Probiotici: L’uso dei probiotici in gravidanza-Today’s Dietitian Magazine
November 2017 Issue
Probiotici: L’uso dei probiotici in gravidanza
Di Sherry Coleman Collins, MS, RDN, LD
Today’s Dietist
Vol. 19, No. 11, P. 18
La ricerca suggerisce che l’integrazione può aiutare a prevenire la malattia allergica e altre condizioni nei neonati.
Nella sua 28a settimana di gravidanza, Melissa ha visitato la sua ostetrica per un controllo regolare, dove le è stato consigliato di iniziare a prendere un integratore probiotico da banco. Sebbene Melissa non fosse contraria all’assunzione di probiotici, ha messo in discussione la scienza dietro la raccomandazione. La sua ostetrica ha detto che non conosceva le specifiche della ricerca, ma che era considerata buona per la salute materna e infantile.
Si scopre che ci sono risultati misti in letteratura per quanto riguarda i probiotici e la gravidanza. Per fare raccomandazioni basate sull’evidenza, è essenziale guadare attraverso il disordine. I probiotici (e, più recentemente, i prebiotici) si presentano in un prodotto alimentare dopo l’altro—non solo in tutti i luoghi tradizionali come yogurt e crauti, ma anche in bevande, snack bar e, naturalmente, integratori. C’è una grande quantità di ricerca condotta sull’impatto dei probiotici sul microbioma—se possono aiutare a trattare o prevenire la malattia. Anche se la gravidanza non è una malattia, c’è abbastanza ricerca nelle aree della salute materna e infantile da considerare l’utilizzo di probiotici in alcuni casi.
Potenziali benefici
La ricerca sull’uso probiotico si sta evolvendo a rotta di collo. Manipolare il microbiota intestinale per promuovere una buona salute prima, durante e dopo la gravidanza spesso è raccomandato per promuovere la salute materna e infantile e migliorare la buona salute più tardi nella vita. C’è una ricerca convincente in alcune di queste aree, ma la ricerca in altre aree rimane incompleta.
Madri sane
La salute materna è fondamentale per una gravidanza e un parto non complicati e un bambino sano. Naturalmente, la gravidanza è una condizione completamente normale e non simile alla malattia. Tuttavia, i ricercatori stanno studiando i probiotici per il possibile trattamento di alcune condizioni comuni che possono verificarsi in gravidanza che vanno da minori a gravi.
Una delle condizioni più comuni che possono causare disagio per le donne incinte è la stitichezza. Spesso il risultato di ormoni che causano il rilassamento della muscolatura liscia nel tratto gastrointestinale (GI), la manipolazione alimentare che include l’aumento di fibre e liquidi può aiutare a ridurre la stitichezza. I probiotici possono essere anche una buona terapia nutrizionale aggiuntiva. Mentre diversi studi hanno scoperto che lo yogurt può trattare la stitichezza, pochi studi sono stati fatti in una popolazione incinta. In uno studio randomizzato controllato di 60 donne, i ricercatori hanno scoperto che 300 g di yogurt arricchito con probiotici (Bifidobacterium e Lactobacillus 4.8 × 1010 ) al giorno alleviavano la stitichezza meglio dello yogurt convenzionale tra le donne in gravidanza.1
Elizabeth Ward, MS, RD, autore con sede a Boston di Aspettarsi il meglio: La tua guida per un’alimentazione sana prima, durante e dopo la gravidanza, dice: “I probiotici possono aiutare ad alleviare alcuni dei problemi gastrointestinali che le donne affrontano durante la gravidanza, inclusa la stitichezza. Raccomando di includere alimenti probiotici come prodotti lattiero-caseari fermentati come yogurt e kefir ogni giorno su integratori probiotici.”Ward menziona anche la necessità di prebiotici sotto forma di fibre, raccomandando almeno 30 g di fibre ogni giorno da cibi integrali come cereali integrali, frutta e verdura (compresi i legumi), noci e semi.
