sarebbe richiesto un maggiore dispendio energetico per i compiti e il paziente era più debilitato del precedente.

Il paziente aveva un telaio della toilette Scandia attorno al suo bagno, il che significava che avrebbe dovuto essere in grado di ruotare il trasferimento e il bagno a casa, o utilizzare attrezzature alternative. Il paziente era in precedenza in grado di trasferire anche se perno sulla sua gamba inalterata. Il telaio è stato anche identificato come un rischio di ribaltamento. Questa era una barriera per lo scarico.

Ipotesi clinica

Problemi principali

• Dolore residuo all’arto destro dovuto al gonfiore post operatorio.
• Difficoltà di trasferimento a causa del precedente uso protesico sul lato sinistro rendendo il trasferimento del perno più difficile da raggiungere. Ha bisogno di in grado di trasferire in modo indipendente per la casa.
• Precedente debolezza dell’anca nell’anca destra a seguito di emiartroplastica da una precedente frattura del collo del femore. Può causare potenziali difficoltà nell’uso protesico a destra soprattutto in considerazione del fatto che il paziente è ora un amputato bilaterale.
• Ridotta Rom del ginocchio destro a causa dell’accorciamento dei muscoli posteriori della coscia come risultato diretto della ridotta lunghezza della leva e anche a causa della riluttanza del paziente a cercare di raddrizzare il ginocchio a causa della tenerezza sotto il moncone. Ciò potrebbe portare a potenziali limitazioni con l’uso protesico se non corretto nella fase iniziale.
• Il paziente aveva già un aumentato rischio di cadute che è stato ulteriormente aumentato dalla nuova amputazione.
• Il paziente avrà un maggiore dispendio energetico per utilizzare una protesi a destra che è ulteriormente sfidata dall’uso corrente di protesi a sinistra. Tuttavia il paziente ha avuto un precedente alto livello di indipendenza con l’uso protesico e ha un buon potenziale per progredire nella riabilitazione protesica se gli altri problemi sono gestiti per primi.
• Gli obiettivi e le aspettative del paziente possono essere leggermente ambizione di essere completamente indipendente mobile; tuttavia è probabile che la mobilità con un aiuto sia possibile.

Intervento

• Paziente dotato di un opuscolo amputato che descrive in dettaglio l’assistenza post operatoria, i ruoli del MDT, gli esercizi, cosa aspettarsi da un punto di vista riabilitativo, i ruoli del MDT e la consulenza generale.
• Coinvolgimento del MDT e impostazione degli obiettivi congiunti per pianificare la dimissione dall’ospedale entro 10 giorni dall’operazione secondo il percorso interno di 10 giorni dell’amputato.
• Rinvio alla terapia occupazionale per fornire glide su commode per assistere in toilette a casa.
• Infermiera vascolare per la fornitura di juzo calzino per aiutare con gonfiore e ceppo shaping.
• Infermieri e consulente recensioni per aiutare la gestione delle ferite e cure mediche post op.

Fisioterapia –

• Programma di esercizi individuali per anca, ginocchio e arti superiori.
• Pratica di trasferimento – pivot e banana board use Education – on moncone massaggio, mobilizzazione della cicatrice, de-sensibilizzazione e come ridurre la sensazione fantasma.
• Discusso con il paziente aspettative realistiche in relazione alla riabilitazione protesica, incorporando il dispendio energetico e obiettivi personalizzati. Valutazione delle cadute prima del discarico.
• Referral al centro specializzato di abilità per le valutazioni di un arto protesico e un deferral alla classe satellite amputee per iniziare la riabilitazione pre-protesica.

