Recensione Faretti SCAD Diagnosi e Trattamento

la Cura per i pazienti con spontanea dissezione dell’arteria coronaria (SCAD), che differisce in maniera importante dalla malattia coronarica ostruttiva, comporta una serie di problemi medici che possono indugiare a lungo dopo che MI e richiedono vigile sorveglianza per evitare il ripetersi e garantire una qualità di vita ottimale, una nuova recensione sottolinea.

Esther Kim, MD (Vanderbilt University, Nashville, TN), che ha scritto la recensione su SCAD pubblicata la scorsa settimana sul New England Journal of Medicine, ha detto che la consapevolezza è aumentata notevolmente negli ultimi anni.

” Ora ci sono gruppi in tutto il mondo che lavorano sulla genetica della SCAD e dei suoi disturbi correlati, e sempre più cardiologi sono consapevoli di questo disturbo perché è in discussione alle conferenze nazionali, e abbiamo visto pubblicazioni da diversi registri”, ha detto.

Kim, che è stato coautore della dichiarazione scientifica 2018 dell’American Heart Association su SCAD, nota nel documento di revisione che sono colpite in modo sproporzionato più donne-principalmente tra i 47 ei 53 anni—e che la condizione rappresenta meno di < 1% di tutti i disturbi acuti.

” Probabilmente è sottoriconosciuto”, ha detto a TCTMD. “Penso che una volta che le persone iniziano a prestare maggiore attenzione ai risultati angiografici, inizieranno a diagnosticarlo di più.”Incoraggia anche i medici ad avere un sano livello di sospetto.

Dovremmo avere cause non aterosclerotiche sul nostro radar. Esther Kim

“È la natura umana cercare di far rientrare sempre tutti nelle categorie che abbiamo già sviluppato, ma quando hai una donna giovane di mezza età che non ha altri fattori di rischio cardiaco e che si presenta con un infarto del miocardio, non dovremmo cercare di fissarla con la malattia coronarica aterosclerotica come diagnosi”, ha detto Kim. “Dovremmo avere cause non aterosclerotiche sul nostro radar.”

Poiché molti pazienti non hanno mai nemmeno sentito parlare di SCAD, Kim ha detto che spesso mostra loro un’illustrazione—inclusa nella recensione—che tiene sul suo telefono che mostra lacrime negli strati della parete dell’arteria coronaria epicardica che si traducono nella creazione di un falso lume o di un ematoma intramurale.

“Non mi piace usare la parola fragilità, ma dico ai pazienti che c’è una debolezza nell’arteria che ti predispone ad avere un livido o uno strappo nella parete dell’arteria. Quando mostro loro l’immagine, la maggior parte delle persone capisce molto bene”, ha aggiunto.

Considerazioni sul trattamento e sul follow-up

La revisione sottolinea l’importanza dell’imaging, in particolare che i pazienti con sospetta SCAD come causa di infarto miocardico dovrebbero sottoporsi ad angiografia coronarica, sia per confermare la diagnosi che per cercare un’anatomia ad alto rischio che potrebbe giustificare la considerazione per la rivascolarizzazione precoce.

“SCAD può davvero essere la prima presentazione di un disturbo vascolare sistemico sottostante. E così, come dicono le dichiarazioni di consenso, se a una donna viene diagnosticata la SCAD, se sospetti che una donna abbia avuto un attacco di cuore a causa della SCAD, dovrebbe davvero sottoporsi a qualche tipo di imaging coronarico extra per cercare un disturbo vascolare che lo ha portato”, ha detto Kim. “Vogliamo catturare qualsiasi aneurisma asintomatico che avrebbe bisogno di sorveglianza e attenzione su tutta la linea.”

Mentre la rivascolarizzazione è appropriata in alcuni pazienti, la decisione è complessa e per molti la strategia di gestione più appropriata è probabilmente il farmaco, osserva Kim nella sua recensione. La terapia medica può essere necessaria per gestire il dolore toracico cronico e per prevenire il ripetersi di SCAD gestendo l’ipertensione,la displasia fibromuscolare e l’emicrania. Può anche essere necessario per alcuni pazienti che diventano depressi, ansiosi o sviluppano disturbi da stress post-traumatico.

Kim ha detto che ritiene importante vedere i suoi pazienti SCAD abbastanza frequentemente per il follow-up.

“Ciò che la mia esperienza e l’esperienza degli altri mi hanno dimostrato è che questi pazienti hanno molta angina anche dopo aver sviluppato quella che sembra una guarigione angiografica”, ha detto. “Potrebbero sviluppare alcune disfunzioni endoteliali o potrebbero esserci alcuni fattori psicosociali che causano dolore toracico atipico. Ci possono essere lesioni SCAD che non sono guarite fino in fondo; forse c’è un lembo che è guarito come sta per ottenere, ma sta ancora causando una stenosi che potrebbe aver bisogno di rivascolarizzazione lungo la linea.”

Anche i pazienti che avevano la pressione sanguigna sotto controllo possono ancora essere a rischio, ha aggiunto.

” Li vedo indietro per assicurarmi che non stiano sviluppando pressioni del sangue che devono essere affrontate, perché così tanti di loro aumentano di peso e diventano depressi dopo SCAD che la loro pressione sanguigna inizia a salire a causa dell’aumento di peso”, ha spiegato Kim. Ha aggiunto che mentre molti pazienti sono preoccupati per la recidiva, è importante rassicurarli che i tassi di recidiva sono abbastanza bassi al 15% negli anni 5 e che questo non dovrebbe impedire loro di vivere le loro vite.