Un’altra condizione comune durante la gravidanza è il diabete mellito gestazionale (GDM). Un piccolo numero di studi suggerisce una potenziale protezione con l’uso di integratori probiotici. Julian Crane, MB, BS, FRCP, FRACP, professore presso il dipartimento di medicina presso l’Università di Otago, Wellington, Nuova Zelanda, dice: “Noi (e altri) abbiamo trovato una riduzione del diabete mellito gestazionale.”Infatti, in uno studio pubblicato a gennaio 2017, Crane ei suoi colleghi hanno pubblicato uno studio randomizzato controllato in cui i soggetti (n=373) hanno assunto Lactobacillus rhamnosus HN001 o un placebo. Coloro che hanno preso il probiotico hanno avuto un’incidenza significativamente inferiore di GDM rispetto a quelli che non l’hanno fatto (2.1% vs 6.5%).2 Uno studio randomizzato controllato precedentemente pubblicato non ha trovato alcuna protezione contro il diabete gestazionale con l’uso di Lactobacillus salivarius UCC118, forse indicando la differenza nell’efficacia del ceppo.3 Altri fattori potrebbero essere il dosaggio, la durata del trattamento, i tempi di consegna (all’inizio o più tardi in gravidanza) o altre differenze genetiche o ambientali tra i gruppi di studio. Per quanto riguarda la ricerca futura e in corso, Crane afferma: “Altre aree di interesse per i probiotici e la salute materna includerebbero le infezioni vaginali durante la gravidanza e la possibile salute mentale dato che c’è un notevole interesse per l’intera area dei probiotici e possibili effetti cerebrali.”
Sono necessarie ulteriori ricerche per comprendere appieno l’impatto degli integratori probiotici sulla salute materna. Sebbene la ricerca attuale impedisca ai medici di formulare raccomandazioni specifiche per l’integrazione probiotica in gravidanza, una revisione degli studi che valutano la sicurezza di Lactobacillus e Bifidobacterium non ha mostrato alcun rischio per le future mamme o i neonati.4,5
Bambini sani
Lo sviluppo del microbioma infantile è un’area chiave di studio, ed è noto che ci sono una varietà di fattori e situazioni che influenzano le differenze nella colonizzazione microbica tra i bambini. Le differenze nel microbioma sono state collegate al rischio aumentato di allergia. Attualmente, c’è supporto per l’uso di probiotici per prevenire l’eczema. Dal momento che l’eczema è un precursore di una varietà di condizioni atopiche (ad esempio, allergie alimentari e asma), e perché provoca una grande quantità di sofferenza, ridurre o prevenire è importante. Circa il 10,7% dei bambini di età inferiore ai 18 anni ha eczema e circa il 37% di quelli con eczema da moderato a grave continua a sviluppare allergie alimentari, secondo l’American College of Allergy, Asthma and Immunology.6,7 Mentre i ricercatori continuano a conoscere la connessione, il controllo dell’eczema può essere un modo per ridurre lo sviluppo di allergie alimentari.
Due meta-analisi sistematiche separate hanno trovato una riduzione del rischio di eczema tra la prole di madri che hanno assunto integratori probiotici durante la gravidanza.8,9 Tuttavia, queste due recensioni avevano alcune limitazioni, quindi erano considerate di bassa qualità. Infatti, in una lettera al direttore pubblicata sul Journal of Allergy e Immunologia Clinica, un gruppo di ricercatori e medici hanno detto in dubbio il valore dello studio Cuello-Garcia e colleghi, e questi tipi di meta-analisi sulla base del fatto che è impossibile consigliare ai pazienti di uno specifico ceppo probiotico, ma in che dosaggio e per quanto tempo, sulla base della attuale ricerca.10
Secondo Susan Prescott, MD, PhD, un pediatra di fama internazionale e immunologo dell’Università dell’Australia Occidentale, è un membro della World Allergy Organization (WAO) panel di esperti, e autore del libro ” Vita Segreta del Tuo Microbioma: Perché la Natura e la Biodiversità Sono Essenziali per la Salute e la Felicità, i problemi con l’ricerca considerato dalla WAO “l’eterogeneità degli studi, varietà di ceppi, piccoli e diversi studi di popolazione, e di numerosi altri fattori.”Tuttavia, Prescott dice,” questo non significa che i microbi non abbiano un effetto significativo sullo sviluppo immunitario.”Il WAO raccomanda la supplementazione in alcuni casi.11 Secondo la World Allergy Organization-McMaster University Guidelines for Allergic Disease Prevention (GLAD-P): Probiotici, i medici dovrebbero raccomandare i probiotici alle donne ad alto rischio di avere un bambino allergico, a coloro che allattano al seno i bambini che sono ad alto rischio e ai bambini che sono predisposti allo sviluppo di allergia. Secondo le linee guida, “L’alto rischio di allergia in un bambino è definito come genitore biologico o fratello con esistente o storia di rinite allergica, asma, eczema o allergia alimentare.”Inoltre, le linee guida dicono che sebbene la qualità delle prove possa essere bassa, il possibile effetto netto vale la pena di integrazione, poiché il rischio di impatto negativo è basso.