Risultato

• Il paziente è stato dotato di una scivolata sul comò per la casa da trasportare sul water per aiutare i trasferimenti di aiuto.
• Il paziente è stato in grado di trasferire in modo indipendente attraverso un trasferimento pivot a sinistra sul suo lato protesico alla sedia a rotelle. Tuttavia ha lottato con i trasferimenti a destra e quindi è stato in grado di raggiungere l’indipendenza rimuovendo il braccio della sedia a rotelle ed eseguendo un perno basso a destra.
• Il paziente era indipendente con esercizi all’anca e ha ottenuto l’estensione completa del ginocchio destro corretto per lo scarico.
• Il dolore del paziente si sentiva sicuro nella gestione delle sensazioni fantasma.
• Il paziente ha iniziato l’allenamento pre-protesico con il PPAM ed è stato accettato per l’arto protesico. La sua cura è ancora in corso e non ha ricevuto l’arto per iniziare la riabilitazione con esso.
• Il paziente non era in grado di salire e scendere dal pavimento per esercitarsi in caso di cadute dovute al suo uso protesico. I rischi sono stati gestiti attraverso l’allarme pendente e l’accesso 24 ore per aiutare nell’alloggio in cui viveva. Falls consigli in relazione alla lunga bugia sono stati insegnati e come rivedere per le lesioni. Prevenzione delle cadute consiglio dato fornito prima di scarico a casa. Piano per un’ulteriore valutazione delle cadute nella classe di amputati una volta fornita una seconda protesi •La cicatrice è guarita bene e il gonfiore si è ridotto con una forma a moncone che ha permesso l’uso protesico.

Discussione

Il paziente alla valutazione iniziale il paziente presentava alcune aree di ridotta ROM e forza muscolare a causa di un precedente infortunio ma anche come risultato diretto dell’operazione e a causa del naturale processo di invecchiamento del tessuto muscoloscheletrico. Tuttavia l’intervento precoce e l’esercizio fisico hanno avuto successo nel migliorare questo risultato con l’approvazione di una protesi. Secondo la letteratura un approccio interdisciplinare è più efficace. In questo caso si trattava di sostenere l’amputato fino alla dimissione guardando il paziente in modo olistico e fissando obiettivi concordati, soprattutto in relazione alle attrezzature per l’indipendenza e alla gestione del moncone per consentire la successiva riabilitazione pre-protesica.

Il MDT ha lavorato insieme al paziente e ha comunicato regolarmente gli obiettivi del paziente al fine di soddisfare il percorso di degenza ospedaliera di 10 giorni dell’amputato e ognuno ha lavorato verso lo stesso piano di gestione. È stato detto che gli amputati possono soffrire per la perdita del loro arto, attraverso 5 fasi. Inizialmente il paziente è apparso visualizzare alcuni elementi della fase di contrattazione durante i primi giorni post op dopo l’intervento chirurgico come il paziente ha dichiarato vari motivi/posizioni di contrattazione sul motivo per cui non poteva impegnarsi con la fisioterapia subito. Comunque il paziente ha progredito attraverso questi stadi molto rapidamente ad accettazione durante un corso di 3 giorni. L’uso di outcome measure aiuta la definizione degli obiettivi e monitora la progressione.

Durante il soggiorno in paziente questi, principalmente focalizzati sul dolore e sulla ROM. Ci sono poche misure di risultato che sono adatte per la degenza pre-prostetica in quanto le misure sono principalmente focalizzate sull’uso protesico. Tuttavia, le misure di risultato previste da utilizzare per la riabilitazione protesica sono il punteggio di Houghton e il loco motor index

1. Barbara Engstrom, Catherine Van de Ven MCSP Therapy for Amputees, 3e Hardcover – 17 maggio 1999 •Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS). Classificazione internazionale della disabilità funzionale e della salute (ICF). Organizzazione Mondiale della Sanità 2001. Ginevra.
2. Lusardi MM, Cura postoperatoria e preprotesica. In Lusardi, MM, Jorge, M e Nielsen, editori CC. Ortesi e Protesi in Riabilitazione, Terza Edizione. Missouri: Elsevier, 2013.pag. 532-594.
3. Fletcher DD, Andrews KL, Butters MA, Jacobsen SJ, Rowland CM, Hallett JW Jr.Riabilitazione del paziente amputato vascolare geriatrico: uno studio basato sulla popolazione. Arch Phys Med Rehabil 2001;82:776-9.
4. BACPAR toolbox di misura risultato. Versione 1 2012 BACPAR