Prescrizione di urodinamica-Quando deve essere prescritto un test di urodinamica

Il test di urodinamica è considerato il gold standard per valutare i disturbi del tratto urinario inferiore. Tuttavia, sapere esattamente quando prescrivere un test di urodinamica può essere fonte di confusione a seconda delle linee guida pubblicate. Qui, la valutazione urodinamica e quando questi test dovrebbero essere prescritti saranno discussi.

Cosa sono gli urodinamici?

L’urodinamica comprende una serie di test1 progettati per valutare quanto bene la vescica e l’uretra funzionino per quanto riguarda la conservazione e il rilascio dell’urina. Questi test includono uroflowmetry, valutazione del volume residuo post-vuoto, cistometria multicanale, profilometria della pressione uretrale, elettromiografia e fluoroscopia. Una o tutte queste valutazioni possono essere eseguite quando è prescritto il test di urodinamica.

Pro e contro del test di urodinamica

Sebbene il test di urodinamica sia un potente strumento diagnostico, non dovrebbe essere eseguito a casaccio. Alcuni di questi test, in particolare la fluoroscopia, possono essere costosi da eseguire e richiedono attrezzature specializzate, nonché personale clinico appositamente addestrato. Molti dei test richiedono il cateterismo, che è invasivo e può aumentare la probabilità di effetti collaterali come infezioni del tratto urinario o danni all’uretra/vescica. Inoltre, l’urodinamica non fornisce una semplice diagnosi” sì “o” no”. Invece, questi test forniscono ai medici ulteriori dati riguardanti le condizioni di un paziente al fine di prendere la decisione più informata riguardo alla sua cura.

D’altra parte, l’urodinamica può essere un potente strumento di valutazione se eseguita correttamente. È possibile determinare le cause sottostanti di condizioni come incontinenza urinaria da sforzo, incontinenza da urgenza, minzione frequente, difficoltà a urinare, minzione dolorosa, infezioni ricorrenti del tratto urinario e altri disturbi urinari.

Quando deve essere prescritto un test di urodinamica?

L’American Urological Association ha preparato una linea guida per assistere i medici nella prescrizione di urodinamica che si basa su un’ampia revisione della letteratura, nonché sull’opinione di esperti nel campo dell’urologia. Questa linea guida serve ad assistere il clinico nella selezione appropriata dei test urodinamici solo dopo che è stata eseguita la valutazione e la caratterizzazione dei sintomi.

Sintomi del tratto urinario inferiore

Quando i pazienti presentano sintomi del tratto urinario inferiore come minzione dolorosa, incontinenza, disagio urinario, minzione frequente, ecc., i medici possono prescrivere test residui post-vuoti durante l’esame iniziale e durante un esame di follow-up. Per i pazienti maschi, i test uroflow possono essere utilizzati sia durante gli appuntamenti iniziali che in corso, in particolare quando vengono descritti i sintomi di minzione anormale. La cistometria di riempimento multicanale può essere prescritta per i pazienti se si sospetta iperattività del detrusore o anomalie della vescica, in particolare se si deve eseguire un intervento chirurgico. Per i pazienti affetti da una possibile ostruzione del collo della vescica, anche l’urodinamica video è un’opzione.

Incontinenza urinaria da sforzo / Prolasso

Quando i pazienti presentano sintomi di incontinenza urinaria da sforzo, cioè incapacità di controllare la minzione quando tossiscono, starnutiscono o altre situazioni che pongono stress sui muscoli della vescica o dell’uretra, è possibile eseguire test di urodinamica. La funzione uretrale deve sempre essere valutata quando si effettua questa diagnosi.

Inoltre, i pazienti che presentano sintomi di incontinenza urinaria da sforzo che hanno anche segni fisici del disturbo devono sottoporsi a urodinamica multicanale. Se deve essere eseguito un intervento chirurgico, deve essere valutato il volume residuo di urina post-vuoto.

Per le donne con prolasso pelvico di alto grado che non mostrano sintomi di incontinenza urinaria da sforzo, l’urodinamica multicanale può essere prescritta per testare l’incontinenza da stress occulta e la disfunzione del detrusore se vengono riportati anche sintomi del tratto urinario inferiore.

Vescica iperattiva, incontinenza da urgenza, incontinenza mista

Per i pazienti che non sono in grado di controllare le vesciche una volta che la voglia di urinare colpisce e vengono diagnosticati con vescica iperattiva, incontinenza da urgenza o incontinenza mista, vengono spesso prescritti test di urodinamica. La cistometria di riempimento multicanale 2 deve essere eseguita se si ritiene necessario determinare se la compliance della vescica, l’iperattività del detrusore o altre anomalie del tratto urinario sono da biasimare, in particolare per i pazienti che intendono sottoporsi a un intervento chirurgico per controllare i loro sintomi. Ulteriormente, gli studi di flusso di pressione possono essere prescritti in pazienti con i sintomi di incontinenza da urgenza che seguono le procedure dello sbocco della vescica per verificare l’ostruzione dello sbocco della vescica.

Vescica neurogena

Per i pazienti che non hanno il controllo della vescica a causa di disturbi del cervello, del midollo spinale o dei nervi, la valutazione urodinamica può essere cruciale nel determinare la causa dei loro sintomi. La valutazione delle urine residue post-vuoto deve essere prescritta per qualsiasi paziente con una condizione neurologica rilevante che riporti anche sintomi del tratto urinario inferiore3. Dovrebbe anche essere prescritto un cistometrogramma complesso e un’analisi del flusso di pressione. Se viene determinato un volume di urina residuo post-vuoto elevato, può essere appropriata anche la fluoroscopia e/o l’elettromiografia.

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1. Vignoli, G. (2016). Test urodinamici: quando e quali. Urodinamica, 49-52. doi:10.1007 / 978-3-319-33760-9_4 Collegamento
2. Wyndaele, J. (1992). Le sensazioni percepite durante il riempimento della vescica sono riproducibili durante la cistometria? Urologia Internationalis, 48(3), 299-301. doi:10.1159 / 000282354 Collegamento
3. Rosier, P. F. (2013). L’evidenza per l’indagine urodinamica di pazienti con sintomi di incontinenza urinaria. F1000Prime Rapporti, 5, 8. http://doi.org/10.12703/P5-8 Collegamento