Riabilitazione estetica di un caso di fluorosi dentale grave con faccette in ceramica: Una guida passo-passo
Abstract
La scelta di un piano di trattamento appropriato per i casi di fluorosi dentale dipende dalla gravità della condizione. Le faccette ceramiche sono considerate il trattamento di scelta per i casi da moderati a gravi di fluorosi, data l’estetica ottimale, la resistenza all’usura, la biocompatibilità e i risultati a lungo termine di queste faccette. Questo caso descrive una riabilitazione passo-passo dei denti fluorosi, utilizzando faccette in ceramica in un maschio yemenita di 26 anni. Il paziente ha presentato presso le cliniche di odontoiatria restaurativa presso l’Università King Saud lamentando un sorriso sgradevole e una decolorazione generalizzata dei denti.
1. Introduzione
La fluorosi dentale è una malformazione del dente caratterizzata da ipermineralizzazione esterna e ipomineralizzazione del sottosuolo ed è causata dall’ingestione cronica di fluoro durante lo sviluppo del dente .
Numerosi studi hanno riportato che la fluorizzazione dell’acqua è una misura di salute pubblica sicura ed efficace per ridurre l’insorgenza di carie dentale . Tuttavia, un eccessivo fluoro nell’acqua potabile, che supera una concentrazione di 0,5-1,5 mg/l, può portare a un’alterazione metabolica degli ameloblasti; ciò si traduce in una matrice difettosa e in una calcificazione impropria dei denti, nota come fluorosi dentale .
La fluorosi dentale diventa una preoccupazione cosmetica in particolare se colpisce i denti anteriori. Sebbene le cause e le caratteristiche della fluorosi dentale siano state ampiamente riportate, meno studi hanno discusso il corretto trattamento dei denti fluorosi. La selezione di un piano di trattamento appropriato dipende dalla gravità della fluorosi . Lo sbiancamento e la microabrasione sono stati raccomandati per il trattamento di casi lievi di fluorosi; tuttavia, in casi da moderati a gravi, lo sbiancamento e la microabrasione sono inefficaci o possono portare a un miglioramento solo transitorio , mentre i restauri compositi sono soggetti a scolorimento, scheggiatura e debonding. Le faccette in ceramica sono il restauro di scelta per i casi da moderati a gravi di fluorosi data la loro manutenibilità del colore, resistenza all’usura e biocompatibilità .
Questo case report presenta una riabilitazione estetica passo-passo di un paziente con grave fluorosi utilizzando faccette in ceramica.
2. Case Report
Un paziente maschio yemenita di 26 anni della provincia di Taiz è stato indirizzato alle cliniche dentali restaurative della King Saud University, in Arabia Saudita. La sua lamentela principale era un sorriso sgradevole causato dalla decolorazione generalizzata dei denti. La sua storia medica era irrilevante. Il livello di fluoro nell’acqua intorno alla provincia di Taiz è > 3,6 mg/l .
2.1. Esame clinico
L’esame clinico ha rivelato fluorosi generalizzata con perdita dello smalto più esterno in aree irregolari che coinvolgono meno della metà dell’intera superficie, nonché cambiamenti nella morfologia causati dalla fusione di pozzi e da un marcato attrito (Figura 1). In questo caso, sulla base dell’indice Thylstrup e Fejerskov (TFI) per la classificazione della fluorosi dentale, la fluorosi dentale è stata classificata come TFI = 7 .
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2.2. Piano di trattamento
Dopo l’esame clinico, sono state scattate radiografie, fotografie preoperatorie e impressioni di alginato superiore e inferiore per i modelli diagnostici. Al paziente sono state presentate opzioni di trattamento, che includevano faccette ceramiche o composite, insieme ai vantaggi e agli svantaggi di ciascuna opzione. Il paziente ha accettato di migliorare il sorriso usando faccette in ceramica per i suoi denti superiori dato che desiderava un’estetica ottimale e un risultato a lungo termine. Le faccette sarebbero posizionate sui denti superiori del paziente, dal suo 2 ° premolare in alto a destra al 2 ° premolare in alto a sinistra. Il paziente ha deciso di posticipare l’impiallacciatura dei denti inferiori, data la sua limitata capacità finanziaria. Sono stati analizzati modelli diagnostici per valutare l’occlusione e una cera diagnostica è stata fatta di cera di colore bianco. L’uso della cera-up permette al paziente di visualizzare in anteprima l’aspetto desiderato dei suoi denti, e questa cera-up è anche essenziale per la fabbricazione di una matrice chiara per restauri temporanei.