Studi da osservare
Uno degli studi da osservare è lo studio Probiotics in Pregnancy (PiP), uno studio multicentrico e multinazionale che ha reclutato donne incinte per ricercare l’effetto di L rhamnosus HN001 all’inizio della gravidanza attraverso l’allattamento al seno. I ricercatori si aspettano che la somministrazione riduca il tasso di eczema infantile e sensibilizzazione atopica a 12 mesi. I ricercatori stanno anche studiando l’impatto della supplementazione su GDM, vaginosi batterica e colonizzazione vaginale streptococcica del gruppo B prima della nascita e depressione e ansia postpartum.12
Un altro studio da tenere d’occhio è I determinanti ambientali del diabete nei giovani (TEDDY), anche uno studio multicentrico e multinazionale. Lo studio TEDDY sta esplorando le cause del diabete mellito di tipo 1 per capire quali interventi potrebbero aiutare a ridurre il rischio del suo sviluppo. Questi ricercatori stanno esplorando l’interazione tra geni e contributori ambientali. Lo studio è in corso, ma nel 2015 i ricercatori hanno presentato i primi dati che hanno mostrato una riduzione del 33% dell’autoimmunità, basata sullo sviluppo di autoanticorpi (anticorpi alle proprie cellule) dopo l’integrazione infantile con probiotici a partire dal primo mese di vita. Sebbene promettente, sono necessarie ulteriori ricerche per confermare questi risultati.13
La linea di fondo
Come per la maggior parte degli argomenti in nutrizione e salute, è necessaria una ricerca di buona qualità per capire meglio quali probiotici funzionano meglio, in quali dosi e per quanto tempo in quali popolazioni. Fino ad allora, i takeaway di base possono essere riassunti come segue:
• I probiotici generalmente sono considerati sicuri durante la gravidanza.
• La supplementazione deve essere presa in considerazione in casi specifici.
• I probiotici dal cibo sono sicuri e nutrienti per tutti i clienti.
Gli alimenti probiotici sono un modo sicuro per le donne incinte di introdurre e consumare microbi salutari durante la gravidanza e possono fornire altri benefici nutrizionali positivi. Questi possono includere alimenti come crauti fermentati (una fonte di fibre) e yogurt e kefir (fornendo calcio e vitamina D). I clienti incinte dovrebbero evitare i prodotti non pastorizzati del succo e del latte a causa del rischio di malattia di origine alimentare. Prescott dice whole foods e cibi fermentati sono l’approccio migliore per la maggior parte delle persone. Tuttavia, “ci può essere un ruolo per gli integratori in alcune situazioni fintanto che sono visti come integratori e non sostituzioni per un’alimentazione salutare”, dice. Le raccomandazioni esatte per il dosaggio rimangono da determinare.
Come per tutti i consigli nutrizionali, i dietisti dovrebbero adattare le raccomandazioni al singolo paziente e formulare raccomandazioni in base alle preferenze culturali. Le donne incinte che rientrano nella categoria ad alto rischio sono buoni candidati per integratori probiotici. Infatti, il consumo regolare di alimenti sicuri, interi, fermentati e probiotici può avvantaggiare tutti i pazienti. Infine, la ricerca sui benefici dei probiotici sta crescendo e i dietisti dovrebbero continuare a seguire la ricerca in questo settore per fornire le migliori linee guida basate sull’evidenza da utilizzare nella pratica.
— – Sherry Coleman Collins, MS, RDN, LD, è presidente di Southern Fried Nutrition Services ad Atlanta, specializzata in allergie alimentari e sensibilità, disturbi digestivi e comunicazioni nutrizionali. Trovala sui social media @ DietitianSherry e su www.southernfriednutrition.com.
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2. Wickens KL, Barthow CA, Murphy R, et al. La supplementazione probiotica all’inizio della gravidanza con Lactobacillus rhamnosus HN001 può ridurre la prevalenza del diabete mellito gestazionale: uno studio randomizzato controllato. Br J Nutr. 2017;117(6):804-813.
3. Lindsay KL, Kennelly M, Culliton M, et al. I probiotici in gravidanza obesa non riducono il glucosio a digiuno materno: uno studio randomizzato in doppio cieco, controllato con placebo (Probiotici in studio di gravidanza). Am J Clin Nutr. 2014;99(6):1432-1439.
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