Quali sono le possibili complicazioni della chirurgia di correzione del martello?

Complicazioni di correzione alluce a martello intervento sono i seguenti:

• Infezione
• Ritardata guarigione delle ferite
• Recidiva della deformità
• Stampaggio
• Perdita di fissazione
• lesioni Neurovascolari
• Metatarsalgia

infezione Superficiale della ferita non è raro, dato che la pelle ridondanza spesso si verifica dopo la correzione della deformità. L’infezione superficiale della ferita risponde tipicamente alla cura locale della ferita e alla somministrazione orale di antibiotici a cui la flora cutanea tipica è sensibile. L’infezione profonda richiede spesso irrigazione e sbrigliamento. Nei casi gravi e complicati (ad esempio, nei diabetici), le infezioni profonde possono richiedere l’amputazione.

La migrazione dei pin è una complicazione nota. La migrazione prossimale, anche se più preoccupante, è meno comune. In caso di migrazione distale, i perni non dovrebbero essere readvanced nell’osso, in modo da evitare l’infezione pin-associata. Grave arrossamento e gonfiore dell’intera punta con drenaggio suggerisce infezione intorno al perno. Di solito, la rimozione del perno e un corso di 10-14 giorni di antibiotici orali a cui la flora cutanea tipica è sensibile sono sufficienti. La punta deve essere nastrata (vedi Terapia medica) e un secondo pezzo deve essere aggiunto per mantenere l’estensione delle articolazioni IP. Taping dovrebbe continuare fino a quando il perno sarebbe rimasto al suo posto.

La guarigione ritardata della ferita di solito si verifica in individui che fumano o in persone con malattia vascolare periferica o diabete. La prevenzione mediante un’accurata valutazione preoperatoria e ottimizzazione riduce al minimo il rischio di ritardata guarigione delle ferite. Si dovrebbe sospettare un’infezione profonda in una ferita che guarisce lentamente. La radiografia, la scintigrafia ossea e la scansione dei globuli bianchi marcati con indio non sono utili durante il primo periodo postoperatorio. I componenti essenziali del trattamento del paziente sono la cura vigile di follow-up, lo sbrigliamento quando necessario, la cura locale della ferita e la terapia con antibiotici orali a cui la flora cutanea tipica è sensibile. La conoscenza della comunità locale e degli antibiogrammi ospedalieri è utile per guidare la terapia empirica.

La deformità ricorrente è comune ed è tipicamente causata da una correzione inadeguata o dall’uso di calzature inappropriate. Il salvataggio richiede comunemente artroplastica di resezione PIP combinata con tenotomia estensore e artroplastica di rilascio o MTP MTP. I risultati della chirurgia di revisione sono meno affidabili di quelli della chirurgia primaria.

La deformità di Cockup può verificarsi dopo artrodesi PIP se l’iperestensione MTP non viene corretta o dopo l’osteotomia di Weil. La deformità della punta flottante è anche una complicazione dell’osteotomia Weil, specialmente se combinata con l’artrodesi PIP.

La lesione neurovascolare è estremamente rara e tipicamente deriva dalla correzione completa di una deformità grave e di lunga data. La trazione dalla correzione sul fascio neurovascolare può causare neurapraxia, vasospasmo o avulsione dell’arteria digitale.

A causa della circolazione collaterale, l’ischemia raramente risulta. Tuttavia, è necessario assicurarsi che il paziente non lasci la sala operatoria fino a quando tutte le dita dei piedi non si sono “pizzicate”.”Se la ricarica capillare non si verifica in un dato dito del piede, la medicazione deve essere allentata. Se questo non ha successo, la punta dovrebbe essere riscaldata. Se la ricarica capillare non si verifica, il perno deve essere piegato per ricreare parzialmente la deformità, riducendo così la tensione sul fascio neurovascolare. Potrebbe essere necessario rimuovere il pin. Infine, può essere necessaria l’esplorazione per sanguinamento persistente o un ematoma compressivo.

La lesione del nervo può causare anestesia, disestesia o iperestesia. L’anestesia è ben tollerata e la disestesia è accettata, ma l’iperestesia può essere invalidante e può rappresentare una variazione della sindrome del dolore regionale cronico. Il dolore neurogenico può essere di gravità sufficiente per giustificare l’amputazione della punta.

La metatarsalgia, una complicazione di molte procedure dell’avampiede, si sviluppa come dolore diffuso sopra le teste metatarsali. È causato spesso da un modello alterato di andatura che accade dopo che il paziente riprende weightbearing in una scarpa normale. La metatarsalgia è spesso autolimitante. Tuttavia, i pazienti possono richiedere la gestione ortesi che consiste di un supporto longitudinale attenuato di arco per alleviare la testa metatarsale.