2.3. Preparazione dei denti
La tonalità desiderata è stata selezionata utilizzando la VITAPAN classical shade guide (VITA Zahnfabrik, Germania). Lo smalto degli otto denti mascellari è stato preparato utilizzando una fresa diamantata conica a punta piatta ad una profondità di 0,5-0,75 mm di riduzione facciale con riduzione incisale di 1,5 mm (Figura 2). Un traguardo di smusso è stato mantenuto a livello del margine gengivale. Il margine prossimale è stato esteso nelle feritoie facciali e gengivali.
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2.4. Impressione finale e temporizzazione
Dopo la preparazione del dente, la retrazione gengivale è stata ottenuta utilizzando cavi di retrazione (Ultrapak Cord #00, Ultradent Products Inc., South Jordan, UT, USA) imbevuto di un agente emostatico. Le impressioni sono state prese con un materiale polivinilsilossano (Virtuale, Ivoclar Vivadent, Amherst, NY). Il materiale da impronta è stato manipolato secondo le istruzioni del produttore. La temporizzazione è stata eseguita mediante incisione spot sulla superficie facciale di ciascun dente preparato con acido fosforico al 37% (Total Etch, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein). L’agente legante (OptiBond Solo Plus, Kerr, Orange, CA, USA) è stato applicato sui punti incisi a smalto e fotopolimerato per 20 secondi utilizzando una luce di polimerizzazione a diodi emettitori di luce (LED) ad alta intensità (Elipar S10, 3M ESPE, MN, USA). La matrice chiara precedentemente fabbricata è stata caricata con un materiale di temporizzazione (Protemp Plus, 3M ESPE, MN, USA) e posizionata sopra i denti preparati. La fotopolimerizzazione è stata eseguita per 10 secondi per dente. Quindi, la matrice è stata delicatamente presa in giro dai denti preparati. Una lama di bisturi numero 12 è stata utilizzata per rimuovere il materiale di temporizzazione parzialmente curato. Le feritoie facciali e linguali sono state raffinate con un sottile disco diamantato, l’occlusione è stata regolata e i restauri temporanei sono stati lucidati con dischi e punti di lucidatura (Figura 3).
2.5. Impiallacciatura Try-In e Cementazione
Le impiallacciature ceramiche sono state fabbricate con un materiale vetroceramico rinforzato con disilicato di litio (IPS e.max Press, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein). Le faccette temporanee sono state rimosse e i denti sono stati puliti usando pomice. Le faccette in ceramica sono state provate utilizzando una pasta di prova trasparente (pasta di prova di impiallacciatura Variolink, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) per valutare l’adattamento marginale e la tonalità.
Successivamente, le faccette sono state preparate per l’incollaggio. Le superfici di montaggio delle faccette sono state incise con acido fluoridrico (porcellana Etchant 9.5% , Bisco Inc., Schaumburg, IL, USA) per 60 secondi, lavato sotto acqua corrente per altri 60 secondi e asciugato con una siringa ad aria. Uno strato di agente di accoppiamento silano (Monobond Plus, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) è stato applicato sulle superfici di raccordo delle faccette e asciugato delicatamente all’aria dopo un minuto. Quindi, i denti preparati sono stati incisi con acido fosforico al 37% per 30 secondi, risciacquati e asciugati. Una striscia di mylar trasparente è stata posizionata interprossimalmente per evitare l’incollaggio involontario al dente adiacente e per facilitare la successiva rimozione del cemento resina in eccesso nelle feritoie. Uno strato di agente legante (Adhese Universal, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) è stato applicato sulle superfici dei denti preparati e diluito all’aria. Quindi, Heliobond (Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) è stato posizionato sulle superfici dei denti preparati. La superficie interna delle faccette è stata ricoperta con cemento resinato fotopolimerizzabile (Impiallacciatura Variolink, paralume trasparente, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein). Le faccette sono state posizionate in modo appropriato sui denti applicando una leggera pressione, in seguito alla quale il cemento in eccesso di resina è stato accuratamente rimosso con un esploratore prima della fotopolimerizzazione. La fotopolimerizzazione è stata eseguita per la prima volta per 2 secondi e il cemento in eccesso di resina è stato rimosso con un microbrush. Successivamente, ogni impiallacciatura è stata fotopolimerizzata dall’aspetto facciale per 40 secondi e dall’aspetto linguale per 40 secondi. Le due faccette degli incisivi centrali furono prima cementate simultaneamente. Questa è stata seguita dalla cementazione delle faccette dei due incisivi laterali. Quindi, le faccette dei due canini sono state cementate. Infine, le faccette per il primo e il secondo premolare sono state cementate simultaneamente su ciascun lato.
Minimo lampo gengivale del cemento resina luting è stato rimosso con un numero 12 lama bisturi. Una fresa diamantata fine a forma di fiamma è stata utilizzata per rifinire i margini ceramici e per contornare le superfici di feritoia. L’occlusione è stata valutata e corretta. Il filo interdentale è stato eseguito per garantire la pervietà del contatto interprossimale. La lucidatura ceramica è stata eseguita utilizzando una serie di tazze e punti di lucidatura (OptraFine polishing system, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein). I contatti interprossimali sono stati rifiniti con strisce di finitura e lucidatura. La lucentezza superficiale finale è stata ottenuta utilizzando una pasta lucidante diamantata con una tazza di profilassi in gomma. Le fotografie cliniche postoperatorie sono mostrate nella Figura 4. Il paziente era soddisfatto del risultato finale (Figura 5).
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3. Discussione
Lo scopo del trattamento in questo caso era quello di migliorare il sorriso del paziente e la riabilitazione estetica dei denti. Questo obiettivo è stato raggiunto utilizzando faccette in ceramica, che sono il trattamento di scelta per mascherare lo scolorimento dei denti nei casi di fluorosi da moderata a grave.
Le faccette ceramiche possono mascherare completamente il dente scolorito con una riduzione minima della sostanza sonora del dente perché richiedono una preparazione di progettazione minimamente invasiva. Inoltre, i progressi nei materiali ceramici hanno facilitato questo processo. Le faccette in ceramica offrono una riabilitazione estetica prevedibile e duratura .
La durabilità e il successo clinico delle faccette in porcellana sono stati ampiamente studiati in letteratura. È stato riportato che le faccette in ceramica forniscono un restauro durevole e di successo con una probabilità di sopravvivenza stimata del 93,5% in 10 anni . Risultati soddisfacenti sono stati ottenuti in un caso di denti fluorosi restaurati con faccette in laminato porcellanato per un follow-up di 6 anni . Inoltre, numerosi studi hanno dimostrato risultati estetici accettabili nei casi di fluorosi da moderata a grave in cui è stato eseguito il restauro con faccette in porcellana .
4. Conclusione
Le faccette in ceramica sono considerate uno dei materiali di restauro più popolari nell’odontoiatria estetica. Forniscono risultati estetici eccellenti quando vengono utilizzati un piano di trattamento e un protocollo appropriati durante le fasi di fabbricazione clinica e di laboratorio. Questo case report descrive l’uso di faccette in ceramica per migliorare l’aspetto dei denti fluorosi, migliorando così il sorriso del paziente e, di conseguenza, l’autostima.
Conflitti di interesse
L’autore non dichiara alcun potenziale conflitto di interessi in relazione alla paternità e / o pubblicazione del presente articolo.